DECLARAÇÃO DE ESTADO CIVIL / Déclaration d'Etat Civil

NOME COMPLETO: Keneddy Santos Teodoro

Nom et prénom

LOCAL DE NASCIMENTO: Aparecida de Goiânia

________________________________________
Lieu de naissance

DATA DE NASCIMENTO: 27____/__12__/_1996___

Date de naissance

FILHO (A) DE: __Antenor Santos Teodoro_____(PAI)

Filiation (père)

E DE:_______Kenia Marcelina Dos Santos_____ (MÃE)

Filiation (mère)

PASSAPORTE:___FW595156________
Passeport

EXPEDIDOR: SSPGO_____________________ DATA: __24__/_02___/_2010__

Emis par Date d''émission:

DOMICÍLIO: ______Rue Edouard Fiers 15

___________________________________________________________
Adresse résidentielle

CIDADE: ________Bruxelles_________________________________
Ville

ESTADO: _____Bruxelles___________________ PAÍS: _____Belgique_______________

Province ou région Pays

DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS E EFEITOS LEGAIS E SOB AS PENAS DA LEI QUE,

NA PRESENTE DATA, O MEU ESTADO CIVIL É:

Je déclare, à toutes fins légales pertinentes et sous peine de parjure, que, à la date d'aujourd'hui,

mon état civil est:

1. ( X ) SOLTEIRO (A) / Célibataire

2. ( ) CASADO (A) / Marié(e)

3. ( ) DIVORCIADO (A) / Divorcé(e)

4. ( ) VIÚVO (A) / Veuf/Veuve

DECLARO, AINDA, NÃO HAVER IMPEDIMENTO, NOS TERMOS DA LEI BRASILEIRA,

PARA QUE EU CONTRAIA MATRIMÔNIO COM O MEU FUTURO CÔNJUGE E, POR SER

A EXPRESSÃO DA VERDADE, FIRMO A PRESENTE EM UMA ÚNICA VIA, NA

PRESENÇA DE DUAS TESTEMUNHAS, QUE ME CONHECEM E CONFIRMAM ESTAS

INFORMAÇÕES.

Je déclare, en outre, qu'il n'y a pas d'obstacle, selon les termes de la loi brésilienne, pour que je

me marie avec mon futur conjoint. Cela étant l'expression de la vérité, je signe la présente

déclaration en exemplaire unique, dans la présence de deux témoins, qui me connaissent et qui

confirment la vérité de ces informations.

Bruxelles 24/05/2021__________________Eu Keneddy Santos Teodoro declaro ser

solteiro._______________________________

LOCAL E DATA / Lieu et date DECLARANTE / Déclarant

TESTEMUNHA (1) / Témoin (1)

NOME / Nom et prénom: _______Kenia Marcelina Dos Santos

________________________________________________________

LOCAL DE NASCIMENTO / Lieu de naissance: ___Anàpolis (GO)______________________________

DATA DE NASCIMENTO / Date de naissance: 27__/_08__/_1975_____

Nº DA IDENTIDADE OU PASSAPORTE / Document d'identité ou passeport: _.

YC551741________________

EXPEDIDOR / Emis par:___Republica Federativa do Brasil_________________

DATA / date: _04_/12/ 2017______

TESTEMUNHA (2) / Témoin (2)

NOME / Nom et prénom: ___Jalison França Martins_______________________

LOCAL DE NASCIMENTO / Lieu de naissance: ___Goiânia (GO)_____________________________

DATA DE NASCIMENTO / Date de naissance: 11_/_09__/_2000__

Nº DA IDENTIDADE OU PASSAPORTE / Document d'identité ou passeport:

____FY325867___________

EXPEDIDOR / Emis par:__Repùblica Federativa do Brasil ( SR/DPF/GO)___________________

DATA / date: _26___/_02___/__2019_____

Consulado-Geral do Brasil / Consulat general du Brésil PAGE \*

MERGEFORMAT 2/2

Capítulo 4º Seção 3ª Anexo NSCJ 4.3.24 Edição 2010