Comptences des habitants attendues par le Plan stratgique rgional de sant du Nord Pas de Calais 2011 2015

Alain LIEKENS Consultant Juin 2011

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Conformment lArticle R 1434-2 du Code de la Sant Publique, lAgence Rgionale de Sant du Nord Pas de Calais a labor le Plan stratgique rgional de sant (PSRS) fixant les orientations et objectifs de sant pour la rgion. Un document dorientation stratgique dit le 14.02.2011 est soumis pour avis aux diffrentes instances prvues par la loi.

que des programmes thmatiques, des programmes locaux de prvention (PLP) et des programmes locaux de sant. Le tout constituera le Projet rgional de sant (PRS) applicable pour cinq ans dans la rgion.
Cest trs modestement, et sans aucune prtention, que le prsent travail analyse le document dorientation stratgique en termes dimpact auprs de la population rgionale. Il est en effet apparu intressant de voir en quoi le projet permet la valorisation des comptences des habitants et lacquisition de comptences nouvelles.

Le PSRS, dfini lissue de ces consultations, servira de base la dfinition des trois schmas rgionaux prvus par la loi : pour la prvention, lorganisation des soins et lorganisation mdico-sociale, ainsi

Le modle explicatif retenu : Un diagnostic reprenant et actualisant les nombreux travaux et valuations raliss antrieurement dans la rgion a t constitu. Lanalyse a conduit retenir un modle explicatif de lcart entre la sant rgionale et le niveau national. Quatre facteurs constituent par leur conjugaison le modle retenu pour expliquer la situation de la sant dans le Nord Pas de Calais (p. 13 15) :

la mauvaise connaissance des pathologies, mais aussi des risques et facteurs de risque le poids des dterminants de sant le recours trop tardif aux soins des lacunes dans la prise en charge

Ces facteurs explicatifs sont dcrits en dtail, de sorte quil est possible de reprer sils sont dtermins par les habitants, le systme de sant ou le contexte. Ce reprage est prsent dans le tableau 1 suivant :

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Tableau 1 Facteurs lists par le modle explicatif Dtermin par les habitants Un niveau dducation infrieur la moyenne Une sensibilit plus importante aux risques sanitaires Une matrise insuffisante des facteurs de risque Un recours trop tardif aux soins Une moindre intgration des personnes handicapes en milieu ordinaire Les dterminants comportementaux (habitudes alimentaires, consommation dalcool, exercice physique, pratiques risques) Dtermin par le systme de sant Dtermin par le contexte Une plus grande pauvret

Premier facteur : la mauvaise connaissance des pathologies mais aussi des risques et des facteurs de risque

Deuxime facteur : le poids des dterminants de sant

Troisime facteur : le recours trop tardif aux soins Quatrime facteur : des lacunes dans la prise en charge

Un recours plus tardif quailleurs Un trop grand cloisonnement Une insuffisance de coordination Une absence de vrai parcours de soins et de sant

Les dterminants conomiques et sociaux Les dterminants environnementaux (habitat indigne, dmographie dominante urbaine, activits industrielles, non-conformit de leau potable) La sant au travail Les ingalits conomiques

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Si le systme de sant ne dtermine quun seul des quatre facteurs explicatifs, les habitants et le contexte dterminent ensemble trois des quatre autres facteurs expliquant la situation de la sant en Nord Pas

de Calais. Le modle explique donc cette situation par la comptence (ou le manque de comptence) des habitants vivre et grer leur sant dans le contexte existant.

La mthode danalyse : Le document dorientation stratgique propose quatre grandes orientations stratgiques : - 1 lutter contre les ingalits sociales et territoriales est lobjectif central du plan stratgique rgional - 2 cibler les investissements ncessaires de faon rduire lcart entre le Nord Pas de Calais et le territoire mtropolitain et renforcer lefficacit du systme de sant et de soins de la rgion - 3 grer les risques sanitaires, les dterminants de sant et laccs aux soins dans un projet rgional qui couvre lensemble du champ de la sant - 4 adapter le systme de sant pour rpondre aux droits des personnes un parcours de sant.

Comme il vient dtre vu supra, et si on se tient logiquement au modle, ces orientations stratgiques se traduisent ou se traduiront pour les habitants par des comptences mettre en uvre. Les lments permettant la ralisation des quatre orientations stratgiques ont t examins dans le dtail et ont t traduits en termes de comptences des habitants.

N.B. : La dfinition retenue de la notion de comptence en sant des habitants est la suivante : - 1 connatre lenvironnement sant (reprsentations et information) - 2 se situer dans lenvironnement sant (estimation de soi) - 3 agir dans lenvironnement sant (choix du comportement et du recours) Ces comptences des habitants tant la fois individuelles et collectives.

Les rsultats : Les tableaux suivants reprent les comptences des habitants attendues par le PSRS :

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Tableau 2

1 La lutte contre les ingalits de sant au cur de la dclinaison territoriale des politiques de sant dans le Nord Pas de Calais Comptences attendues des habitants ( dcliner selon les thmatiques priorises) Objectifs, priorits, leviers du PSRS
Lutter contre les ingalits sociales et territoriales de sant est lobjectif central du plan stratgique rgional ( reconnatre lorsquelles existent, renforcer lorsquelles sont insuffisantes, acqurir lorsquelles manquent)

(reprsentations et information)

Connatre lenvironnement sant

Se situer dans lenvironnement sant

(estimation de soi)

Agir dans lenvironnement sant

(choix des comportements et du recours)

Avoir une reprsentation volue et pertinente des ingalits sociales et territoriales de sant Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire

Etre capable destimer les caractristiques de sant de sa propre situation sociale et de son propre territoire

Etre capable de porter un intrt soutenu au problme des ingalits sociales et territoriales de sant et dadhrer aux actions de lutte leur encontre

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Tableau 3

2 Un double objectif pour laction : rduire lcart des indicateurs de sant et matriser lvolution des dpenses de soins Comptences attendues des habitants ( dcliner selon les thmatiques priorises) Objectifs, priorits, leviers du PSRS
( reconnatre lorsquelles existent, renforcer lorsquelles sont insuffisantes, acqurir lorsquelles manquent)

(reprsentations et information)

Connatre lenvironnement sant

Se situer dans lenvironnement sant

(estimation de soi)

Agir dans lenvironnement sant

(choix des comportements et du recours)

21 Rduire lcart persistant entre les indicateurs de sant de la rgion et de lensemble du pays -

22 Matriser lvolution de la consommation de soins pour pouvoir continuer investir sur les domaines prioritaires

23 Agir en investissant de faon cible dans le systme de sant -

Avoir une reprsentation volue et pertinente dun indicateur de sant Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire Avoir une reprsentation volue et pertinente de limportance des dpenses de sant et de la ncessit de les matriser Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire Avoir une reprsentation volue et pertinente de la prvention et de la promotion de la sant Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire

Etre capable destimer le niveau des indicateurs de sant en fonction de sa situation sociale, de son territoire et de son groupe dappartenance Etre capable destimer sa propre consommation de soins et des possibilits de la matriser, notamment par un recours plus prcoce (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer ses propres besoins en matire de prvention et de promotion de la sant (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance)

Etre capable de sintresser au suivi des principaux indicateurs de sant nationaux, rgionaux et locaux

Etre capable de modifier sa consommation de soins par un recours plus prcoce

Etre capable de simpliquer dans les actions de prvention et de promotion de la sant

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Tableau 4

3 Trois domaines dapplication prioritaires pour lutter contre les ingalits de sant Comptences attendues des habitants ( dcliner selon les thmatiques priorises) Objectifs, priorits, leviers du PSRS
( reconnatre lorsquelles existent, renforcer lorsquelles sont insuffisantes, acqurir lorsquelles manquent)

(reprsentations et information)

Connatre lenvironnement sant

Se situer dans lenvironnement sant

(estimation de soi)

Agir dans lenvironnement sant

(choix des comportements et du recours)

31 - Prvenir et anticiper la gestion des risques et des crises sanitaires

Avoir une reprsentation volue et pertinente du risque en sant et de la crise sanitaire Savoir reprer et utiliser les sources nationales, rgionales et locales dinformation pertinentes en la matire Avoir une reprsentation volue et pertinente des indicateurs de mortalit rgionaux et locaux Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire Avoir une reprsentation volue et pertinente des accs du systme de soins et des conditions daccs. Avoir une reprsentation volue et pertinente de lefficacit et la qualit des services offerts Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire

32 Lutter contre la mortalit prmature vitable -

Etre capable destimer ses propres risques en sant et en quoi on est concern par une crise sanitaire ventuelle (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer ses propres risques de mortalit (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer ses propres besoins de soins en termes daccessibilit, defficacit et de qualit (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) -

Etre capable dadopter les comportements sains correspondants et/ou de recourir au systme de sant de faon pertinente pour y parvenir Etre capable de participer aux campagnes de dpistage et de prvention de la rcidive correspondantes Etre capable de recourir aux soins correspondants

33 Permettre laccs de tous des soins efficaces et de qualit

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Tableau 5

4 Quatre leviers daction prioritaires pour permettre aux habitants du Nord Pas de Calais de mieux matriser leur parcours de sant Comptences attendues des habitants ( dcliner selon les thmatiques priorises) Objectifs, priorits, leviers du PSRS
41 Dvelopper et promouvoir une meilleure connaissance des risques, des facteurs de risque et des pathologies
( reconnatre lorsquelles existent, renforcer lorsquelles sont insuffisantes, acqurir lorsquelles manquent)

(reprsentations et information)

Connatre lenvironnement sant

Se situer dans lenvironnement sant

(estimation de soi)

(choix des comportements et du recours)

Agir dans lenvironnement sant

Avoir une reprsentation volue et pertinente des articulations entre risque, facteur de risque et maladie Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et

Etre capable destimer ses propres risques et facteurs de risque et en quoi on est concern par une pathologie ventuelle (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer ses propres dterminants de sant et en quoi on est concern par une action ventuelle les concernant (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer la pertinence de son propre recours aux soins et en quoi on est concern par un recours plus prcoce (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance) Etre capable destimer la pertinence de son propre parcours de soins et en quoi on est concern par un parcours mieux coordonn (en fonction de la situation sociale, du territoire et du groupe dappartenance)

Etre capable de simpliquer dans lacquisition des connaissances correspondantes et dans leur mise jour permanente Etre capable de choisir de participer aux actions mises en place

locales pertinentes en la matire

42 Agir de faon concerte sur les dterminants de sant (sociaux, comportementaux, environnementaux) 43 Favoriser un recours plus prcoce aux soins -

Avoir une reprsentation volue et pertinente des dterminants de sant et de leurs articulations Savoir reprer et utiliser les sources

dinformation nationales, rgionales et

locales pertinentes en la matire

Avoir une reprsentation volue et pertinente du soin et de son inscription dans le temps Savoir reprer et utiliser les sources

dinformation nationales, rgionales et

Etre capable de choisir de recourir de faon plus pertinente aux soins de premier recours

locales pertinentes en la matire

44 Organiser mieux la prise en charge dans le cadre du parcours coordonn

Avoir une reprsentation volue et pertinente du parcours coordonn et de ses modalits dutilisation Savoir reprer et utiliser les sources dinformation nationales, rgionales et

Etre capable de choisir dadhrer au parcours coordonn et de sy impliquer

locales pertinentes en la matire

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Tableau 6

Rcapitulation des comptences attendues des habitants ( dcliner selon les thmatiques priorises)
( reconnatre lorsquelles existent, renforcer lorsquelles sont insuffisantes, acqurir lorsquelles manquent)

Connatre lenvironnement sant

(reprsentations et information)

Se situer dans lenvironnement sant

(estimation de soi)

(choix des comportements et du recours)

Agir dans lenvironnement sant

Avoir des reprsentations volues et pertinentes : - des dterminants de sant et de leurs articulations, du risque en sant et de la crise sanitaire, des articulations entre
risque, facteur de risque et maladie

En fonction de sa situation sociale, de son territoire et de son groupe dappartenance, tre capable destimer : - les caractristiques de sa propre sant, ses
propres dterminants de sant et en quoi on est concern par une action ventuelle les concernant

de la prvention et de la promotion de la sant, des ingalits sociales et territoriales de sant dun indicateur de sant, des indicateurs de mortalit rgionaux et locaux de limportance des dpenses de sant et de la ncessit de les matriser des accs du systme de soins et des conditions daccs, de lefficacit et la qualit des services offerts
du soin et de son inscription dans le temps

le niveau des ses propres indicateurs de sant, ses propres risques en sant et en quoi on est concern par une crise sanitaire ventuelle ses propres risques de mortalit, ses propres
risques et facteurs de risque et en quoi on est concern par une pathologie ventuelle

En fonction de cette estimation de soi, tre capable : - de porter un intrt soutenu au problme des ingalits sociales et territoriales de sant et dadhrer aux actions de lutte leur encontre - de simpliquer dans lacquisition des connaissances
en sant et dans leur mise jour permanente, de sintresser au suivi des principaux indicateurs de sant nationaux, rgionaux et locaux

du parcours coordonn et de ses modalits dutilisation

ses propres besoins en matire de prvention et de promotion de la sant, ses propres besoins de soins en termes daccessibilit, defficacit et de qualit sa propre consommation de soins et des possibilits de la matriser, notamment par un recours plus prcoce

dinformation nationales, rgionales et locales pertinentes en la matire

Savoir reprer et utiliser les sources

la pertinence de son propre recours aux soins et en quoi on est concern par un recours plus prcoce la pertinence de son propre parcours de soins et en quoi on est concern par un parcours mieux coordonn

dadopter les comportements sains et/ou de recourir au systme de sant de faon pertinente pour y parvenir de simpliquer dans les actions de prvention et de promotion de la sant, de choisir de participer aux actions mises en place, de participer aux campagnes de dpistage et de prvention de la rcidive de recourir aux soins, de modifier sa consommation de soins par un recours plus prcoce, de choisir de recourir de faon plus
pertinente aux soins de premier recours de choisir dadhrer au parcours coordonn et de sy impliquer

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La discussion : On le voit, le PSRS (du fait mme de son modle explicatif) attend des habitants de nombreuses comptences. Ce haut niveau dexigence induit une grande confiance envers la population de la rgion dans ses capacits : - mettre en uvre les comptences quelle possde dj (et quil convient en premier lieu de reconnatre) - renforcer les comptences qui sont insuffisantes et acqurir les comptences qui lui manquent. Il semble donc trs souhaitable de disposer dun diagnostic des comptences individuelles et collectives des habitants (selon les situations sociales, les territoires et les groupes dappartenance). soit on se limite agir sur le systme de sant (dcloisonnement, coordination, mise en place dun vrai parcours de soins et de sant) en esprant que cette amlioration de lefficacit et de la qualit suffira amliorer le recours. Nest-ce pas l faire le pari que les habitants vont spontanment acqurir les comptences ncessaires leur bonne utilisation du systme ? Et quen est-il alors des habitants qui nont pas recours ? Ne risque-t-on pas ainsi daggraver les ingalits ? soit on met en place un programme ambitieux permettant aux habitants dacqurir les comptences individuelles et collectives manquantes. Ce programme nest-il pas dj induit par le modle explicatif retenu et le document dorientation stratgique ? (voir tableau 6 supra) A-t-on les moyens de cette ambition, notamment en ce qui concerne les acteurs de terrain ncessaires ?

Au-del, on peut se poser la question de la stratgie adopter pour que les habitants acquirent les comptences qui leur manquent. En effet, il apparat que deux dmarches sopposent, notamment et par exemple dans la question du recours aux soins :

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