CAISSE NATIONALE DE PREVOYANCE SOCIALE FANGATAHANA VOLAN-JAZA

(C.Na.P.S) (Ho fenoin’ny mpikarama rehetra manan-janaka, velomina, tsy mbola mandray volan-jaza)
AMPEFILOHA – ANTANANARIVO
BP : 233 DEMANDE D’ALLOCATIONS FAMILIALES
Site web : www.cnaps.mg (A établir par tout travailleur salarié ayant d’enfant(s) à charge non allocataire)

FARITRA HO FENOIN’NY MPAMPIASA – ATTESTATION DE L’EMPLOYEUR MATRICULE EMPLOYEUR

ANARAN’ILAY MPAMPIASA ADIRESY

Nom de l’Employeur_______________________________________________________Adresse_____________________________________________________________________
DIA MANAMARINA FA DIA MIASA ETO AMIKO NANOMBOKA TAMIN’NY
Certifie que Mr/Mme ou Mlle _____________________________________________________ est employé(e) à mon service depuis le _______________/___________/__________ MATRICULE TRAVAILLEUR
ARY NY ASANY DIA
En qualité de__________________________________________________________________
NOHAMARININY TETO ANATREHAKO FA EFA NIASA TALOHA NANDRITRY NY VOLANA TANY AN-KAFA IZY
Et qu’il (elle) m’a justifié avoir exercé antérieurement________________________________________________mois consécutifs d’activité professionnelle salariée
DATE D’EMBAUCHAGE

SONIA SY FITOMBOKA DATY

(Signature et cachet) Date ___________/___________/________________

N° C.I.N DU TRAVAILLEUR

MATRICULE C.N.a.P.S CONJOINT(E)

N° C.I.N CONJOINT(E)

NY MAHAKASIKA NY MPIASA – INFORMATIONS SUR LE TRAVAILLEUR NY MAHAKASIKA NY VADIN’ ILAY MPIASA – INFORMATIONS SUR LE/LA CONJOINT(E) DU TRAVAILLEUR

Anarana
Nom :
Fanampin’anarana
Prénoms :

Teraka tamin’ny tao tao

Né(e) le : ___________/___________/___________________à____________________________________________ __________/___________/________________à_______________________________________________
Zanak’i
Fils ou fille de : ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Sy
Et de : ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Adiresy fonenan’ilay mpiasa

Adresse du domicile du travailleur : __________________________________________________________________________
Lot ou Rue – Quartier – Commune
_______________________________________________________________________________________
Olompirenena Lot ou Rue – Quartier – Commune
Nationalité : ____________________________________________________

_____________________________________________

FILAZANA LEHIBE AVIS TRES IMPORTANT

1] Ny volan-jaza dia miantomboka eo amin’ny volana nametrahana ny fangatahana miaraka amin’ny taratasy
ilaina.
Koa mba hahazoanay mandoa haingana ny fanampiana ho anao, dia miangavy anao mba hamaky sy hameno tsara
ity fangatahana ity, ary handefa azy aty aminay miaraka amin’ny taratasy fanamarihana.
1] L’allocation familiale est due, à compter du mois au-cours duquel la demande complète a été déposée à la
C.N.a.P.S.
Aussi, pour nous permettre de vous payer rapidement les prestations auxquelles vous avez droit, nous vous invitons
à lire attentivement et à compléter le présent imprimé, puis à nous l’adresser, accompagnée des pièces
justificatives.

2] Ny fahazoana volan-jaza dia miankina amin’ny fanamarinana fa mpikambana nandritry ny enim-bolana tsy tapaka 2] L’ouverture du droit aux prestations familiales est subordonnée à la justification d’une activité professionnelle
tamin’ny Mpampiasa iray na maromaro ilay mpiasa(ho an’ny fambolena, araka ny fizaran-taona, asa mitohy nandritry salariée d’au moins six mois consécutifs chez un ou plusieurs Employeurs (pour les saisonniers agricoles, deux
ny efa-bolana indroa isan-taona). campagnes consécutives, de quatre mois chacune).

ZAZA VELOMINA – ENFANTS A CHARGE

(Faritra ho fenoin’ny mpangataka – partie à remplir par l’allocataire)

N° ANARANA SY FANAMPIN’ANARANA - NOM ET PRENOMS DATY NAHATEHANA – DATE NAISSANCE

 FANAMARINANA ATAON’ILAY MPANGATAKA – CERTIFICATION DU TRAVAILLEUR

Izaho izay manao sonia eto ambany dia milaza sy miantoka ny fahamarinan’ireo filazana rehetra nataoko Je soussigné, certifie sur l’honneur la sincérité et l’exactitude des renseignements donnés et des pièces
sy ny taratasy rehetra miaraka amin’ity fangatahana ity. justificatives.

Iandreketako ny fampandrenesana haingana ny C.N.a.P.S izay zavatra rehetra mitranga, ka mety Je m’engage à prévenir immédiatement la C.N.a.P.S de tout fait de nature à modifier la présente
hampiova ity fangatahana ity. demande.

Ekeko fa fantatro tsara daholo ireo sazy mety hihatra raha manao hosoka na filazana tsy marina. Je déclare avoir pris connaissance des peines prévues en cas de fraudes ou de fausses déclarations.

Tao ________________________________________ faha, ___________/_____________/_____________________ SONIA NA TONDRO-TANANA

A le, SIGNATURE OU EMPREINTES DIGITALES