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Je soussigné certifie avoir examiné (e)……………… Je soussigné certifie avoir examiné (e)………………
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Et déclare que son état de santé nécessite : Et déclare que son état de santé nécessite :
Peut reprendre son travail le :…………….……………………………. Peut reprendre son travail le :…………….………………………..…...
Le médecin Le médecin