Dossiers de gynécologie obstétrique

DOSSIER N°7 : Un certain type de grossesse

Madame C., 32 ans, vient consulter pour savoir si elle est enceinte.
Antécédents : nulligeste. Cycles réguliers depuis l'âge de 12 ans (âge des premières règles). Pas d'an-
técédent chirurgical ni médical.
DDR : il y a 10 semaines
Arrêt de contraception orale (Stédiril®) il y a 4 mois.

1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils?

2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes que vous retrouvez.

3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ?

4. L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les.

S. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles?

6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles?

Échographie sus-pubienne
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DOSSIER N°7

1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels

sont-ils? (13)
• Tension mammaire ......................................................................................................................................2
• Troubles du cycle du sommeil.....................................................................................................................1
• Nervosité, irritabilité.....................................................................................................................................1
• Nausées ......................................................................................................................................................2
• Vomissements .............................................................................................................................................2
• Dégoût de certains aliments, certaines odeurs...........................................................................................1
• Polyurie........................................................................................................................................................2
• Hypersialorrhée . ..........................................................................................................................................2

2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes d'examen
que vous retrouvez. (30)
• Visage
- masque de grossesse (chloasma) .............................................................................................................2
• Seins
gonflés ........................................................................................................................................................2
- sensibles..................................................................................................................................................NC
- dilatation du réseau veineux (de Haller).....................................................................................................2
- hyperpigmentation aréolaire .......................................................................................................................2
- tubercules de Montgomery saillants sur l'aréole ........................................................................................2
• Utérus
- palpation hypogastrique du globe utérin (à partir de 3 mois de grossesse en général) ......................... NC
- signe de Noble : utérus perçu dans les culs de sac vaginaux latéraux (dès la 6e semaine) .....................2
- mou.............................................................................................................................................................3
- globuleux (augmenté de volume) ...............................................................................................................3
• Spéculum
- col lilas, violacé...........................................................................................................................................2
- col sec ........................................................................................................................................................2
- col augmenté de volume ............................................................................................................................2
- glaire coagulée ou absente ........................................................................................................................2
• Organes génitaux externes
- hyperpigmentés . .........................................................................................................................................2
- cedématiés..................................................................................................................................................2

3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ? (12)

• Confirmation de grossesse i ntrautérine . .....................................................................................................3
• Caractère évolutif de la grossesse (activité cardiaque) ..............................................................................3
• Caractère unique ou multiple ......................................................................................................................3
• Estimation du terme échographique (longueur craniocaudale et diamètre du sac gestationnel)............... 3

4. L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les. (15)

• Deux images anéchogènes ........................................................................................................................1
- i ntrautérines................................................................................................................................................2
- entourées chacune d'un halo hyperéchogène (couronne trophoblastique) ...............................................2
• Deux embryons ...........................................................................................................................................2
- LCC = 21 et 22 mm.................................................................................................................................NC
• Une vésicule vitelline................................................................................................................................NC
• Deux sacs gestationnels i ntrautérins ..........................................................................................................2
• Grossesse gémellaire..................................................................................................................................2
- bichoriale ....................................................................................................................................................2
- biamniotique . ..............................................................................................................................................2

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5. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles? (15)

-Syndrome transfuseur-transfusé.................................................................................................................9
• Accrochage des deux jumeaux lors de l'accouchement .............................................................................3
• Souffrance foetale aiguë du deuxième jumeau lors de l'accouchement .....................................................3
• Monstres doubles.....................................................................................................................................NC

6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
• Prématurité..................................................................................................................................................3
• Retard de croissance i ntrautérin .................................................................................................................1
• Toxémie gravidique .....................................................................................................................................3
• Hydramnios .................................................................................................................................................1
• Procidence du cordon du premier jumeau ..................................................................................................2
• Anémie ferriprive .........:...............................................................................................................................2
• Risques hémorragiques ...........................................................................................................................NC
• Dystocie dynamique ....................................................................................................................................2
• Placenta praevia..........................................................................................................................................1