CERTIFICAT MEDICAL CERTIFICAT MEDICAL

je soussigné (e) Dr ........................................................................................................ je soussigné (e) Dr ........................................................................................................

certifie avoir examiné ce jour ,Mme,Melle,Mr ........................................................ certifie avoir examiné ce jour ,Mme,Melle,Mr ........................................................

agé (é) de : habitant : .................................................................................................... agé (é) de : habitant : ....................................................................................................

et atteste que : ............................................................................................................... et atteste que : ...............................................................................................................

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1°Nécessite un traitement avec arrét de travail de ........... jours 1°Nécessite un traitement avec arrét de travail de ........... jours

du ......................................au .......................................................,sauf complications du ......................................au .......................................................,sauf complications

2°Nécessite une prolongation d’arret de travail de ........... jours 2°Nécessite une prolongation d’arret de travail de ........... jours

du ......................................au .......................................................,sauf complications du ......................................au .......................................................,sauf complications

3°Nécessite l’admission d’urgence ........................................................................... 3°Nécessite l’admission d’urgence ...........................................................................

ou néccessite le transport d’urgence en ambulance à l’hopital ou néccessite le transport d’urgence en ambulance à l’hopital

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