Rev Rhum [Éd Fr] 2000 ; 67 : 900-7

Altered bone metabolism in patients with osteoarthritis – Joint Bone Spine 2000 ; 67 (in press)
© 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés
ARTICLE ORIGINAL S1169833000000351/FLA

Anomalies de la densité minérale osseuse chez des

patients suivis pour arthrose

Yasser M. El Miedany1*, Annie N. Mehanna2, Mohammed A. El Baddini3

1
Service de rhumatologie et de rééducation, faculté de médecine, université Ain Shams, Égypte ; 2service de
radiologie, faculté de médecine, université Ain Shams, Égypte ; 3service d’anatomopathologie, institut sur le cancer,
université du Caire, Le Caire, Égypte

(Reçu le 12 juillet 1999 ; accepté le 28 juin 2000)

Résumé – Objectifs. Étudier la relation entre arthrose et densité minérale osseuse et déterminer l’existence
d’anomalies du métabolisme minéral osseux par dosage des marqueurs biochimiques de formation et de
résorption osseuse. Méthodes. Quarante femmes et 20 hommes ont été inclus dans l’étude. L’arthrose
rachidienne et la gonarthrose étaient définies radiologiquement et un score leur était attribué (scores de Lane
et de Spector). La densité minérale osseuse (DMO) du rachis lombaire était mesurée par scanner. Le taux
de remodelage osseux était estimé par dosage des marqueurs de résorption osseuse (déoxypyridinoline
urinaire) et de formation osseuse (phosphatase alcaline osseuse). Quarante femmes et 20 hommes de
même âge ont été inclus dans le groupe contrôle. Résultats. La DMO était supérieure chez les femmes avec
arthrose rachidienne lorsque celles-ci étaient comparée au groupe contrôle (p < 0,05). La DMO des
hommes arthrosiques était supérieure à celle du groupe contrôle mais la différence n’était pas significative.
Les marqueurs de résorption osseuse étaient au-dessus des valeurs normales. Cependant ils étaient
inférieurs à ceux du groupe contrôle. De même les marqueurs de formation osseuse étaient inférieurs à ceux
du groupe contrôle. Conclusion. L’arthrose rachidienne est associée à une augmentation de la DMO. L’effet
protecteur de l’arthrose rachidienne sur l’ostéoporose pourrait être médiée par une diminution du remode-
lage osseux. © 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS
arthrose / densité minérale osseuse

Summary – Altered bone metabolism in patients with osteoarthritis. Objective. Investigation of the
relationship between osteoarthritis (OA) and mineral density, and determination of any alteration in bone
mineral, metabolism as assessed by biochemical markers of bone resorption and formation. Methods.
Forty females and 20 males were included in the study. Spinal OA as well as knee OA were defined from
radiographs and graded according to Lane and Spector scoring systems. Bone mineral density (BMD) of the
lumbar spine was measured by osteo CT. Bone turnover rates were estimated by measuring biochemical
markers of bone resorption (urinary deoxypyridinoline) and bone formation (bone-specific alkaline phos-
phatase). Forty females and 20 males of the same age were studied as a control group. Results. BMD was
greater in women with spinal OA as compared to controls (P < 0.05). Also, males with OA had a

* Correspondance et tirés à part : 2, Italian Hospital St Abbassia, Le Caire, 11381, Égypte.

Adresse e-mail : miedanycrd@usa.net (Y.M. El Miedany).
 Anomalies de la densité minérale osseuse dans l’arthrose 901

non-significantly higher BMD than controls. The bone resorption markers were higher than normal values.
However, they were lower than the control group. Similarly, the bone formation markers were lower as
compared to the control group. Conclusion. Spinal OA is associated with higher BMD. This protective effect
of spinal OA against osteoporosis may be mediated through decreased rate of bone turnover. © 2000
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS
bone mineral density / osteoarthritis

Bien que l’arthrose et l’ostéoporose soient des affections PATIENTS ET MÉTHODES

fréquentes chez les personnes âgées, elles ne sont pas
uniquement dues à l’âge ou à des différences morpho-
logiques. La coexistence de ces deux maladies chez un
même patient a, jusqu’à présent été considérée comme
rare, d’où la suggestion d’une relation inverse entre
arthrose et ostéoporose [1]. Des preuves de l’existence
d’une relation pourraient apporter des informations
étiologiques importantes. Cependant, les études actuel-
les ne donnent pas de conclusions définitives [2]. Des
études en faveur d’une relation contraire aussi bien que
des études ne montrant pas de relation ont été publiées
[3-8].
Une augmentation de la densité minérale osseuse
(DMO) dans une région arthrosique pourrait être un
artéfact du à la présence d’ostéophytes, d’un pincement
de l’interligne articulaire ou d’une sclérose sous-
chondrale de la zone intéressée. Elle pourrait également
être le reflet d’une action diffuse de l’arthrose sur le
squelette ou une combinaison des deux. Si l’arthrose a
un effet diffus sur le squelette, l’étude du métabolisme
osseux pourrait être importante pour comprendre la
physiopathologie de l’ostéoporose. Peu d’études concer-
nant le mécanisme de l’interaction entre masse osseuse
et arthrose ont été publiées. Le développement de
méthodes biochimiques non-invasives de mesure des
marqueurs de résorption et de formation osseuse per-
met une estimation du taux de remodelage osseux dans
de larges cohortes de sujets. Il existe peu de publications
sur les marqueurs biochimiques au cours de l’arthrose
rachidienne [9]. Par ailleurs, les études sur les hommes
suivis pour arthrose sont rares [6, 10]. Dans ce travail,
nous avons mené une étude contrôlée pour déterminer
si la présence d’arthrose rachidienne était associée à une
augmentation globale de la DMO et si oui, s’il existait
une différence entre les sexes. Ce travail visait également
à étudier le mécanisme tissulaire sous-jacent par évalua-
tion des marqueurs biochimiques du métabolisme
osseux.
Patients
Quarante femmes égyptiennes ménopausées et 20 hom-
mes égyptiens ayant un diagnostic d’arthrose sous la
forme d’arthrose rachidienne et/ou de gonarthrose ont
été recrutés au hasard dans la consultation externe de
médecine physique à l’université Ain Shams. L’histoire
médicale complète et un examen clinique détaillé ont
été pratiqués pour chaque patient en prenant particu-
lièrement en compte les symptômes et les signes d’arth-
rose lombaire, de gonarthrose et de coxarthrose. Lors de
l’examen initial le poids et la taille étaient mesurés et
l’indice de masse corporelle (IMC = poids/m2) était
calculé pour estimer l’obésité. Aucun de nos patients
n’avait d’antécédent de fracture. Les patients aux anté-
cédents d’atteinte rénale étaient exclus de l’étude.
Étaient également exclus : les patients ayant des antécé-
dents pathologiques (par exemple : diabète, hyperthy-
roïdie, hypercorticisme endogène ou iatrogène), de
cancer, de traitement médicamenteux (stéroïdes, hor-
mones thyroïdiennes, diurétiques thiazidiques, antimi-
totiques, héparine et anticonvulsivants) pouvant
modifier le métabolisme minéral osseux. Aucune de nos
patientes ménopausées n’était traitée par hormonothé-
rapie substitutive ou par aucun autre traitement de
l’ostéoporose. Aucun de nos patients n’était tabagique,
alcoolique ou alité.
Analyse radiologique
Des radiographies antéropostérieure et latérale du rachis
cervical, thoracique et lombaire, des genoux et des
hanches ont été effectuées chez tous les patients. L’arth-
rose lombaire était définie à partir des radiographies, et
un score était attribué selon les critères de Lane et al.
[11]. Les scores attribués étaient séparés en peu sévère
(≤ 2), modéré (3–5) ou sévère (≥ 6). La gonarthrose
était définie radiologiquement, le score utilisé était celui
902 Y.M. El Miedany et al.
de Spector et al. [12]. Les scores s’étalaient de peu sévère
(≤ 3), modéré (4–7) à sévère (≥ 8). Le score maximum
(côté droit ou gauche) était pris en compte dans l’ana-
lyse. Les radiographies étaient toutes revues par le même
observateur, non informé du résultat de la densité miné-
rale osseuse.
Densitométrie osseuse
La densité minérale osseuse a été mesurée par scanner
quantitatif (Siemens) des vertèbres L1–L3. La procé-
dure était effectuée suivant la méthode de Cann et
Gennant [13]. En résumé, un fantôme standard (QCT
Bone Mineral Analysis System, San Francisco, Califor-
nie, États-Unis) contenant du phosphate de potassium
était placé sous le patient. Les curseurs étaient placés sur
l’image de la vertèbre pour définir des sections transver-
ses de 100 mm d’épaisseur passant par le centre de L1,
L2 et L3. Des clichés transverses de chaque vertèbre
étaient obtenus et utilisés pour positionner les curseurs
en forme d’ellipse dans la zone trabéculaire de chaque
corps vertébral. Des mesures scannographiques étaient
alors obtenues pour la vertèbre sélectionnée. Les réfé-
rences des mesures rachidiennes étaient des courbes
obtenues à partir de standards (caucasien, européen).
Les résultats étaient exprimés en Z-score (nombre de
d’écart-type au-dessus ou en dessous de la normale
après comparaison avec les valeurs des contrôles appa-
riés pour l’âge et le sexe fournies par le fournisseur). Le
T-score des femmes était calculé suivant l’équation
fournie par le fournisseur :
DMO 共 trabéculaire 兲 − 159,1
共 DMO de femmes de 35 ans 兲
27,6 共 ET 兲
Le T-score pour les hommes était calculé suivant l’équa-
tion fournie par le fournisseur :
DMO 共 trabéculaire 兲 − 174,5
共 DMO d ' hommes de 20 ans 兲
26,5 共 ET 兲
Marqueurs biochimiques du remodelage osseux
Des dosages du calcium sérique, du phosphore, des
phosphatases alcalines, de la deoxypyridinoline urinaire
(marqueur de la résorption osseuse) et des phosphatases
alcalines osseuses (marqueur de la formation osseuse)
ont été réalisés. Des échantillons d’urine du matin ont
été congelés à – 70 °C afin de grouper les dosages. Des
échantillons sanguins veineux ont été prélevés, centri-
fugés et gardés de la même façon. La deoxypyridinoline
a été mesurée dans les urines par estimation des
Pyrilinks-D en utilisant une méthode Elisa. Les kits de
Métrobiosystemst ont été utilisés. Les phosphatases
alcalines osseuses étaient mesurées grâce à un Elisa
(Métrobiosystemst).
Groupe contrôle
Quarante femmes égyptiennes ménopausées et 20 hom-
mes égyptiens, appariés pour l’âge, tirés au sort ont été
inclus dans le groupe contrôle. Ils n’avaient aucun
antécédent pathologique ou traitement connu pour
affecter le métabolisme osseux. Ils ont subi les mêmes
explorations biologiques et radiologiques. L’étude et
l’objectif de ce travail ont été expliqués à tous les
participants. Tous les patients et les contrôles ont signé
un consentement écrit.
Analyse statistique
Les données ont été analysées par SPSS (Statistical
Package for Social Sciences) sur IBM-PC. Les différentes
variables étaient décrites par leur moyenne ± écart-type
(ET). Le test t de Student a été utilisé pour comparer les
patients et les contrôles, le test de Mann-Whitney pour
comparer les variables qui n’étaient pas normalement
distribuées. Le coefficient de corrélation de Spearmann
a été utilisé pour évaluer la corrélation entre le contenu
minéral osseux trabéculaire et cortical, les scores d’arth-
rose lombaire et de gonarthrose. Les effets de l’obésité
ont été évalués par un coefficient de corrélation de
Spearmann et par régression linéaire multiple par Stata
6 pour Windows 98.
RÉSULTATS
Le tableau I compare les différentes variables de l’étude
entre les patients arthrosiques (hommes et femmes) et le
groupe contrôle. Les patients arthrosiques avaient un
contenu minéral osseux (CMO) plus élevé que le groupe
contrôle. Cette différence était significative (p < 0,01)
chez les femmes mais n’était pas significative chez les
hommes. Les marqueurs de résorption et de formation
osseuse étaient plus bas chez les patients arthrosiques
que chez les contrôles. Cette différence était également
significative (p < 0,01) chez les femmes alors qu’elle ne
l’était pas chez les hommes. Les patients arthrosiques
 Anomalies de la densité minérale osseuse dans l’arthrose 903

Tableau I. Comparaison des variables de l’étude entre les patients arthrosiques hommes et femmes et le groupe contrôle.
Variable Femmes Hommes
Groupe arthrose Groupe contrôle p Groupe arthrose Groupe contrôle p
Âge (années) 53,75 ± 5,11 52,9 ± 5,96 NS 52,35 ± 6,4 51,55 ± 6,4 NS
Années depuis la ménopause 6,21 ± 4,2 7,84 ± 5,6 NS
Parité 5,47 ± 3,4 5,35 ± 3,8 NS
Indice de masse corporelle 33,05 ± 5,41 29,34 ± 3,49 p < 0,001 31,65 ± 3,56 29,79 ± 2,74 NS
(poids/taille2)
Calcium (mmol/L) 2,23 ± 0,14 2,19 ± 0,12 NS 2,16 ± 0,11 2,19 ± 0,09 NS
Phosphore (mmol/L) 3,74 ± 0,62 3,71 ± 0,48 NS 3,69 ± 0,519 3,61 ± 0,386 NS
Phosphatase alcalines (mmol/L) 161,93 ± 59,9
DMO corticale (mg/cm3) 241,04 ± 37,1 234,67 ± 42,1 NS 318,3 ± 45,05 299,95 ± 58,10 NS
DMO trabéculaire (mg/cm3) 99,22 ± 29,6 81,06 ± 38,7 p < 0,01 153,5 ± 27,9 146,3 ± 31,3 NS
Z-score – 0,66 ± 0,892 – 1,29 ± 0,875 p < 0,01 0,87 ± 0,68 0,82 ± 0,66 NS
T-score – 2,17 ± 1,153 – 2,83 ± 1,035 p < 0,01 – 0,93 ± 1,113 – 1,10 ± 1,074 NS
Score radiologique rachis lombaire 4,8 ± 1,62 0,25 ± 0,44 p < 0,01 4,7 ± 1,63 0,3 ± 0,47 p < 0,01
Score radiologique genou 5,8 ± 1,62 0,3 ± 0,47 p < 0,01 5,6 ± 1,63 0,25 ± 0,44 p < 0,01
Deoxypyridinoline (nmoL/mmoL) 6,745 ± 1,45 7,955 ± 1,97 p < 0,01 4,41 ± 1,74 5,09 ± 1,89 NS
Phosphatases alcalines osseuses (U/L) 17,17 ± 5,92 22,19 ± 5,71 p < 0,01 16,25 ± 4,06 17,45 ± 3,66 NS
NS : non significatif.

avaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé
par rapport au groupe témoin (p < 0,01 dans le groupe
des femmes). Les tableaux IIAet B sont les analyses de
variance montrant la valeur moyenne du contenu miné-
ral osseux trabéculaire et cortical pour différents stades
d’arthrose lombaire et de gonarthrose. Cela confirme
l’existence d’une corrélation significative entre la DMO
et le degré d’arthrose.
Le tableau III montre la comparaison du Z-score
entre des femmes obèses arthrosiques (28/40)
(IMC > 30) et non arthrosiques (18/40), et une com-
paraison entre des femmes non obèses arthrosiques
(12/40) (IMC < 30) et non arthrosiques (22/40). Dans
les deux cas la différence est significative (respective-
ment : p < 0,03 et p < 0,02). Le tableau IV montre que
le poids corporel exprimé en indice de masse corporelle
n’est pas corrélé significativement avec le score radiolo-
gique d’arthrose ni avec la DMO (respectivement :
r = 0,116 et 0,096). Par contre la densité minérale
osseuse était corrélée significativement avec le score
radiologique d’arthrose (r = 0,729, p < 0,01). En
contrôlant l’indice de masse corporelle (tableau V), la
DMO était encore corrélée significativement avec l’arth-
rose. L’analyse de régression multiple a été faite deux
fois : dans le premier modèle le T-score était la variable
dépendante, dans le second la DMO était la variable
dépendante. Dans les deux l’indice de masse corporelle
avait été exclu du modèle. Les coefficients de régression

Tableau IIA. Analyse de variance montrant les valeurs moyennes et la corrélation entre le contenu minéral osseux et les différents stades
d’arthrose lombaire (femmes).
Stades Léger (grade I) Modéré (grade II) Sévère (grade III) p
Variables
Contenu minéral osseux cortical 236,5 ± 40,4* 286,7 ± 55,1* 279,26 ± 53,82 p < 0,001
Contenu minéral osseux trabéculaire 92,7 ± 26,75* 121,01 ± 37,9* 139,6 ± 36,43 p < 0,001

Tableau IIB. Analyse de variance montrant la corrélation entre le contenu minéral osseux et les différents stades d’arthrose lombaire (femmes).
Stades Léger (grade I) Modéré (grade II) Sévère (grade III) p
Variables
Contenu minéral osseux trabéculaire 91,24 ± 27,23 112,95 ± 32,5 144,5 ± 37,3 p < 0,001
Contenu minéral osseux cortical 236,5 ± 41,67 273,7 ± 51,9 284,48 ± 57,07 p < 0,001
904 Y.M. El Miedany et al.

Tableau III. Comparaison du Z-score entre les patients arthrosiques et obèses et non obèses et les contrôles.
Arthrose obèse Contrôle obèse p Arthrose non obèse Contrôle non obèse p
(28/40) (18/40) (12/40) (22/40)
Z-score – 0,33 ± 0,96 – 1,07 ± 1,23 p < 0,03 – 0,41 ± 1,23 – 1,12 ± 2,25 p < 0,02

du score d’arthrose étaient respectivement de 0,681 et
0,636 (tableau VI).
DISCUSSION
Nous avons retrouvé que les femmes âgées égyptiennes
ayant des signes d’arthrose radiologiques modérés à
sévères avaient une DMO du squelette axial significati-
vement plus élevée (p < 0,02) que les femmes sans ou
avec de minimes signes radiologiques d’arthrose. La
DMO était augmentée non seulement chez les femmes
souffrant d’arthrose lombaire, mais également chez cel-
les souffrant de gonarthrose. L’augmentation de la
DMO chez les femmes arthrosiques n’était pas expli-
quée par les facteurs de confusion tels que l’âge, le
poids, l’activité physique ou l’utilisation de traitements
augmentant la DMO. Chez les hommes, bien que la
différence ne soit pas significative, la DMO était égale-
ment supérieure dans le groupe des patients arthrosi-
ques. Nos résultats sont en accord avec ceux des études
antérieures qui montraient que la DMO était non
seulement augmentée au niveau du rachis mais égale-
ment au niveau de sites où il n’y avait pas d’ostéophytes
ou de sclérose sous-chondrale [6, 14-17]. De plus nos
résultats retrouvent une corrélation significative entre
DMO et scores radiologiques de gonarthrose et de
lombarthrose. Ces résultats sont en accord avec ceux de
Nevitt et al. qui avaient constaté qu’une augmentation
de la DMO des sites axiaux et périphériques était asso-
ciée à la présence et à la taille des ostéophytes de la
hanche [18]. En revanche, un pincement isolé de l’inter-
ligne articulaire n’était pas associé à une augmentation
de la DMO.
Les dosages des marqueurs biochimiques du remode-
lage osseux nous ont permis d’évaluer le mécanisme
d’élévation de la DMO chez des patients arthrosiques.
Dans le groupe des femmes, les marqueurs de résorp-
tion et de formation osseuse étaient significativement
plus bas (p < 0,01) chez les patientes arthrosiques que
chez les contrôles. Chez les hommes les marqueurs de
résorption et de formation osseuse étaient plus bas chez
les patients arthrosiques. Les patients arthrosiques pour-
raient donc avoir un taux de remodelage osseux plus
bas. Nos résultats sont en accord avec ceux de Peel et al.
et de Gevers et al. qui retrouvaient une diminution des
marqueurs de résorption et de formation osseuse chez
des femmes avec arthrose rachidienne [9, 14].
Une arthrose généralisée pourrait être un indicateur
des patients à faible risque d’ostéoporose. L’augmenta-
tion généralisée de la DMO dans l’arthrose indique que
cette affection pourrait être initialement une affection
osseuse sous-chondrale plutôt qu’une pathologie du
cartilage [19]. Il existe plusieurs explications possibles

Tableau IV. Coefficients de corrélation de Spearmann entre les différentes variables de l’étude.
Variable IMC Score d’arthrose T-score DMO
IMC 1,00 r = 0,116 NS r = 0,151 NS r = 0,096 NS
Score d’arthrose r = 0,116 NS 1,000 r = 0,729 p < ,001* r = 0,720 p < 0,001*
T-score r = 0,151 NS r = 0,729 p < 0,001* 1,00 r = 0,951 p < 0,001*
DMO R = 0,96 NS r = 0,720 p < 0,001* r = 0,951 p < 0,001* 1,000
* Corrélation statistiquement significative avec p < 0,01. DMO : densité minérale osseuse.

Tableau V. Corrélation des variables testées après contrôle du poids corporel.

Variable DMO Score d’arthrose T-score
DMO 1,000 r = 0,6315 p < 0,001 r = 0,9228 p < 0,001
Score d’arthrose r = 0,6315 p < 0,001 1,000 r = 0,6756 p < 0,001
T-score r = 0,9228 p < 0,001 r = 0,6756 p < 0,001 1,000
DMO : densité minérale osseuse.
 Anomalies de la densité minérale osseuse dans l’arthrose
Tableau VI. Analyse de régression multiple entre l’arthrose et la
densité minérale osseuse.
Variable Constant Coefficient de p celle des hommes. Quam et al. ont rapporté que la
dépendante régression score
d’arthrose
T-scoreC – 4,344 0,681 p < 0,001
DMO 37,681 0,636 p < 0,001
DMO : densité minérale osseuse.
quant à la relation inverse entre arthrose et ostéoporose.
Dans notre étude aussi bien que dans d’autres [3, 4, 6]
l’association dépasse une articulation seule et est corré-
lée au degré de l’arthrose. Ces résultats suggèrent que
des facteurs généralisés puissent jouer un rôle.
Des taux élevés d’insulin-like growth factor (IGF) I et
II et de transforming growth factor beta (TGF-β), les plus
abondants facteurs de croissance de l’os humain ont été
retrouvés dans la matrice de la crête iliaque de patients
arthrosiques. Cet élément est compatible avec l’hypo-
thèse d’une activité ostéoblastique augmentée de façon
diffuse chez ces patients [20]. Les propriétés anaboli-
ques de ces facteurs de croissance pourraient contribuer
à une plus grande rigidité de l’os sous-chondral, respon-
sable d’altérations du cartilage. L’IGF et le TGF-β sont
connus pour augmenter la réplication des ostéoblastes
et pour promouvoir la synthèse de différents compo-
sants protéiques, dont le procollagène I [21]. De plus,
l’IGF-I et II induisent une apposition de la matrice
collagène et diminuent la dégradation du collagène
ainsi que l’expression de la collagénase interstitielle
suggérant qu’ils aient un rôle dans la conservation de la
matrice osseuse. En dehors de l’obésité qui leur est un
facteur commun [22], l’activité physique précoce au
cours de la vie pourrait favoriser l’association entre
ostéoporose et arthrose. En effet il a été montré qu’une
activité physique intense au cours de la jeunesse était un
élément important pour atteindre le pic de masse osseuse
[23] mais pourrait en revanche conduire à une augmen-
tation du risque d’arthrose plus tard dans la vie [24, 25].
La différence entre les sexes en terme de significativité
de la relation inverse entre l’arthrose et la DMO peut
être expliquée par les modifications physiologiques sur-
venant chez les femmes lors de la ménopause, respon-
sables d’une augmentation de la résorption osseuse et
donc de l’ostéoporose. L’augmentation du remodelage
osseux pourrait amplifier l’effet systémique de l’arthrose
chez les femmes par rapport aux hommes qui ont une
masse osseuse plus élevée et n’ont pas de modifications
hormonales à cet âge. De plus, dans le travail de Felson
905
et al. [26], les auteurs rapportent que les femmes ont
une incidence de gonarthrose 1,5 à 2 fois supérieure à
fréquence des prothèses totales de genoux et de hanches
ajustée sur l’âge était respectivement de 40 et 30 % plus
élevée chez les femmes [27].
L’association entre l’obésité et l’arthrose a été explo-
rée par des études transversales et de cohorte [26, 28-30].
La plupart des études utilisaient l’indice de masse cor-
porelle comme mesure de l’obésité. Dans l’étude de
Hochberg et al. [10], le poids corporel était associé à
une gonarthrose bilatérale et certaine dans les deux
sexes. Ce travail supporte l’hypothèse de facteurs méca-
niques et non systémiques pour expliquer cette associa-
tion entre obésité et arthrose. Les résultats de notre
étude montrent que l’IMC n’est pas significativement
corrélé avec le contenu minéral osseux trabéculaire, le
T-score ni avec le score radiologique. Cependant, le
groupe des patients arthrosiques étudié avait un indice
de masse corporelle plus élevé (p < 0,001) que le groupe
contrôle. Après avoir éliminé le rôle du poids corporel,
l’arthrose était significativement corrélée avec la DMO.
Nos résultats semblent confirmer l’observation que le
poids corporel est associé à l’arthrose. Bien que l’asso-
ciation entre obésité et ostéoporose chez des patients
souffrant d’arthrose rachidienne ne soit pas fréquem-
ment rapportée par rapport à la gonarthrose, nos résul-
tats supportent l’hypothèse suivant laquelle l’obésité
aurait un effet systémique protecteur contre l’ostéopo-
rose. Mais ce n’est pas le seul facteur impliqué. La
conversion de l’androstènedione en estrone dans le
tissus graisseux représente la source principale d’estro-
gènes chez les femmes après la ménopause [31] et la
sécrétion des IGF et TGF-β par les cellules osteoblastes-
like induite par les estrogènes est bien documentée. Le
dépôt osseux de facteurs de croissance dans l’os, médié
par les estrogènes pourrait donc être impliqué dans
l’élévation de la densité et de la rigidité de l’os trabécu-
laire dans l’arthrose, contribuant à la pathogenèse de
l’arthrose mais protégeant aussi des fractures ostéopo-
rotiques [32]. Cependant dans une étude de cohorte
récente portant sur 5 552 femmes âgées [33], les patien-
tes arthrosiques n’avaient pas de réduction significative
du risque de fracture ostéoporotique. Plus intéressants
encore sont les résultats rapportés par Foss et Byers
[34], et Roh et al. [35], qui trouvaient que la relation
inverse entre arthrose et ostéoporose ne pouvait que
partiellement être expliquée par un excès absolu ou
relatif en estrogènes. Une augmentation des taux d’hor-
mones de croissance circulantes, que ce soit du taux de
906 Y.M. El Miedany et al.
base ou de la réponse des hormones de croissance aux
stimuli indirects a été documentée dans l’arthrose par
rapport à l’ostéoporose et pourrait avoir une significa-
tion pathogénique, l’hormone de croissance ayant un
effet positif sur l’os et le cartilage.
La densité minérale osseuse vertébrale est habituelle-
ment mesurée dans le plan antéropostérieur bien que
cette méthode puisse être responsable de fausses valeurs
élevées. Une élévation de la DMO mesurée dans une
région affectée par l’arthrose pourrait être due aux
artéfacts dus à la présence d’ostéophytes, d’un pince-
ment articulaire ou d’une sclérose de la région intéres-
sée. Les calcifications aortiques sont une autre source
d’erreur. De plus, lors de la mesure de la DMO par
densitométrie osseuse l’élément rachidien postérieur
riche en os cortical est inclus alors que l’intérêt principal
est l’os trabéculaire présent dans le corps vertébral. La
plus faible reproductibilité et les difficultés techniques
associées à la densitométrie osseuse latérale limitent
l’application de cette méthode [36]. Ces raisons nous
ont fait préférer une mesure de la DMO par scanner
plutôt que par densitométrie osseuse dans le plan anté-
ropostérieure. La mesure de la DMO par scanner a
l’avantage de mesurer sélectivement les compartiments
trabéculaire et cortical des vertèbres et a été reconnue
comme étant une méthode sensitive pour évaluer la
densité minérale osseuse chez les patients ayant une
ostéoporose. Elle a aussi l’avantage d’exclure les élé-
ments postérieurs compacts osseux de la vertèbre, les
changements hypertrophiques ou dégénératifs et/ou les
calcifications vasculaires qui surviennent le plus sou-
vent chez des sujets âgés comme dans notre groupe de
patients. Dernièrement, l’étude de Guglielmi et al.
[37], a montré que bien que la densitométrie osseuse
antéropostérieure soit une technique très précise avec
une variation de 1 % à court terme dans les études de
reproductibilité, le scanner quantitatif permet de mieux
différencier la densitométrie osseuse des femmes saines
que des femmes ostéoporotiques.
En conclusion, notre étude démontre que l’arthrose
radiologique est associée à une élévation généralisée de
la DMO et à une diminution du taux de remodelage
osseux. Ces résultats sont en accord avec l’hypothèse
selon laquelle l’arthrose a un effet protecteur contre la
perte osseuse, par l’intermédiaire d’une diminution du
remodelage osseux. Ces corrélations sont plus pronon-
cés chez les femmes que chez les hommes. Nos résultats
semblent suggérer l’existence d’un sous-groupe de fem-
mes qui auraient une élévation du remodelage osseux et
seraient susceptibles de développer une ostéoporose et
de ne pas développer de remaniements dégénératifs dus
à l’âge.
RÉFÉRENCES
1 Foss MVL, Byers PD. Bone density, osteoarthrosis of the hip
and fracture of the upper end of the femur. Ann Rheum Dis
1972 ; 31 : 259-64.
2 Hodon LD, Wright V, Smith NI. A. Bone mass in osteoarthri-
tis. Ann Rheum Dis 1992 ; 51 : 823-8.
3 Gevers G, Dequeker J, Geusens P. Physical and histomorpho-
logical characteristics of iliac crest bone differ according to the
grade of osteoarthritis at the hand. Bone 1989 ; 10 : 173-7.
4 Reid IR, Evans MC, Ames R, Wattie DJ. The influence of
osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in
postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1991 ; 72 :
1372-6.
5 Äström J, Beertema J. Reduced risk of hip fractures in the
mothers of patients with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint
Surg 1992 ; 74B : 270-5.
6 Hannan MT, Anderson JJ, Zhang Y. Bone mineral density and
knee osteoarthritis in elderly men and women. The Framin-
gham study. Arthritis Rheum 1993 ; 36 : 1671-6.
7 Price T, Hesp R, Mitchell R. Bone density in generalized
osteoarthritis. J Rheumatol 1987 ; 14 : 560-5.
8 Orwall ES, Oviatt SK, Mann T. The impact of osteophytic and
vascular calcifications on vertebral mineral density measure-
ments in men. J Clin Endocrinol Metab 1989 ; 70 : 1202-6.
9 Peel NF, Barrington NA, Blumsohn A. Bone mineral density
and bone turnover in spinal osteoarthritis. Ann Rheum Dis
1995 ; 54 : 867-71.
10 Hochberg MC, Lethbridge-Cejku M, Scott WW. Upper extre-
mity bone mass and osteoarthritis of the knees. Data from the
Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Bone Miner Res
1995 ; 10 : 432-6.
11 Lane NE, Nevitt MC, Genant HK, Hochberg MC. Reliability
of new indices of radiographic osteoarthritis of the hand and hip
and lumbar disc degeneration. J Rheumatol 1993 ; 20 : 1911-6.
12 Spector TD, Cooper C, Cushanghan DJ, Dieppe P. A radio-
graphic atlas of knee OA. London : Springer-Verlag ; 1992.
13 Cann CG, Gennant HK. Precise measurement of vertebral
mineral content using computed tomography. J Comput Assist
Tomogr 1980 ; 4 : 493-7.
14 Gevers G, Dequeker J, Geusens P, Verstraeten A, Vanderschue-
ren D. Serum bone Gla protein and other markers of bone
mineral metabolism in postmenopausal osteoporosis and
osteoarthritis. J Orthop Rheumatol 1988 ; 1 : 22-7.
15 Hart DJ, Mootoosamy I, Doyle DV, Spector TD. The rela-
tionship between osteoarthritis and osteoporosis in the general
population. The Chingford study. Ann Rheum Dis 1994 ; 53 :
158.
16 Marcelli C, Favier F, Kotzki PO. The relationship between
osteoarthritis of the hands, bone mineral density, and osteopo-
rotic fractures in elderly women. Osteoporos Int 1995 ; 5 :
382-6.
17 Burger H, Van Daele PLA, Odding E. Association of radiogra-
phically evident osteoarthritis with higher bone mineral den-
sity: an increased bone loss with age. The Rotterdam study.
Arthritis Rheum 1996 ; 39 : 81-6.
18 Nevitt MC, Lane NE, Scott JC. Radiographic osteoarthritis of
the hip and bone mineral density. Arthritis Rheum 1995 ; 38 :
907-1002.
19 Dequeker J, Mokassa L, Aerssens J. Bone density and OA. J
Rheumatol 1995 ; 22 Suppl : 98.
20 Dequeker J, Johnell O. The Medos Study Group. Osteoarthri-
 Anomalies de la densité minérale osseuse dans l’arthrose
tis protects against femoral neck fractures. The MEDOS study
experience. Bone 1993 ; 14 Suppl : 51.
21 Coppens M, Dequeker J. Osteoarthritis, obesity and hormones.
Current Opin Orthop 1991 ; 2 : 482.
22 Dequqker J, Goris G, Uytterhoeven R. Osteoporosis and
osteoarthritis: anthropometric distinctions. JAMA 1983 ; 249 :
1448-53.
23 Welten DC, Kemper HCG, Post GB. Weight-bearing activity
during youth is a more important factor for peak bone mass
than calcium intake. J Bone Miner Res 1994 ; 9 : 1089-94.
24 Heliövaara M, Mäkelä M, Impivaara O. Association of overwei-
ght trauma and workload with coxarthrosis. Acta Orthop Scand
1993 ; 64 : 513-7.
25 Cooper C, McAlindon T, Coggon D. Occupational activity
and osteoarthritis of the knee. Ann Rheum Dis 1994 ; 53 : 90-5.
26 Felson DT, Anderson JJ, Naimerk A, Walker AM. Obesity and
knee osteoarthritis. Ann Intem Med 1988 ; 109 : 186-223.
27 Quam JP, Michet CJ, Wilson MG, Rand JA. Total knee
arthroplasty. A population-based study. Mayo Clin Proc 1991 ;
66 : 589-94.
28 Hartz AJ, Fischer ME, Brill G. The association of obesity with
joint pain and osteoarthritis in the HANES data. J Chronic Dis
1986 ; 39 : 311-9.
29 Van Saase JLCM, Vandenbroucke JP, Van Romunde LKJ,
Valkenburg HA. Osteoarthritis and obesity in the general popu-
lation: a relationship calling for an explanation. J Rheumatol
1988 ; 15 : 1152-8.
30 Felson DT. The epidemiology of knee osteoarthritis: results
907
from the Framingham osteoarthritis study. Semin Arthritis
Rheum 1990 ; 20 Suppl 1 : 42-50.
31 Frumar A, Meldrum D, Geola F, Shamonki I, Tataryn I,
Deftos L, et al. Relationship of fasting urinary calcium to
circulating estrogen and body weight in postmenopausal
women. J Clin Endocrinol Metab 1980 ; 50 : 70-5.
32 Dequeker J, Mohan S, Finkelman R, Aerssens J, Baylink D.
Generalized osteoarthritis associated with increased insulin-like
growth factor types I and II and transferring growth factor beta
in cortical bone from the iliac crest. Arthritis Rheum 1993 ; 36 :
1702-8.
33 Arden NK, Nevitt MC, Lane NE, Gore R, Hochberg MC,
Scott JC, et al. Osteoarthritis and risk of falls, rates of bone loss
and osteoporotic fractures. Arthritis Rheum 1999 ; 42 : 1378-
85.
34 Foss MV, Byers PD. Bone density, osteoarthritis of the hip and
fracture of the upper end of the femur. Ann Rheum Dis 1972 ;
31 : 259-64.
35 Roh YS, Dequeker J, Mulier JC. Bone mass in osteoarthritis
measured in vivo by photon absorption. J Bone Joint Surg
1974 ; 56 : 587-91.
36 Haddaway MJ, Davic MW, McCell IW. Bone mineral density
in healthy normal women and reproducibility of measurements
in spine and hip using DEXA. Br J Radiol 1992 ; 65 : 213-8.
37 Guglielmi G, Grimston SK, Frischerk C, Pacific R. Osteoporo-
sis: diagnosis with lateral and posteroanterior DEXA compared
with quantitative CT. Radiology 1994 ; 192 : 845-9.