LITHIASES URINAIRES

Dr ROSE dite MODESTINE

Services d’urologie Pr LEBRET

Hôpital Foch_ Suresnes

Faculté de médecine
Paris Île de France Ouest- UVSQ

1 02/02/2024 - NOM DE LA PRÉSENTATION

Sommaire

1.GENRALITES
2.LES DIFFERENTS TYPES DE CALCULS
3.FACTEURS DE RISQUES
4.PRESENTATION CLINIQUE
5.CAT devant une CNA
6.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
7.TRAITEMENTS
2 02/02/2024 - Lithiases urianires
 1.GENERALITES

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 Généralités

Pathologie fréquente et récidivante (60 % à 10 ans)

Colique Néphrétique: 1% à 2% des Cs en SAU

5 à 10 % de la population, (prévalence annuelle a triplé en

quarante ans )

Essentiellement entre 20 et 60 ans,

Sex-ratio de 3 hommes pour 1 femme.

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 Généralités

Le plus souvent le haut appareil urinaire (cavités pyélocalicielles,

uretère),

Peut également se développer dans la vessie

Son traitement est multidisciplinaire, intéressant urologues,

néphrologues, endocrinologues, nutritionnistes, …

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 2.DIFFERENTS TYPES DE CALCULS

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 Différents types de calculs

Phosphate
Phosphate de Oxalate de calcium
ammoniaco- Cystine Acide urique
calcium
Monohydraté Dihydraté magnésien
Fréquence -13,60% -50,10% -21,70% -1,30% -2,60% -10,80%
Carbapatite
Nom cristallin
Hydroxyapatite Whewellite Weddellite Struvite
Vieillissement
Infections à Cystinurie : Goutte
Facteurs germes maladie Syndrome
prédisposants uréasiques héréditaire métabolique
Sexe (Proteus autosomale Syndrome
masculin mirabilis …) récessive myéloprolifératif
Transparent
Aspect ou
radiologique Modérément légèrement
Très opaque Opaque Opaque opaque opaque Transparent

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 Aspect macroscopique
Phosphate de Oxalate de calcium Phosphate
Cystine Acide urique
calcium Monohydraté Dihydraté ammoniaco-

Aspect endoscopique

Aspect radiologique typique

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 Calcul de vessie

Lié à un trouble de la de vidange vésicale

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 3.Facteurs de risques

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 Facteurs de risques

Essentiellement
alimentaire

Industrialisation  Oxalate de Calcium

 Produit laitier î Fibre

 Protéine animale î Boisson
 Sel
 Oxalate (chocolat)
 Purine (charcuterie)
 Sucre rapide

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 Facteurs de risques

Familiaux

• ATCD familiaux = 40%

• Cystinurie + + +
• Lithiase calcique avec hypercalciurie
Polygénique
Pénétrance variable

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 Facteurs de risques

Anomalies anatomiques

• Stase  Lithogénèse

 Maladie de Cacchi et Ricci

 Rein en fer à cheval et rein ectopique
 Diverticule caliciel
 Polykystose rénale
 Syndrome de la JPU

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 Facteurs de risques

Médicaments
• 1% (sous estimation probable)
 Indinavir (Crixivan®)

Hypercalciurie :

Avec hypercalcémie Sans hypercalcémie

 Hyperparathyroïdie Iaire q Immobilisation
 Sarcoïdose q Maladie de Paget
 Myélome q Hyperthyroïdie
 Sd para-néoplasique q Hypercorticisme
q Grossesse
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 4. Présentation clinique

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 Présentation clinique

o Lombalgie unilatérale, brutale,

spasmes

o Irradiant vers le bas et l’avant vers

les OGE, racine des cuisses,

o Pas de position antalgique =

« frénétique »

o EVA =10/10

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 Présentation clinique

o Crise de colique néphrétique « aigue » lié

à la physiopathologie

o Mise en tension brutale des cavités

urinaires

o La taille ne fait pas tout

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 Présentation clinique « atypique »
• Dominé par l’iléus digestif
(nausée vomissement)

• Intermittent : JPU ?

• Infarctus rénal : fébricule +

contexte emboligène

• Nécrose papillaire :
diabétique

• Découverte fortuite

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 5. Conduite à tenir devant une CNA

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 CAT devant une CNA

Premièrement et avant toute

chose

CALMER= ANTALGIQUES

Rechercher des signes de

gravité
Examens complémentaires
Traitement spécifique

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 CAT devant une CNA

Antalgiques
• AINS +++++
 = teste thérapeutique
 Définie « l’urgence » (= résistance=>JJ)
 En absence d’allergie, d’IRC, d’UGD

• PARACETAMOL

• SPASFON

• +/- Morphine

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 6. Examens complémentaires

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 Examens complémentaires?

?
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 Examens complémentaire

 Examens lors de la crise

de CNA

 Examens de la lithiase
urinaire

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 Examen complémentaire
• Biologie
• Bilan sanguin (NF, pq, iono, fct
rénale)
• Bilan préopératoire
• Bandelette Urinaire (+/- ECBU
surtout si fièvre)
Imagerie
• TDM sans injection
Sensibilité = 98%, Spécificité =
96%
Diagnostic différentiel de CNA…
et de calcul
• ASP + Echo
ASP : calcul Rx-opaque / Rx-
transparent
Echo : dilatation ± calcul
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 Examens complémentaires

Signes de gravité?

 Fièvre > 38,5°, et/ou frissons (= Pyélonéphrite

obstructive)
• Syndrome inflammatoire biologique (GB>12000, CRP >50)

 IRA (Créat >200µmol/L) / ANURIE

• Rein unique anatomique/fonctionnel
• CNA bilatérale

 Hyper algique (= Résistance aux AINS)

 Terrain particulier (Grossesse, diabétique, malformation

urologique…)

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 Examens complémentaires

• Analyse Spectro Photométrique Infra Rouge (SPIR)

• Bilan Métabolique:

Urine des 24 h Sang U. réveil

Créatininurie Créatininémie Densité

Calciurie Calcémie pH par pHmétrie
Acide urique Acide urique Cristallurie
Urée Glycémie à jeun ECBU
Sodium
Volume total

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 7. TRAITEMENTS

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 Traitements

 Traitement de la crise de
CNA
• Médical antalgique
• et parfois chirurgical lors de complications
liées à l’obstruction des voies urinaires

 Traitement de la lithiase
urinaire
• Médical pluridisciplinaire concernant les
facteurs favorisant la lithogénèse
• et chirurgical par l’extraction du calcul

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 Traitements de la crise de CNA

• Lors de la crise de CNA

Premièrement et avant toute chose

CALMER = ANTALGIQUES

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 Traitements de la crise de CNA

 AINS++++

• = teste thérapeutique
• Définie « l’urgence » (= résistance=>JJ)
• En absence d’allergie, d’IRC, d’UGD

 PARACETAMOL

 SPASFON

 +/- Morphine

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 Traitements de la crise de CNA

• Tout signe de gravité entraîne une prise en

charge urgente, souvent chirurgicale

• Objectif drainer les urines (« désobstruer »)

• 80% éliminations spontanée si ≤ 6 mm

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 Traitements de la crise de CNA
Chirurgical
• = Traitement des complications liées l’obstruction

Fièvre Anurie Hyperalgie

Sonde urétérale / Sonde simple J

Sonde JJ
Sonde de néphrostomie

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 Traitements de la crise de CNA

Médical

Accompagnant les mesures chirurgicales (Hospitalisation, antalgiques,

antibiothérapie si nécessaire)

Très souvent suffit au traitement de la crise de CNA

Retour à domicile ,Boissons selon la soif

Elimination spontanée du calcul, ou prise en charge secondaire

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 Synthèse CAT « idéale »  CNA

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 Traitements de la lithiase

• Pluridisciplinaire: Traitement des facteurs favorisant +++

• Hydratation abondante : répartie sur les 24h

• Médicaments :
 Allopurinol  hyperuricémie + hyperuricosurie
 Citrate de potassium  hypercalciurie ± hypocitraturie
 Diurétique thiasidique  hypercalciurie

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 Traitement de la lithiase

Chirurgical

Objectif: Destruction/ fragmentation => extraction du calcul

Différentes options possibles (fonction de la taille, de la localisation, la «dureté » du calcul,

choix du patient)

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 Traitement de la lithiase
Lithotripsie extra corporelle (L.E.C.)

Utilisation d’ultrasons pour délivrer des ondes de chocs, focalisé sur le calcul (repérage radiologique ou
échographique)

Fragmentation, puis élimination spontanée par voies naturelle

Risques de CNA, de Pyélonéphrite

Contre indiqué en cas d’ECBU positif, trouble de la coagulation, anticoagulants

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 Traitement de la lithiase
URETERO RENO SCOPIE (Souple ou Rigide)

Fragmentation in situ, à l’aide de LASER

Extraction à l’aide de pince panier

39 02/02/2024 - NOM DE LA PRÉSENTATION

 Traitement de la lithiase
Néphro lithotomie percutanée (NLPC)

Objectif: Destruction/ fragmentation => extraction du calcul

40 02/02/2024 - NOM DE LA PRÉSENTATION

 Merci de votre attention

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