HÔPITAL SAINT NICOLAS

UMF

Leucorrhées

Carolane ST LOUIS

28 Novembre 2023
Introduction

Les leucorhées chez la femme en âge de procréer sont présentes

de manière physiologique. Elles sont le témoin d’une bonne
imprégnation hormonale. Elles ont, chez une même femme des
caractères similaires à chaque cycle. Lorsque celles ci se
modifient en abondance, en couleur, en aspect et en odeur, elles
sont dites pathologiques. Dans ce cas, rechercher la cause ou
l’étiologie infectueuse est indispensable.

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Objectifs

• Présenter les différents types de leucorhées.

• Savoir différencier une leucorhée physiologique d’une
leucorhée pathologique.
• Reconnaitre les signes et symptomes face à une leucorhée
pathologique.
• Pouvoir prendre en charge une leucorhée, empêcher les
récidives et les complications.

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Plan

• Définition • Manifestations cliniques

• Diagnostic
• Épidémiologie • Prévention
• Rappel physiologique • Traitement
• Classification • Complications
• Facteurs • Diagnostic differentiel
physiologiques • Conclusion
• Facteurs de risques
• Étiologies

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1. Définition

les leucorrhées correspondent à des écoulements vaginaux chez

la femme, en dehors des saignements , pouvant être
physiologiques ou pathologiques, en rapport avec une infection
génitale, basse ou haute.
Harrison’s principles of internal
medicine
21e édition

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2. Épidémiologie

Etats-Unis
Premières visite médicale, 15-44 ans, pour leucorhée:
• 400 000 en moyenne, 1980.
• 250 000 en moyenne, 1999.
• 51 000 en moyenne en 2014.
• 70 000 à 100 000 hospitalisations par an depuis 1995.

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3. Rappel physiologique

• Réponse aux oestrogènes

• Sécrétions de glaire cervicales (translucides, filant, 1 à 3
ml/24h)
• Glandes annexes (Skène et Bartholin)
• La desquamation vaginale.

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3. Rappel physiologique

www.cnopsante.gov.ml/docs

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4. Physiopathologie

• Perturbation de la l’écosystème vaginal. (bacille de Döderlein)

• Modification de l’activité sécrétoire des cellules cervicales.
• Pertes provenant du haut appareil (endomètre, trompes,
ovaires, pelvis).

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5. Classification

A. Leucorhée physiologique
B. Leucorhée pathologique

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5. Classification
Leucorhée physiologique
• Pas après un rapport
• Pas d’odeur
• Blanc ou transparent, filant, ph
4,0-4,5.
• Pas de signes associés
• Disparaissent spontanément
• Retrouvées avant l’ovulation ou
avant les règles
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Leucorhée pathologique
• Apparaissent souvent après un
rapport sexuel
• Jaune verdatre , gris ou blanc,
épais, adhérent, odeur de poisson.
• Associées à un cortège de signes
cliniques
• Disparaissent sous traitement
• Signes cliniques chez le ou les
partenaires.
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6. Facteurs physiologiques

Les pertes vaginales physiologiques peuvent devenir plus visibles

sans être pathologiques.
• Au milieu du cycle menstruel (ovulation)
• Grossesse
• Contraceptifs (oestrogène)
• Alimentation
• Activité sexuelle
• Stress

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7. Facteurs de risque

• Âge : femme jeune/ femme ménopausée

• Bas statut socio-économique
• Plusieurs partenaires sexuels
• Irrigation vaginale
• Antécedants d’infection vaginale
• Insertion de dispositif intra-utérin

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8. Étiologies

Non infectieuses Infectieuses

• Antibiotiques
• Corps étrangers (surtout chez la
jeune fille)
• Le niveau d’oestrogène
• Les produits de soins personnels
• La grossesse
• L’activité sexuelle
• Les contraceptions
• Atrophie chez la ménopausée ou
néoplasie cervicale, endométriale
ou tubaire.
• Les infections sexuellement
transmissibles.
• La salpingite (la plus grave)
• La vulvo-vaginite (E.coli,
Streptocoque, Staph.doré)
• Cervicite ( Chlamydia trachomatis,
Gonocoque) souvent
asymptomatiques.

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8. Étiologies

• Écoulement purulent jaune verdâtre: trichomonas.

• Écoulement blanc, épais, adhérent, ressemblant à un fromage:
candidose.
• Écoulement fin, gris, homogène, à l’odeur de poisson pourri:
vaginose bactérienne.

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8. Étiologies
Cervicite à chlamydia

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8. Étiologies

Leucorrhées à trichomonas Leucorrhées mycosiques

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9. Manifestations cliniques

• Modification de l’abondance, la couleur, de l’odeur des pertes

vaginales
• Douleur abdominale
• Prurit vulvo-vaginal
• Brulure mictionnellle
• Irritation (vulve rouge, inflammatoire)
• Erythème
• Dyspareunie
• Dysurie
• Inconfort
• Saignements

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10. Diagnostic

A. Anamnèse
• Caractéristiques de l’écoulement,
• Signes fonctionnels d’accompagnement,
• Circonstances de survenue, terrain, notion IST, signes chez le
partenaire

B. Examen physique
• Examen au spéculum,
• Toucher vaginal
• prélèvement pour les examens

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10. Diagnostic

Paraclinique
A. Hémogramme, CRP, Urines, frotti vaginal.
B. Examen direct à la potasse (sniff test).
C. Prélèvement bactériologique, Ph vaginal.
D. Score de Nugent.
E. Test de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia.

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11. Prévention

A. Éducation de la patiente et de son entourage.

B. Traitement des causes infectieuses sous jacentes.
C. Protection lors des rapports sexuels.
D. Respecter les règles d’hygiène.
E. Eviter la prise d’antibiotiques sans besoin.

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12. Traitement
Faire un traitement ciblé, symptomatique et réévaluer les symptômes, selon
la cause sous jacente.
Causes
Vulvo-vaginite candidosique
Vulvo-vaginite à Trichomonas
vaginalis
Cervico vaginite à Chlamydia
trachomatis
Néoplasie cervicale
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Traitement
Local: ovules et crème, soins
d’hygiène pendant 7 jours.
Imidazolés type Flagyl per os et
traitement local par ovule +
traitement du partenaire.
Macrolides type Azithromycine
pendant 7 jours et traitement du
partenaire.
Trachélectomie / hystéréctomie
radicale
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13. Complications

A. Infection génitale haute

B. Infertilité
C. Morbidité et mortalité néonatale
D. Péritonite
E. Abcès pelvien
F. Scepticémie

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14. Diagnostic differentiel

A. Incontinence urinaire

B. Chez la femme enceinte:

a) Hydrorhée déciduale.
b) rupture d’une poche amniochoriale.
c) Fissuration de la poche des eaux.

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15. Conclusion

Les leucorhées se voient à tous les âges mais la répartition des

germes en cause est variable selon la période de vie.
L’examen extemporanné élimine la leucorrhée physiologique,
oriente le diagnostic de l’agent causal. Mais dans un grand
nombre de cas, les données de l’examen clinique suffisent pour
faire le diagnostic étiologique et ainsi permettre d’instaurer le
traitement adapté.

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Références

• Falagas ME. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J

Antimicrob Chemother. 30 mai 2006;58(2):266 72.

• Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. Background review for the 2016 European
guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol,
30:1686‐1693.

• Kaambo E, Africa C, Chambuso R, Passmore J‐AS. Vaginal Microbiomes Associated With

Aerobic Vaginitis and Bacterial Vaginosis. Front Public Health. 2018 Mar 26;6:78

• Amsel R. (01.1983). Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and

epidemiologic associations. The American journal of medicine. (74)1.p.14‐22.

• Harrison J, Great Britain Commissioners of Longitud. The principles of Mr. Harrison’s

time-keeper: With plates of the same. Franklin Classics; 2018. | [p.1083 – 1086]

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 MERCI!

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