CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM GENEBRA

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA
(Portaria Interministerial nº 12/2018 – Art. 3º, § 2º, Itens IX e XI)

Eu, ______________________________________________________________________________________,
(nome completo do chamante: cônjuge / companheiro brasileiro ou estrangeiro beneficiário de autorização de residência)

__________________________, nascido(a) em _____/_____/________, em ___________________________,

(nacionalidade) (dia/mês/ano) (local de nascimento)

portador(a) do passaporte nº ________________________________, expedido em ____/_____/_______, por

(dia/mês/ano)

________________________________________, válido até ____/_____/_______, declaro, sob as penas da lei,

(país e autoridade emissora do passaporte) (dia/mês/ano)

para fins de obtenção de Visto de Reunião Familiar (VITEM XI) com base em □ casamento □ união estável em
favor de __________________________________________________________________________________,
(nome completo do cônjuge / companheiro requerente do visto)

__________________________, nascido(a) em _____/_____/________, em ___________________________,

(nacionalidade) (dia/mês/ano) (local de nascimento)

portador(a) do passaporte nº ________________________________, expedido em ____/_____/_______, por

(dia/mês/ano)

________________________________________, válido até ____/_____/_______, que convivemos em efetiva

(país e autoridade emissora do passaporte) (dia/mês/ano)

união e residimos / passaremos a residir no Brasil, no seguinte endereço: _______________________________

_________________________________________________________________________________________.

Local e data:__________________, ____/_____/______,

(dia/mês/ano)

________________________________________
(assinatura do chamante*)

* Se estrangeiro beneficiário de autorização de residência, Visto nº: _________________ e/ou RNE nº: _________________.

A declaração deverá ser assinada por autenticidade em cartório no Brasil ou no CG Genebra.

 CONSULAT-GÉNÉRAL DU BRÉSIL À GENÈVE

ATTESTATION DE RÉSIDENCE
(“Portaria Interministerial nº 12/2018 – Art. 3º, § 2º, Itens IX e XI”)

Je, ______________________________________________________________________________________,
(nom complet du conjoint/compagnon brésilien ou titulaire dúne autorisation de résidence au Brésil)

__________________________, né le _____/_____/________, à _______________________________________,

(nationalité) (jour/mois/année) (lieu de naissance)

Titulaire du passeport nº ________________________________, délivré le ____/_____/_______, par

(jour/mois/année)
________________________________________, valide jusqu’`a ____/_____/_______, declare, sur l’honneur,
(pays et autorité d’émission du passeport) (jour/mois/année)

à des fins d’obtention du Visa de Regroupement Familial (VITEM XI) par □ mariage □ union stable en faveur
de:__________________________________________________________________________________,
(nom complet du conjoint/ compagnon demandeur du visa)

__________________________, né(e) le _____/_____/________, em ___________________________,

(nationalité) (jour/mois/année) (lieu de naissance)

Titulaire du passeport nº ________________________________, délivré le ____/_____/_______, par

________________________________________, valide jusqu’`a ____/_____/_______, déclarons

(pays et autorité d’émission du passeport) (jour/mois/année)

la continuité effective de notre union et que nous résidons / passerons à résider au Brésil à l’adresse
suivante:
_________________________________________________________________________________________.

Lieu et date:___________________, ____/_____/______,

(jour/mois/année)

________________________________________
(signature du conjoint/compagnon brésilien ou titulaire dúne autorisation de résidence au Brésil)*

* Si étranger titulaire de résdence au Brésil, Visa nº: _________________ et/ou RNM nº: _________________.