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1- INTRODUCTION
2- GENERALITES
a- Définition
b- Intérêt
Diagnostic : leur diagnostic se fait de fait de manière syndromique par la connaissance des
signes pathognomoniques spécifiques.
c- Rappel anatomo-physiologique
2 étages:
a. Flore vaginale
Lactobacilles
Cocci à Gram +
Bacilles à Gram –
Rôle
Les caractéristiques de ces deux types de leucorhhées sont ranges dans le tabeau
ci_dessous
LEUCORHEE
LEUCORRHEE PHYSIOLOGIQUE
PATHOLOGIQUE
Leucorrhée d’aspect
Leucorrhée :
Caractéristiques de anormal
-blanche ou transparente
l’écoulement En préciser les
-inodore
caractéristiques
Signes fonctionnels Oui Prurit vulvaire,
AUCUN
associés brûlure, dyspareunie,
douleur pelvienne, signes
fonctionnels urinaires
Oui Sécrétion
Variation au cours essentiellement en phase pré-
NON
du cycle ovulatoire (milieu de cycle) de
la glaire cervicale
Signes cliniques PARFOIS (Urétrite,
AUCUN
chez le partenaire balanite)
-Nombreux polynucléaire
-Polynucléaire rare altérés
-Flore de Doderlein abondante -Flore de Doderlein rare
Résultat du PV
-Aucun germe spécifique mis en ou absente
évidence -Mise en évidence de
l’agent pathogène
3- PATHOGENIE
- Gonocoques
- Chlamydia
- Trichomonas
- Mycoplasmes
La malade elle meme: elle est en cause par le terrain qu’elle offre à l’agent
infectieux
- malformations ou sterilet
L’hygiène : le port de linge serré, les tampons vaginaux, les toilettes trop
fréquentes
- Candida albicans
- Trichomonas vaginalis
- Neisseria gonorrhae
- Gardnerella vaginalis
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
d- Le score de Nugent
Cette exploration microscopique est plus sensible et plus spécifique que le diagnostic
Clinique des vaginoses bacyériennes. En explorant par examen direct, après coloration de
Gram, des sécrétions vaginales prélevées au niveau du cul de sac postérieur ou latéral du
vagin. On peut établir le score de Nugent qui divise la flore vaginale en trois groupes :
C’est une flore normale avec prédominance des lactobacillus, parfois elle est
associée à d’autres morphotypes bactériens mais presents en petite quantité
C’est une flore intermédiaire, avec des lactobacilles peu abondantes et associées
à d’autres morphotypes bactériens peu différenciés en petites quantités. Il s’agit
d’une flore vaginale altéreé mais pas en faveur d’une vaginose bactérienne.
C’est une flore évocatrice de d’une vaginose bactérienne. Les lactobacilles ont
disparu au profit d’une flore anaérobie abondante et polymorphe.
4- PRISE EN CHARGE
a- But
Eliminer le germe
b- Les moyens
Traitement specifique:
- les antibiotiques
- les antifongiques
- Les probiotiques (Femibion Flore intime, Bion Flore intime, Hydralin Flora) sont
des lactobacilles de remplacement. Dans un premier temps, le probiotique va
remplacer la flore naturelle défaillante puis créer les conditions écologiques
propices à la recolonisation du vagin par cette flore naturelle.
c- Indications
Mycose
Vaginose bactérienne
Trichomonose uro-génitale
Chlamydiose et salpingites
Gonococcie