Le 16/03/2024 PAR MS KAMBALE KITEMULIKI JUSTIN

Objectifs 2

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Sunday, April
 OG: Echanger sur les HPP
OS:
Faire comprendre la définition et l’impacte des
HPP sur la santé maternelle
Faire le Diagnostic des HPP et identifier les
facteurs favorisants
Prendre en charge les HPP(+++Prévention)
Plan 3

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Introduction
Etiologies
Rappel sur la Délivrance PH
Clinique et Complications
Prise en charge
Conclusion
Introduction 4
Définition:

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HPP =Toute perte sanguine+ Signes d’altération
hémodynamique après l’accouchement.
Critère cliniques/Para:
 > 500 ml de Sang ( voie basse)
> 1000 ml (grave ou Césarienne)
Baisse de HT >10%
Timming: Primaire ds 24HS / Secondaire après
Introduction/Intérêts: 5

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Introduction/Intérêts: 6

 80% des HPP son évitable

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 1erè Cause de mortalité Maternelle
 Traitement inadéquat ou retardé
 morbidité maternelle+++ (Réanimation, anémie…)
5 à 10 % des accouchements( France) plus ds PVD
 RDC l'hémorragie (39,6%) et l'éclampsie (20,3%)
Etiologies/ Atonie Utérine +++ 7
ATCD d’HPP

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Travail prolongé >< trop rapide/Epuisement
Sur distension utérine (G multiple, hydramnios,
macrosomie)
Utérus fibromateux ou malformé
Multiparité
Cicatrices utérines
Age maternel> 39 ans ( dégénérescence FB)
Etiologies/ Atonie Utérine +++ 8

 /ACC

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 Utilisation récente de tocolytiques
 Anesthésie profonde par halogénés
 Utilisation excessive d'ocytocique pendant le travail
 Chorioamniotite
Etiologies/ Retns. Placentaire+ 9

 TOTALE (ADC 30 Min) ou PARTIELLE : cotylédon/Mbn

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 Adhérences : alt. inflammatoire (césarienne, curettage…)
 Anomalies d’insertion : placenta accreta ; increta et per
creta/ Prævia
 Manœuvres obstétricales intempestives
Etiologies/ Lésions P. Moles++ 10
 Périnéales
et /ou vaginales (ACC difficiles et ou extra.

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instrumentale)
 Lésions
cervicales (cervicite, cicatrices antérieures, cancer,
œdème cervical…)
 Ruptures utérines

LES TROUBLES DE LA
COAGULATION
 La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Etiologies/ Troubles de COAG 11

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Situationsfavorisantes :
Pré éclampsie
Infections graves
Hématome rétro placentaire
Embolie amniotique
Délivrance physiologique 12
Décollement PL: (CU, Hématome Inter-u-P, Dim

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Surface d’insertion)
15min : Rétraction passive et pas CU
Enchatonnement physiologique du placenta
Phase d’expulsion
 contractilitéutérine et de son propre poids
 par sa face fœtale (type Baudelocque)+++ ou
maternelles (type Duncan) ; plus hémorragique
Délivrance physiologique 13
 Phase d’hémostase

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 ligatures vivantes de pinard : temporaire et immédiate.
 définitive par les mécanismes habituels de la coagulation
 ↗des facts. de la coag. et ↘des inhibiteurs tel
antithrombine 3
 placenta en thromboplastines +++
 classique globe de sécurité. Il n’y a pas d’hémorragie
Délivrance physiologique 14

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Clinique/ Surveillance 15
Hémorragies génitales abondantes

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Signes d’anémie/ gravité : pâleur
cutanéomuqueuse, soif intense, essoufflement,
Examen physique :
CPP, MP,
Clinique/ Surveillance 16
choc (agitation, froideur des extrémités,

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tachycardie, un pouls filant ou imperc., TA basse
ou imprenable, oligo anurie)
L’utérus est mou, subinvolué.
Vulve, les cuisses =souillées de sang
Mob. l’utérus vers le haut : le cordon remonte.
(défaut de décollement)
 Examen aux valves : lésions de parois vaginales et du col
Complications 17

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 Anémie +++et le choc hypovol. (accid. transfusionnel,
transmission de maladies)
 Décompensation cardiaque
 ’insuffisance multi viscérale
 Trouble de coagulation par l’afibrinogénémie et CIVD :facts.
de coagulation consommés, fibrinolyse,' action
antithrombinique de PDF
 Le pan hypopituitarisme (syndrome de SHEEHAN:
Prise en Charge 18

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Principes
Assurer la vacuité utérine et l'intégrité de
la filière génitale
Assurer la contraction utérine
Réanimation médicale simultanée
Prise en Charge 19

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Prévention
Diagnostic précoce des facteurs des risques
GATPA
s’être rassuré de l’absence 2F (Syntocinon 5 à 10 UI)
latraction contrôlée sur le cordon ombilical
+contrepression simultanée sur l’utérus
Le massage du fond utérin
Prise en Charge 20

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Prévention
Révision utérine systématique si doute sur l'intégrité du
placenta lors de l'examen du délivre.
Quantification des pertes sanguines par de poches de
recueil.
 Les gestes thérapeutiques ne doivent pas être retardés
(révision utérine, transfusion sanguine...)
Prise en Charge 21

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Prévention
Révision utérine systématique si doute sur l'intégrité du
placenta lors de l'examen du délivre.
Quantification des pertes sanguines par de poches de
recueil.
 Les gestes thérapeutiques ne doivent pas être retardés
(révision utérine, transfusion sanguine...)
Prise en Charge Initiale 22

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• Bilan biologique: NFS, Groupe Rhésus RAI,
Plaquettes et bilan d'hémostase.
• Prise en charge d'une éventuelle

• coagulopathie associée.
• Acide tranexamique
• Surveillance rapprochée
Prise en Charge Initiale 23

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Prise en Charge secondaire 24

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Prise en Charge avancée 25

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Prise en Charge avancée 26

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 Traitement chirurgical en urgence :
D’abord conservateur : Ligature chirurgicale des
artères utérines, artères hypogastriques, technique
de plicature (B-LYNCH)…
Prise en Charge avancée 27

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Prise en Charge avancée 28

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Prise en Charge avancée 29

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 Conclusion 30

 l’hémorragie du post-partum, = situations graves pouvant engager le

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pronostic vital.

 Bonne prise en charge réside dans la rapidité de sa mise en œuvre.

 multidisciplinaire =le gynécologue-obstétricien, l’anesthésiste-

réanimateur et éventuellement le radiologue interventionnel…
 Références 31
 1. California Maternal Quality Care Collaborative Hemorrhage Task Force: OB hemorrhage toolkit V 2.0.

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Consulté le 15 Mars, 2024.
 2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice
Bulletin No. 183: Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 130:e168–186, 2017.
doi:10.1097/AOG.0000000000002351
 3. D’Alton ME, Rood KM, Smid M C, et al: Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid
treatment of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 136 (5):1–10, 2020. doi:
10.1097/AOG.0000000000004138
 4. Courrier Blandine CX. Gynécologie-Obstétrique. 1st ed. VG, editor. la Référence iKB; 2019.
 5. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français et de la Conférence Nationale. Gynécologie
Obstétrique, 4e édition , edition Elsevier Masson, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex,
France, 2018, 732p
 6. Jacques Lansac, Philippe Descamps, François Goffinet. Pratique
de l'accouchement. 6e édition, Elsevier Masson 2006, 2011, 2017. ISBN : 978-2-294-74776-2
 7. Simi S, Ismaili. Manuel du Résident Obstétrique. Edition Tsunami. 2019