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Raison sociale de l'entreprise ou de l'tablissement employeur

DEMANDE INDIVIDUELLE D'AIDE AUXTRAVAILLEURS PARTIELLEMENT PRIVs DE TRAVAILPENDANT LAFERMETURE DE L'ENTREPRISE POUR CONGS PAYS
(art. R. 351-52 du Code du travail)

12480*01 CPO5

Formulaire remplir par le salari et remettre l'employeur qui le compltera et l'adressera EN 3 EXEMPLAIRES la Direction dpartementale du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle

adresse

1_1_1_1_1
numro
nom de la voie (rue, lieudit...) nom de la voie (rue, lieudit...)

I_I_I_LI_I
codepostal
n de SIRET

commune n de Code APE

1_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1_1

1_1_1_1_1
H 1_1_1 MM

Effectif total de l'entreprise 1_1_1_1_1


Priode de rfrence

Dure hebdo du travail applicable dans l'entreprise 1_1_1

du 1erjuin au 31 mai

du 1eravril au 31 mars (BTP)

autre (prciser)

Priode de fermeture du
Indiquer la priode des prcdentes fermetures

1_1_1 1_1_1 1_1_1_1_1 inclusau 1_1_1 1_1_1 1_1_1_1_1


J J MM AAAA

inclus

Nom du salari

1 Prnom1 Durehebdode travail 1_1_1 H 1_1_1 MN


Autres 0 (Prcisez)
..............................................

Dated'entrechezl'employeuractuelou reprised'activit 1_1_1 1_1_1 1_1_1_1_1


Tvpe de contrat de travail: CD!

Apprenti 0 (copie joindre)

CDD 0 (copie joindre)

QUELLES ONT T VOS ACTIVITES DEPUIS VOTRE ENTREE OU REPRISE D'ACTIVITE CHEZ VOTRE ACTUEL EMPLOYEUR JUSQU'AU DEBUT DE LA PERIODE DE RFRENCE qui est dterminer comme indiqu dans la notice Veuillez indiquer les noms et adresses de vos employeurs prcdents ou les situations particulires ( Chmage, service volontaire national, maladie ordinaire ou professionnelle, cong maternit/parental, tude, formation professionnelle ou autres cas)
Dernire activit

I_I_LI_LI_I

I_I_I_I_LI_I I_I_I_I_I_LI I_I_LI_I_I_I I_I_I_LI_I_I


1_1_1_1_1_1_1

Activitprcdente1_1_1_1_1_1_1 Activitprcdente1_1_1_1_1_1_1 Activitprcdente1_1_1_1_1_1_1


Activit prcdente Activit prcdente

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I_LI_I_I_I_I I_LI_I_I_I_I

Activitprcdente1_1_1_1_1_1_1

Pour les situations particulires indiques ci dessus, adresser la notification de prise en charge dans le cadre du chmage, les pices justificatives pour les priodes de maladie, de service volontaire national, de cong maternit/parental ou tout autre cas.

J'atteste

sur l'honneur

l'exactitude

des renseignements

ports ci-dessus sous peine des sanctions prvues par l'article

L. 365-1 du Code du travail

Fait le

Signature du demandeur:

Notice n' 51039#01

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Demande individuelle Chmage Partiel Congs Pays PROCEDURE


L'tablissement doit adresser, dans les meilleurs dlais, la Direction Dpartementale du Travail, de l'Emploi et de la Formation Professionnelle de son dpartement pour chaque salari concern la demande individuelle d'aide aux travailleurs partiellement privs d'emploi pendant la fermeture annuelle de son entreprise pour congs pays (CP 05) en 3 exemplaires, dment complte, signe et accompagne selon les cas des pices suivantes: R.I.B. de l'entreprise La copie du dernier bulletin de salaire (mois prcdent la fermeture de l'entreprise ). La copie du contrat de travail (pour les CDD & apprentis). Le dcompte du nombre de jours pris en charge par la Caisse Interprofessionnelle (salaris du BTP). Les pices justificatives des situations particulires indiques dans lapartie salari du cerfa CP 05 Avis conforme des DP ou dfaut, l'avis des salaris en cas de tTactionnementdu cong principal Ds rception du dossier complet et aprs instruction par la DDTEFP comptente gographiquement, une dcision, prcisant pour chaque salari le nombre de jours ouvrant droit l'allocation ainsi que le montant des allocations, sera communique l'tablissement. Le remboursement s'effectuera lorsque l'employeur retournera la dcision d'attribution signe et accompagne des pices justifiant les paiements aux bnficiaires. Base de rfrence horaire servant au calcul de l'indemnisation (Dcret n 2001-557 du 28/06/2001): -2,44 Euros entreprise < ou = 250 salaris -2,13 Euros entreprise> 250 salaris - Allocationjournalire correspondant un emploi plein temps: * 14,23 Euros (base horaire 2,44 ) pour 35 H Hebdo * 12,43 Euros (base horaire 2,13 ) pour 35 H Hebdo - Allocation journalire correspondant un emploi temps partiel: calcul du taux: 2.44 ( ou 2.13 )Euros x dure hebdomadaire du travail 6 jours ouvrables - Allocation journalire en faveur des apprentis: Il faut retenir le taux de leur rmunration horaire si celui-ci est infrieur 2,44 ( ou 2,13 ) Euros ex: Apprenti en lre anne g de 16 ans, SMIC au 01/04/2004 : 7,19 35 h x (7,19x 25%) = 10,50 euros 6 Cette mthode de calcul permet d'viter que l'attribution de l'allocation ne leur permette de percevoir une rmunration suprieure celle qu'ils auraient perue s'ils avaient continu travailler. ex: Apprenti en lre anne g de 18 ans, SMIC au 01/04/2004: 7,19 (35 h x 2.44) = 1423 euros , 6 Le montant horaire de l'apprenti (7,19 x 41%) tant suprieur l'aide de l'Etat, c'est cette allocation qui sera retenue.

- L'aide fmancire de l'Etat dans le cadre du chmage partiel congs pays ne peut excder 24 jours ouvrables ( soit 4 semaines de fermeture) sauf cas particuliers o elle peut aller jusqu' 30 jours.

* Fermeture intervenant avant le 1er mai de l'anne 2004: -la priode de rfrence est du 1er juin 2002 au 31 mai 2003. * Fermeture intervenant aprs le 1er mai de l'anne 2004: -la priode de rfrence est du 1er juin 2003 au 31 mai 2004.
* Fermeture 2004 comprenant le 1er mai de l'anne 2004: -exemple de fermeture du 26/04/2004 au 10/05/2004.

- Pour la priode du 26/04/2004 au 30/04/2004, la priode de rfrence est du 1er juin 2002 au 31 mai 2003.

- Pourla priodedu 01/05/2004au 10/05/2004,a priodede rfrenceest du 1er juin 2003au 31 mai2004. l
Dans ce cas de fermeture, le salari doit renseigner dans la partie salari du cerfa CP 05 ses activits sur 24 mois.

- Nombre de jours indemniser: Egal la diffrence entre les jours ouvrables correspondant la fermeture de l'tablissement et lesjours de congs pays acquis par l'activit salarie exerce pendant la priode de rfrence.

- L'allocation Chmage Partiel Congs Pays entre dans le net imposable et doit apparatre sur le bulletin de salaire. Elle est uniquement soumise la RDS et CSG.