Protocoles médicaux Pédiatrie 2017

L’utilisation de ce protocole dans un autre service engage la seule responsabilité des prescripteurs de ce service
PRISE EN CHARGE DE LA BRONCHIOLITE

Pathologie du nourrisson, surtout avant 1 an

Pathologie obstructive des petites bronches ou bronchioles

Diagnostic

Le diagnostic est clinique +++

- Rhinite ou rhinopharyngite peu
fébrile initiale
- Apparition secondaire
o d’une toux plutôt sèche
o d’une dyspnée à composante expiratoire : freinage, ± râles sibilants (si
audible à distance = wheezing), ± râles crépitants
o éventuellement d’une détresse respiratoire avec signes de lutte
(balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, tirage
intercostal, entonnoir xyphoïdien, freinage expiratoire)

Score de Silverman +++

L’étiologie est virale (VRS, rhinovirus, Influenzae, Para-influenzae).

Examens complémentaires

Aucun n’est indispensable à la prise en charge d’une bronchiolite simple.

Les examens complémentaires sont réalisés au cas par cas, en fonction de la gravité.
- Radiographie thoracique : recherche de surinfection, de troubles de ventilation, elle
est indispensable en cas d’hospitalisation
- NFS, CRP, Hémoculture : si fièvre élevée mal tolérée
- Ionogramme sanguin : si signes de déshydratation, ou réalisation de série
d’aérosols (kaliémie).
- Gaz du sang : si détresse respiratoire sévère, épuisement respiratoire
(hypercapnie)
- Age < 1 mois et fièvre => cf protocole fièvre du nourrisson de moins de 3 mois
Critères d’hospitalisation

1/ Le terrain :
- Age < 6 semaines, prématuré d’âge corrigé < 3 mois
- Cardiopathie, bronchodysplasie, Immunodépression
- Environnement familial : Bonne compréhension de la situation, acceptant et capable
d’assurer le traitement et la surveillance de l’enfant

2/ La détresse respiratoire importante :

- Signes de lutte importants
- Polypnée > 60/min
- Hypoxie (SaO2 < 95% au repos ou lors des biberons), cyanose
- Hypercapnie, troubles de la conscience
- Epuisement respiratoire : apnée, irrégularité respiratoire
- Troubles de ventilation sur le cliché pratiqué sur des arguments cliniques

3/ Les difficultés d’alimentation

- < 2/3 de la ration alimentaire journalière, vomissements itératifs et incoercibles -

perte de poids, déshydratation > 5%

4/ Signes généraux :
- fièvre élevée mal tolérée, altération de l’état général
- aspect toxique de l’enfant, marbrures

Principes de traitement

Plus l’enfant est jeune, moins les médicaments sont efficaces !

1. Traitement recommandé :

- Proclive dorsal
- Désobstruction rhino-pharyngée, aspirations nasales, DRP : sérum physio +/-
mouche bébé
- Nutrition : Epaississement de l’alimentation, lait AR ou « confort »
Fractionnement de l’alimentation
Si inefficace ou dyspnée sévère ou vomissements : hydratation IV
(120cc/kg/j)
- Oxygénothérapie nasale (L/min) pour SpO2 > 92%
- Kinésithérapie respiratoire en l’absence de bronchospasme majeur - Antipyrétiques

2. Traitement non systématique :

- Antibiothérapie si:
o Fièvre élevée (≥ 38,5°C) persistante au-delà de 3 jours d’évolution,
o Otite moyenne aiguë purulente associée (mais pas la simple otite congestive),
o Pneumonie et/ou atélectasie confirmée(s) par la radiographie de thorax.
o Conjonctivite purulente (Haemophilus influenzae)
⇒ β-lactamine de 1ère intention : Augmentin® 1 dose poids x 3/j
 - Bronchodilatateurs : Bêtamimétique de courte durée d’action
o à discuter chez les nourrissons > 6 mois nécessitant une hospitalisation
o Nécessite une évaluation médicale pour vérifier l’efficacité.

- Corticothérapie :
o Utile si décompensation d’un asthme du nourrisson, ou atélectasie.
o Aucune étude n’a prouvé l’efficacité du Célestène, préférer molécules de
référence : prednisolone (Solupred®).

3. Critères d’admission en réanimation

• Fatigue respiratoire (apnées >20s)

• Accès de cyanose (ou épisodes de désaturation <92% sous O2 nasal)
• Altération de la vigilance
• Acidose respiratoire (pH<7,25 & PaCO2 >50-60 mmHg)