Cas clinique 4

Amélie a 6 mois. La grossesse, l’accouchement et ses

premiers mois de vie n’ont posé aucun problème.
Elle reçoit un allaitement artificiel et la diversification
alimentaire est initiée depuis 2 semaines avec
introduction des légumes et des compotes. Sa
maman consulte ce jour pour une « gastro ». Lors de
sa dernière consultation 2 semaines plus tôt, ses
mensurations étaient : Taille : 61 cm – Poids : 6.200
k. Sur la balance elle accuse une perte de poids de
400 g.
Que faites –vous ? Quels sont vos conseils ?
Cas clinique 4
€ GEA
€ Déshydration modérée avec perte de poids un
peu supérieure à 5 %
€ Recherche de critères de gravité
• Vomissements persistants
• Température supérieure à 38°5
• Enfant abattu avec comportement inhabituel
• rectorragies
€ Pas de médicaments
€ SRO
DESHYDRATATION
DU NOURRISSON
GASTRO-ENTERITE AIGUË

€ Une des maladies les plus courantes du

nourrisson
€ Antidiarrhéiques, antiémétiques et
antibiotiques sont rarement nécessaires
€ Étiologie principale de la déshydratation
du nourrisson
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation bénigne
€ perte de poids inférieure à 5%
€ diminution du débit urinaire
€ accroissement de la soif
€ muqueuses légèrement sèches
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation modérée
€ perte de poids de 5 à 9 %
€ yeux enclavés dans les orbites
€ fontanelle antérieure déprimée
€ muqueuses très sèches
€ absence de larmes
€ signe du pli cutané persistant
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation sévère
€ signes de déshydratation modérée +
€ perte de poids égale ou supérieure à 10%
€ pouls faible et rapide
€ hypotension et extrémités froides
€ Oligoanurie
LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION

€ Ne pas arrêter le lait maternel.

€ Éviter le « Coca-cola ».
€ se méfier des recettes maison : la
préparation de « l ’eau de riz » doit être
bien codifiée.
€ Les laits sans lactose n ’ont pas fait la
preuve de leur utilité
LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION

€ Utiliser les Solutions de Réhydratation

Orales (SRO) du commerce.

€ Un nourrisson déshydraté refuse rarement

une SRO.
 LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION
Équiper et éduquer les familles
€ L ’entourage du nourrisson est en première ligne
pour éviter l ’évolution vers une déshydratation
grave : rôle d'éducation du MG ++
€ Les sachets de SRO doivent être présents à
domicile
€ Leur prescription doit s ’accompagner de
consignes écrites d ’utilisation
€ Ils sont remboursés par la sécurité sociale avant 5
ans
LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION

Diarrhée sans déshydratation

• augmentation des apports hydriques

• SRO avant de proposer le lait avant 6 mois
• pas de restriction sur le lait (maternel ou
artificiel)
 LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION
Déshydratation bénigne à modérée
€ Administration d ’une SRO (75 ml/Kg en 4 heures).
Réévaluation après 4 heures
€ Administration lente à la cuillère à café en cas de
vomissements
€ Poursuite de l ’allaitement maternel
€ Réalimentation précoce (12 à 24 h maximum) avec poursuite
de la SRO parallèlement si la diarrhée persiste (5 à 10 ml/kg)
LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION

Déshydratation sévère

€ Hospitalisation
€ Administration d ’une SRO en attendant la
pose d ’une perfusion intraveineuse
Bouillie de riz
€ Cuire 50 g de riz sans saler l'eau de
cuisson.
€ Mixer le riz dans 1 litre d'eau
€ ¼ càc de sel
€ Un peu de jus de citron (apport en
potassium)

€ Une légère erreur sur la quantité de sel (½ au lieu

de ¼ càc) est sans conséquence.
Coca cola et autres
€ Boissons inappropriées pour la
réhydratation d'un enfant diarrhéique

€ Car :
• Concentration en sodium trop faible pour une
bonne compensation des pertes
• Osmolarité excessive