TABLEAUX DE SUIVI

Collectivité :

Unité de travail : Toutes

Version : 0
Date de mise à jour : 16/07/14
Par : xxx, Assistant / Conseiller de prévention en collaboration avec xxx, Conseiller prévention du CDG 83

Nota : Dans les tableaux, mentionner les dates précises, au format xx/xx/14 ou mois-14 afin que les couleurs automatiques s’affichent : orange quand la date
se situe dans un délai de 3 mois, rouge quand la date est dépassée
 Tableaux de suivi

Suivi des accidents de service & maladies professionnelles

Poste / Jour de la Durée de Nature de Siège / Nature Actions
NOM Prénom Equipe Date Heure Lieu
Fonction semaine l'arrêt l'accident des lésions correctives
 NOM Prénom
Equipe

Chaussures de sécurité
Bottes
Pieds

Sabots en cuisine
Blouse
Gilets HV
Pantalons HV
Parkas HV
Ciré
Combinaisons jetables
Protège-tibias débroussaillage
Corps

Tablier débroussaillage
Tenues de travail
Pantalons tronçonnage
Veste de tronçonnage
Tablier ferronnier
Harnais antichute
Tableaux de suivi

Gants de manutention
Gants isolants
Gants chimiques
Gants latex
Mains

Gants vinyle
Gants cotte de maille
Maniques
Masques à cartouches
Respi.

Masque à poussières
Bouchons formables
Bouchons préformés
Bouchons sur mesure
Bruit
Suivi des Equipements de Protection Individuelle (EPI)

Casque antibruit
Serre-tête antibruit
Lunettes de sécurité
Ecran facial
Yeux

Masques à souder
Casque de chantier
Tête

Casque forestier + visière +

antibruit
 Tableaux de suivi

Suivi de la conformité des équipements de travail

Marquage Déclara° Notice en Visite de conformité si manque (1)
Equipement Marque Année
conformité CE (1) français Date Par
Exemple : Tronçonneuse Coupbien 1998 Oui Non Oui Aug-05 Société Vérifbien
 Tableaux de suivi

Observations
 Tableaux de suivi

Suivi des formations - permis - habilitations

CONDUITE DE VEHICULES CONDUITE D'ENGINS
Habilitation
Permis de CACES engin de CACES chariot CACES grue électrique
FIMO-FCO CACES PEMP

Autor.de conduite
conduire Tests chantier de manut. auxiliaire
psycho

Cat. (1A à 3B)

NOM Prénom Equipe

Cat. (1 à 10)
techniques Formation

Option télé-
Cat. (A à E)

Cat. (1 à 6)

commande
Visite
Valable Valable Valable Valable

Niveau
médicale pr adj. Valable (dates) Valable

Type
tech. (10 ans) (5 ans) (5 ans) (5 ans)
valable jusqu'au… jusqu'au…
(date) jusqu'au… jusqu'au… jusqu'au… jusqu'au…
jusqu'au…
 NOM Prénom
Equipe

Diplôme
Secourisme

Valable
jusqu'au…

Niveau
Amiante

Date de
formation

Formation
générale sécurité

Assistant/
conseiller
prévention

CT - CHSCT
Certiphyto
Tableaux de suivi

Echafaudage
EPI antichute

Extincteurs

Habilitation
funéraire

Hygiène
alimentaire

Manutention
(G&P)
PRAP
Autres formations OBLIGATOIRES

Risque biologique

Risque chimique

Travail sur écran

Vibration
Suivi des formations - permis - habilitations (suite)

Balisage de
chantier

Abattage/
tronço/débr

DU
RECOMMANDEES
 Tableaux de suivi

Suivi des véhicules & engins

Qualificatio Equipement à Signalisation
n associée bord portée Contrôle Dernière
Equipe Assurance
Modèle Type Immatriculation technique révision

Gyrophare
Extincteur
valable

Trousses

Tri-flash
Gilet HV
responsable

secours
Triange

Bandes
FIMO /
Permis

CACES
valable

r.&bl.
jusqu'au...

FCO

AK5
en date du…
jusqu'au…
 Tableaux de suivi

Suivi des Vérifications Générales Périodiques (VGP)

Périodicité de Date de dernière Date de prochaine
Equipement ou installation Par Observations
vérification vérification vérification
Exemple : Palan 1 an 01/03/10 Bureau Vérifmieu 01/03/11 Chaîne à remplacer
 COC SEM VEHI ON
Divers Jour de la semaine Type Divers
Lundi Engin
x Mardi Engin PL Oui
Mercredi PL Non
Jeudi PL utilitaire
Vendredi TC
Samedi TC PL
Dimanche Tracteur
Tracteur PL
VL
VL utilitaire