Echographie

Rénale

Docteur Eric Burggraff

SAU Tenon
Echographie rénale par les urgentistes : Objectifs

Morphologie « globale » du rein +/- taille

Dilatation de l’appareil excréteur

Epanchement loge rénale important

Présence d’un rein controlatéral

Vessie: pleine vs vide

Anatomie
 Echo-Anatomie

Autour du rein : capsule

invisible

parfois aspect hyperéchogène

à la frontière hépatorénale
( graisse périrénale abondante++)
 Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire

Cortex : hypo-échogène

Hypo-échogène / parenchyme hépatique

plus échogène / médullaire

 Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire

Médullaire : hypo-échogène
(Pyramide de Malpighi à base externe, Jonction corticomédullaire)

Pyramides et cortex non distinguables (sauf enfant et adulte jeune)

Au niveau du parenchyme par un examen minutieux on peut voir les pyramides

médullaires(triangle hypoéchogène à base arrondie avec un sommet se projetant
dans le bassinet)
 Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire

Epaisseur : 13-16 mm
 Echo-Anatomie

Sinus rénal

Echogène, légèrement hétérogène

Différentiation parenchymo-sinusale

Cavités excrétrices : non visibles

 Variantes du normal

Bosselure physiologique du rein

Hypertrophie d'une colonne de Bertin

Critères diagnostiques
Echostructure (iso-échogène au cortex)
Raccordement au cortex et distribution vasculaire
 Variantes du normal

Lobulations foetales

Incisures ou encoches peu profondes en

regard des colonnes de Bertin
Zones de fusion des lobes
 Technique d’Examen
Sonde

Barette courbe
Fréquence: 3 à 5 Mhz (basse fréquence)

Installation du patient

Si possible en décubitus latéral avec surélévation du bras homolatéral

Examen dynamique

Organe mobile avec les mouvements respiratoires

Apnée
Inspiration profonde: pôle supérieur
Expiration profonde: pôle inférieur
 Rein droit
Abord latéral ou antérolatéral
Foie: fenêtre acoustique
(antérolatéral)
Incidence intercostale: pôle supérieur

Rein gauche
Abord latéral ou postérolatéral
Rapport colique antérieur ou latéral
Rarement incidence antérolatérale
Rein droit

Foie
Rein
Rein droit

Foie
Rein
Rein droit

Foie
Rein
Rein droit

Foie
Rein
Rein gauche

Rein
Rein gauche

Rein
Rein gauche
Rein gauche
 Reins
Mesure de la taille du rein
Variabilité inter/ intra observateurs

Erreurs par défaut

Plus grande dimension longitudinale

axe bivalve oblique en bas et dehors
 répéter 3 fois la même mesure si < 11cm
 Vessie
Vue Transverse
 Vessie
Vue Transverse
 Vessie
Vue Longitudinale
 Vessie
Vue Longitudinale
 Vessie
Mesure du volume

a
b

Calcul du volume : a x b x c x 0,625 = en cm³

= en ml
Globe vésical : la vessie devient sphérique
Hydronéphrose
 Hydronéphrose

On différencie quatre grades d’hydronéphrose sur des critères échographiques

Grade 1 : dilatation du bassinet sans dilatation calicielle et épaisseur parenchymateuse normale.
Grade 2 : dilatation du bassinet et des calices avec amincissement du parenchyme.
Grade 3 : dilatation kystique du bassinet avec fin anneau du parenchyme.
Grade 4 : plus de parenchyme visible.
Hydronéphrose grade I
Hydronéphrose grade II
Hydronéphrose grade II
Hydronéphrose grade III
Hydronéphrose grade IV
Hydronéphrose : pièges
Hydronéphrose : pièges
Hydronéphrose grade II
Hydronéphrose grade II
Epanchement loge rénale important
Ne pas confondre avec un épanchement dans la loge de Morison
Place à la pratique