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Mars 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique

Zone de Sant dAngo

Province Orientale Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par

SOMMAIRE SOMMAIRE ............................................................................................................................................................. 2 REMERCIEMENTS .................................................................................................................................................... 3 RESUME .................................................................................................................................................................. 4 INTRODUCTION ...................................................................................................................................................... 6 Donnes gographiques et dmographiques ................................................................................................... 6 Situation socio-conomique et scurit alimentaire ........................................................................................ 6 Situation sanitaire et nutritionnelle ................................................................................................................. 7 OBJECTIFS DE LENQUETE........................................................................................................................................ 8 METHODOLOGIE ..................................................................................................................................................... 8 1. 2. 3. 4. 5. Type dvaluation et taille de lchantillon .............................................................................................. 8 Population cible .................................................................................................................................... 10 Variables mesures ............................................................................................................................... 10 Indicateurs et valeurs utiliss ................................................................................................................ 11 Outils danalyse ..................................................................................................................................... 12

DEROULEMENT DE LENQUETE ............................................................................................................................. 12 LIMITES DE LENQUETE ......................................................................................................................................... 12 RESULTATS............................................................................................................................................................ 12 1. 2. 3. 4. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe ................................................................................. 13 Rsultats anthropomtriques ................................................................................................................ 13 Couverture de quelques services de sant............................................................................................. 15 Mortalit rtrospective ......................................................................................................................... 16

CONCLUSION ........................................................................................................................................................ 16 RECOMMANDATIONS ........................................................................................................................................... 17 ANNEXES .............................................................................................................................................................. 18

Action Contre la Faim / Zone de Sant dAngo/ Province Orientale - RDC / Mars 2011

REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient remercier lInspection Provinciale de la Sant (IPS) de la province Orientale, le district sanitaire de Bas Ul ainsi que les autorits sanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant dAngo, district de Bas Ul, Province Orientale. ACF remercie galement les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous remercions, enfin, tout particulirement les quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. quipe de coordination: Dr Yannick Ekongo : Mdecin chef de zone de sant dAngo ; Dominique Sekouma : Coordonnateur PRONANUT/Province Orientale ; Amde Tupachu : Assistant enqute nutritionnelle/ACF-USA.

Chefs dquipe: Nicole Kiniali Bea Nanga John Lingomba Jrme Zangalimo Frderic Kinakpio

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RESUME Cette enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise du 12 au 16 mars 2011, en collaboration avec la zone de sant dAngo et la coordination provinciale du PRONANUT de la province Orientale. Les enquteurs ont bnfici dune formation pendant trois jours, du 9 au 11 mars 2011. OBJECTIFS DE LENQUETE Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant dAngo; valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

RESULTATS 856 enfants ont t mesurs et pess. 7 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 18 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 838 enfants. Tableau 1: Rsum des rsultats de lenqute anthropomtrique, ZS dAngo, Mars 2011. Rfrence Indicateur Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

Z-scores NCHS % de la mdiane

9,2% [7,4% - 11,3%] 0,8% [0,4%- 1,6%] 6,2% [5,0% - 7,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%] 10,3% [8,6% - 12,3%] 2,4% [1,7% - 3,4%] 1,2% [0,5% - 1,9%] 0,5% [0,0% - 0,9%] 0,39 [0,21 -0,71] 0,49 [0,18 -1,27]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=838)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%.

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Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 776 enfants 9 mois) Couverture dparasitage au Mbendazole (N=748 enfants 12 mois) Couverture de la supplmentation en vitamine A (N=837)

Confirme par une carte Selon laccompagnant Pas vaccin Selon laccompagnant Pas de dparasitage Selon laccompagnant Pas de supplmentation

6,3% [4,6% - 8,0%] 72,6% [69,4% - 75,7%] 21,1% [18,3% - 24,0%] 83,2% [80,5% - 85,8%] 16,8% [14,2% - 19,5%] 87,2% [85,0% - 89,5%] 12,8% [10,5% - 15,0%]

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute correspond une situation dalerte nutritionnelle selon la politique nationale de nutrition en RDC (GAM > 5% et <10%). Notons que cette enqute a t ralise dans 9 des 23 aires de sant de la zone. En effet, 14 des 23 aires de sant de la partie Est et Nord-est de la zone taient inaccessibles pour des raisons dinscurit au moment de la collecte des donnes. Les rsultats de la prsente enqute sont uniquement reprsentatifs des aires de sant enqutes. Il est fort probable que la situation nutritionnelle des aires non enqutes soit significativement diffrente, et que le taux de malnutrition moyen sur la zone dans son ensemble soient plus lev, et donc suprieurs au taux durgence (GAM >10%). De plus, prcisons que cette enqute a eu lieu la fin de la priode de soudure et quelle reflte donc le statut de la population dans un moment de lanne o elle est particulirement vulnrable au niveau de la scurit alimentaire. Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est en-dessous du seuil dalerte. 6,3% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 72,6% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est infrieure ce seuil, mme si on lon considre vaccins les enfants sans carte (78,9%). La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons, 87,2% et 83,2% respectivement. Les rsultats obtenus lors de cette enqute nutritionnelle rvlent une situation dalerte nutritionnelle dans la partie accessible de la zone, et suggrent une situation de crise sur la zone dans son ensemble, au vu des facteurs aggravants. RECOMMANDATIONS

> > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgr des cas de malnutrition aigu dans la zone de sant ; Sensibiliser les autorits politico-administratives pour le renforcement des mesures de scurit de lensemble de la zone de sant ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives ; Renforcer les activits damnagement des sources deau pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone.

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INTRODUCTION Donnes gographiques et dmographiques La zone de sant rurale dAngo est situe dans le territoire dAngo, district de Bas Ul, en province Orientale. Elle est limite : A lEst par la zone de sant de Doruma ; A lOuest par la zone de sant de Bili; Au Nord par la rivire Mbomu, qui la spare de la Rpublique Centrafricaine ; Au Sud par les zones de sant de Ganga et Poko ; Au Sud-est par la zone de sant de Viadara.

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 34.304 km pour une population value 90.355 habitants, soit une densit de 3 habitants au km. La population de la zone de sant est compose essentiellement de lethnie Zand. Le climat de la zone de sant est de type tropical avec une saison des pluies de mi-mars mi-novembre. Son relief est constitu des plateaux des Ul sur un sol argilo sablonneux. Sa vgtation est domine par la savane boise, avec une partie de fort dans la partie sud. Sur le plan hydrographique, la zone de sant est traverse par les rivires Ul, Uhere, Assa, Ango et quelques ruisseaux de moindre importance. Elle est accessible par voie routire environ 600 km de la ville de Kisangani en passant par Isiro et la cit de Dingila. Le trafic arien y est aussi assur via larodrome de la cit dAngo qui a rcemment t rhabilit par le CICR. Situation socio-conomique et scurit alimentaire Lactivit principale de la population est lagriculture de subsistance. Les activits dordre secondaire sont la chasse, la pche artisanale, llevage de petit btail et de la volaille, le petit commerce et la cueillette. Action Contre la Faim / Zone de Sant dAngo/ Province Orientale - RDC / Mars 2011
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Lagriculture est pratique par la majorit des mnages enquts, daprs le rapport fourni par le bureau central de la zone de sant. Cependant, linscurit qui rgne actuellement dans la zone de sant ne permet pas la population dexercer librement cette activit. Les principales cultures de la zone sont le riz, le manioc, larachide, le mas, la banane plantain et le haricot. Le riz est laliment de base ; il est consomm pendant toute lanne accompagn de feuilles de manioc et quelquefois de poisson ou plus rarement de viande. La chasse est exerce surtout pendant la saison des pluies, au moyen de piges et fusils de chasse. Les produits issus de cette activit sont en grande partie destins la consommation familiale (environ 70 %), puis la vente. La pche est pratique de faon artisanale dans les rivires Ul, Assa, Ango et Uhere. Cette activit est pratique toute lanne mais dveloppe surtout en saison sche. La production ne couvre pas le besoin de toute la population de la zone de sant. Llevage pratiqu sur la zone est de type familial et concerne la volaille et le petit btail. Actuellement, le passage des rebelles dans les villages saccompagne dun pillage systmatique des btes, ce qui dcourage la reprise de cette activit par les communauts, alors quelle reprsentait une source important de revenus lors des annes prcdentes. Le petit commerce est oprationnel dans la zone, ax essentiellement sur les produits manufacturs et les produits agricoles. Dans les annes antrieures, les grandes agglomrations de laxe Bandweli-Digba, via Angocit taient autrefois considres comme des marchs importants au niveau desquels sapprovisionnaient les commerants de Dingila, Buta, Isiro et Sud Soudan. De nos jours, le nombre de commerants est rduit cause de linscurit, et ces marchs sont fortement perturbs. Les activits saisonnires telles que le ramassage des escargots, des termites et des champignons ont lieu pendant la saison des pluies. La priode de soudure stend de janvier mars, priode pendant laquelle les activits prparatoires des champs sont en cours (dfrichage, abattage, incinration, semi, etc.). Pendant cette priode, la scurit alimentaire des mnages est affecte et ne consomme quun seul repas par jour. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de sant dAngo compte 23 aires de sant, toutes fonctionnelles avec 30 structures sanitaires dont : 1 Hpital Gnral de Rfrence, 3 Centres de sant de rfrence, 20 Centres de sant, 6 Postes de sant.

Ces structures sont tenues par 2 mdecins, 1 infirmier A1, 24 infirmiers A2, 14 infirmiers A3, et 1 administrateur gestionnaire. Il existe une cole secondaire de formation mdicale dans la zone de sant qui forme des infirmiers de niveau A2. Depuis mars 2009, suite linscurit, lcole a t dlocalise et fonctionne actuellement dans la cit de Dingila, situe 120 km. Les pathologies les plus frquemment rencontres dans la zone de sant sont rapportes dans le tableau suivant : Tableau 2 : Donnes pidmiologiques, ZS dAngo, Rapport mensuel dcembre 2010 (source : BCZ, sur 9 aires de sant). Pathologies Paludisme IRA Diarrhes simples Grippe Malnutrition Nombre de cas rapports 852 207 138 140 41 Nombre de dcs rapports 2 0 1 1 0

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Les activits vaccinales sont ralises dans la zone, mais font face quelques difficults : rupture de stock dintrants (vaccins, ptrole pour la chane de froid, botes isothermes), insuffisance de moyens logistiques (1 moto au BCZ) et mauvais tat des routes, rendant ainsi difficile le transport dintrants de lantenne PEV vers le BCZ et les aires de sant. La dernire campagne de vaccination, supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole a t organis en octobre 2010. En ce qui concerne lapprovisionnement en eau potable, aucune source amnage nexiste dans la zone de sant lexception de 6 puits construits dans la cit dAngo par lONG Solidarit internationale. La majorit de la population utilise pour la boisson et les travaux de mnage les eaux de pluies, de rivires et des sources non amnages. Cette situation est la cause de frquence leve des maladies dorigine hydrique. La zone de sant bnficie de lappui des partenaires suivants :

MEDAIR : appui global aux soins de sant primaire depuis 2008 ; ADSSE (Association pour le Dveloppement Social, Sauvegarde de lEnvironnement) : appui la
prise en charge des cas de malnutrition modre, en partenariat avec le PAM ;

UNICEF et OMS : appui ponctuel dans la lutte contre les pidmies et la vaccination ; Action Damien : appui la lutte contre la lpre et la tuberculose ; COOPI : appui la lutte contre les violences sexuelles ; CICR : appui la distribution de semences et outils agricoles, et la rhabilitation de la piste datterrissage ;

CESVI : appui dans le domaine de leau et assainissement; ACF-USA : intervient dans la zone depuis janvier 2011 avec un projet de scurit alimentaire en
appui 2000 mnages dplacs et retourns, regroups en 100 associations. Lappui est ax sur les activits de distribution dintrants (semences et outils aratoires) et formations. La prsente enqute est la premire tre raliser dans la zone de sant dAngo. Elle fait suite lalarme donne par le cluster nutrition de Dungu, faisant mention de lexistence dun problme nutritionnel. OBJECTIFS DE LENQUETE

Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant dAngo ; valuer le taux de couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A ; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute. METHODOLOGIE

1. Type dvaluation et taille de lchantillon


La mthodologie denqute utilise est celle du sondage en grappes 2 degrs. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA de SMART selon les paramtres suivants : Population totale : 36.777 Enfants de moins de 5ans: 7355 Prvalence MAG estime : 11,0% Prcision souhaite : 3% Effet de grappe : 2 Enfants chantillonner : 791 Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 2 Prcision souhaite pour la mortalit : 0.75% Effet de grappe: 2 Action Contre la Faim / Zone de Sant dAngo/ Province Orientale - RDC / Mars 2011
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Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 2865 Nombre de grappes faire par jour: 1 Nombre denfants/ grappe : 30 Nombre de grappes : 28

Une enqute nutritionnelle de 28 grappes de 30 enfants gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans tous les mnages dsigns par la mthodologie, y compris ceux nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 30 enfants de 6 59 mois ont t enquts, quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective.

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2. Population cible
Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

3. Variables mesures
a) Variables anthropomtriques Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou gal 65 cm. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant. b) Mortalit rtrospective Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans.

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4. Indicateurs et valeurs utiliss


Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois :

> Indice Poids pour Taille Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme. Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition > Primtre brachial La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence . un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB 110 mm et < 120 mm PB 120 mm et < 125 mm PB 125 mm et < 135 mm PB 135 mm Mortalit rtrospective Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET P/T < -2 P/T -2 ET Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% P/T < 80% P/T 80%

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute Action Contre la Faim / Zone de Sant dAngo/ Province Orientale - RDC / Mars 2011
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c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont : Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils danalyse
Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels ENA de SMART et Excel. DEROULEMENT DE LENQUETE 5 quipes constitues de 3 personnes, dont 1 superviseur chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Ils ont tous t recruts parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de sant. Une formation a eu lieu du 9 au 11 mars 2011 et portait sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, les mthodes dchantillonnage et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes, et les donnes, traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont rvl des rsultats satisfaisants. Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 12 au 16 mars 2011. LIMITES DE LENQUETE Au moment de lenqute, 14 des 23 aires de sant de la partie Est et Nord-est de la zone taient inaccessibles pour des raisons dinscurit, suite aux incursions frquentes des troupes de la LRA la recherche de rations alimentaires. Ces attaques occasionnent le dplacement de la population vers les parties Centre et Ouest de la zone, o les conditions scuritaires sont meilleures. Ces aires ont t exclues de lchantillonnage, et les rsultats de la prsente enqute sont uniquement reprsentatifs de la situation nutritionnelle des aires enqutes. RESULTATS 856 enfants ont t mesurs et pess. 7enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 18 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 838 enfants.

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1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe


Tableau 6: Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS dAngo, Mars 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Garons N 91 107 86 94 23 401 % 45,0 51,4 44,3 52,5 41,8 47,9 N 111 101 108 85 32 437 Filles % 55,0 48,6 55,7 47,5 58,2 52,1 N 202 208 194 179 55 838 Total % 24,1 24,8 23,2 21,4 6,6 100,0 Sex ratio 0,8 1,1 0,8 1,1 0,7 0,9

Figure 2 : Pyramide des ges, ZS dAngo, Mars 2011.

2. Rsultats anthropomtriques
a) Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge Tableau 7: Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS dAngo, Mars 2011. Indice poids taille Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 202 208 194 179 55 838 <-3 Z-scores N 1 1 0 0 0 2 % 0,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,2 >=-3 et<-2 Z-score N 12 20 12 19 7 70 % 5,9 9,6 6,2 10,6 12,7 8,4 >=-2 Z-scores N 188 183 182 160 48 761 % 93,1 88,0 93,8 89,4 87,3 90,8 dmes N 1 4 0 0 0 5 % 0,5 1,9 0,0 0,0 0,0 0,6

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Tableau 8: Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS dAngo, Mars 2011. dmes Oui Non Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 1 (0 ,1 %) Marasme 2 (0,2%) -3 Z-scores Kwashiorkor 4 (0,5%) Normal 831 (99,2%)

Les 3 types de malnutrition aigue svre ont t rencontrs dans lchantillon. Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS dAngo, Mars 2011 NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 9,2% [7,4% - 11,3%] 0,8% [0,4% - 1,6%] OMS 10,3% [8,6% - 12,3%] 2,4% [1,7% - 3,4%]

Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant dAngo, celui de la population de rfrence, Mars 2011. La moyenne de la courbe est de -0,68, ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est plus prcaire que celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe gale 1,01. Leffet de grappe (design effect) de lchantillon est de 0,86 La skewness de la courbe est 0,166 et sa kurtosis -0,264. Ces diffrents indicateurs montrent que lchantillon peut tre considr comme reprsentatif de la population.

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b) Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS dAngo, Mars 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 202 208 194 179 55 838 N 0 0 0 0 0 0 <70% % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Indice poids taille >=70%<80% N % 7 3,5 14 6,7 6 3,1 15 8,4 5 9,1 47 5,6 >=80% N 194 190 188 164 50 786 % 96,0 91,3 96,9 91,6 90,9 93,8 dmes N 1 4 0 0 0 5 % 0,5 1,9 0,0 0,0 0,0 0,6

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Ango, Mars 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre c) 6,2% [5,0% - 7,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%]

Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS dAngo, Mars 2011. PB en mm PB < 110 110PB< 120 120 PB < 125 125 PB < 135 PB135 Total 65 Taille <75 cm N 1 3 5 34 68 111 % 0,9 2,7 4,5 30,6 61,3 100 75 Taille <90 cm N % 2 0,5 3 0,7 16 4,1 79 20 295 74,7 395 100 Taille 90 cm N 1 0 11 31 289 332 % 0,3 0 3,4 9,3 87 100 N 4 6 32 144 652 838 Total % 0,5 0,7 3,8 17,2 77,8 100

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,5% denfants de ce groupe sont mal nourris aigus svres, et 0,7% sont mal nourris aigus modrs.

3.

Couverture de quelques services de sant

a) Vaccination contre la rougeole Sur 776 enfants gs de 9 mois de lchantillon : - 49 sont vaccins avec carte lappui, une couverture sur la population de 6,3% [4,6% - 8,0%]., - 563 seraient vaccins daprs la dclaration de leurs mres, mais sans carte pour le prouver, soit une couverture de 72,6% [69,4% - 75,7%]. b) Supplmentation en vitamine A Sur 837 enfants enquts dans la zone de sant, 730 ont reu une supplmentation en vitamine A, soit une couverture de 87,2% [85,0% - 89,5%] sur la population.

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c)

Dparasitage

Sur 748 enfants gs de 12 mois ou plus inclus dans lchantillon, 622 ont reu du Mbendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture de 83,2% [80,5% - 85,8%] sur la population.

4. Mortalit rtrospective
Dmographie des mnages enquts : Nombre de mnages: 425 Nombre de personnes: 2881 Nombre denfants de moins de 5 ans: 947 (32,8%) Taille moyenne par mnage: 6,7 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par mnage: 2,2 80 personnes ont rejoint les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, parmi eux 38 enfants de moins de 5 ans. 80 personnes ont quitt les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 26 enfants de moins de 5 ans. 10 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 4 parmi les moins de 5 ans. 56 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective sur 3 mois qui prcdent la date de lenqute slve 0,39 [0,21 0,71] dcs/ 10,000 personnes/ jour et le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 0,49 [0,18 1,27] dcs/ 10,000 enfants / jour pour la mme priode. CONCLUSION Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute correspond une situation dalerte nutritionnelle selon la politique nationale de nutrition en RDC (GAM > 5% et <10%). Notons que cette enqute a t ralise dans 9 des 23 aires de sant de la zone. En effet, 14 des 23 aires de sant de la partie Est et Nord-est de la zone taient inaccessibles pour des raisons dinscurit au moment de la collecte des donnes. Les rsultats de la prsente enqute sont uniquement reprsentatifs des aires de sant enqutes. Il est fort probable que la situation nutritionnelle des aires non enqutes soit significativement diffrente, et que le taux de malnutrition moyen sur la zone dans son ensemble soient plus lev, et donc suprieurs au taux durgence (GAM >10%). De plus, prcisons que cette enqute a eu lieu la fin de la priode de soudure et quelle reflte donc le statut de la population dans un moment de lanne o elle est particulirement vulnrable au niveau de la scurit alimentaire. Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est en-dessous du seuil dalerte. 6,3% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 72,6% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est infrieure ce seuil, mme si on lon considre vaccins les enfants sans carte (78,9%). La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons, 87,2% et 83,2% respectivement. Les rsultats obtenus lors de cette enqute nutritionnelle rvlent une situation dalerte nutritionnelle dans la partie accessible de la zone, et suggrent une situation de crise sur la zone dans son ensemble, au vu des facteurs aggravants.

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RECOMMANDATIONS

> > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgr des cas de malnutrition aigu dans la zone de sant ; Sensibiliser les autorits politico-administratives pour le renforcement des mesures de scurit de lensemble de la zone de sant ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives ; Renforcer les activits damnagement des sources deau pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone.

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ANNEXES Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final Nombre infrieur 5% de lchantillon final Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1 Rsultat 856 donnes utilises, 838 donnes ncessaires.

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille) Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Dviation Poids pour Taille Standard Dviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

18 donnes exclues au total, soit 18/856=2,1% de lchantillon final 415 (6-29 mois) / 429 (30-59 mois) =0,96 0.92 1.16 0.59 -0,06 -0.25

Tous les paramtres de lenqute sont satisfaisants, lexception de la standard dviation taille pour ge.

Annexe 2 : Dtermination des grappes Units gographiques (aires de sant) Api Baepolu Bandueli Bayule Disolo Mbabi Mbibili Mboti Yassa Total Taille de la population 3860 7569 4298 3911 4018 3353 2993 3532 3243 36777 Grappes dtermines 1, 2,3 4, 5, 6, 7, 8, 9 10, 11, 12 13 ,14 ,15 16, 17,18 19, 20, 21 22,23 24, 25,26 27,28 28

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Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique Enqute nutritionnelle dans la Zone de sant dAngo Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numro : Date dinclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garon, 2=fille ** dmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2 = non reu) *****Vitamine A : 1=reu, 2=non reu Date naissance quipe numro: Village : Date dexclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

dmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant dAngo Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : quipe numro: Village : Personnes parties dans Naissance les 3 mois (exclure les dans les 3 mois dcs) Total <5 Personnes dcdes dans les 3 mois Total <5

N Population au J. Personnes arrives dans de lenqute les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

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Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage Enqute de la mortalit rtrospective sur la Zone de Sant dAngo Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : ID Membre du mnage Equipe numro: Village : Membre prsent le jour de lenqute ? Membre prsent au dbut de la priode de rtroactivit (3 mois) ? Sexe Date de naissance/ ge en annes Ne dans les 3 derniers mois ? Dcd dans les 3 derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rcapitulatif pour le mnage : Membres actuels du mnage total Membres actuels du mnage - ge < 5 Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - ge <5 Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) total Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) ge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Dcs lors des 3 derniers mois - total Dcs lors des 3 derniers mois - ge < 5 (sauf enfants mort-ns)

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Annexe 6. Calendrier des vnements dAngo, Mars 2011


Saisons Dbut de la saison de pluies et fin de la Saison sche Saison sche Fin de la sche et dbut saison de pluies Saison de pluie Rente scolaire Fte des parents et grandes vacances Saison des pluies Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Dbut saison de pluies et fin de la saison sche Saison sche Dbut de la saison sche et fin de la saison des pluies Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Fte de la femme Ftes Religieuses et autres vnements Fte de la femme vnements Locaux Semis : arachides ; mais et manioc Attaque des rebelles de LRA dans laire de sant de Banda Prparation de champ Prparation de champ Fin de la rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz ; Campagne Intgr de vaccination Entretien du champ du riz Rcolte arachide, mas et culture du riz . Rcolte : arachide, mas. Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachides, mais et manioc Prparation des champs Rcolte du riz Dlimitation et prparation des champs ; Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz Entretien du champ du riz Rcolte arachides et mais ; Culture du riz Rcolte de mais et arachides Rcolte de mais et arachides Entretien des champs (arachides et mais ) Attaque de LRA et dplacement dITM vers Dingila (120 km) Semis : arachide, mais et manioc Entretien des champs Saison sche Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien Prparation des champs Prparation des champs Dlimitation des champs en foret et dbut de la saison sche Rcolte du riz Entretien de champs Rcolte de mas et arachides Dbut de la rcolte de mas et arachide ; Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachides, mais et manioc Prparation des champs Prparation de champ (dboisement, etc.) Fin de la rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz ; Entretien du champ du riz Rcolte arachide, mas Mois / Annes Mars.11 Fv.11 Janv. 11 Dc. 10 Nov. 10 Oct.10 Sept.10 Aot.10 Juillet. 10 Juin. 10 Mai. 10 Avril. 10 Mars. 10 Fv. 10 Janv. 10 Dc.09 Nov.09 Oct.09 Sept.09 Aot.09 Juillet.09 Juin. 09 Mai. 09 Avril. 09 Mars.09 Fv. 09 Janv.09 Dc.08 Nov.08 Oct.08 Sept.08 Aot.08 Juillet. 08 Juin. 08 Mai.08 Avril. 08 Mars. 08 Fv.08 Janv. 08 Dc.07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Aot.07 Age Mois 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 22

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de nol et Nol chrtien

Saison des pluies

Saison des pluies

Dbut saison des pluies et fin de la saison sche Dbut de la saison sche et fin de la saison des pluies Saison des pluies

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacances de pques Fte de la femme Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Rente scolaire Fte des parents et grandes vacances

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Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachides, mais et manioc Dlimitation et prparation des champs Rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz ; Entretien du champ du riz Rcolte arachide, mas Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais

Saison sche

Saison des pluies

Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme

Juillet.07 Juin.07 Mai.07 Avril. 07 Mars.07 Fv.07 Janv. 07 Dc.06 Nov. 06 Oct. 06 Sept. 06 Aot.06 Juillet. 06 Juin.06 Mai. 06 Avril. 06 Mars. 06

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

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