MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION REPUBLIQUE DU CONGO

*************** Unité * Travail * Progrès

DIRECTION GENERALE DES HOPITAUX
ET DES SERVICES DE SANTE
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DIRECTION DEPARTEMENTALE
DE LA SANTE DE BRAZZAVILLE
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DISTRICT SANITAIRE DE DJIRI
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CENTRE DE SANTE INTEGRE
JACQUES OPAGAULT
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CERTIFICAT MEDICAL

Je soussigné …………………………………………………………………………,
certifie avoir reçu et examiné ce jour
Le (la) nommé(e)……………………………………………………………………………
Né(e) le …………………………………… à……………………………………………...
Profession ………………………………………………………………………….
En service……………………………………………………………………………………...
Je certifie que son état de santé nécessite :

v Une hospitalisation immédiate.

 Une hospitalisation…………………………………………………………………
 Un repos médical de………………………………………………………………
 Une prolongation du repos médical de………………………………………
 Une exemption des activités physiques et sportives pour une durée de
…………………………………………………………………………………………
 Une exemption de port de chaussures fermées de…………………………
 Un ménagement……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

L’intéressé devra se présenter à son poste le…………………………

Fait à Brazzaville, le

Le Médecin traitant