FICHE D'EVALUATION D'EXERCICE D'EVACUATION

ADRESSE DE L'ETABLISSEMENT :
DATE :

HORAIRE DE L'EXERCICE : DUREE DE L'EVACUATION :

Heure de début : Temps global :
Heure de fin : Temps entre l'alarme et le premier évacué :

MODALITE D'ORGANISATION OUI NON OBSERVATION

Exercice inopiné
Présence d'observateur extérieur
Facteurs aggravants

ALERTE / FIN D'ALERTE

L'alerte a été entendu par tous
Le signal d'alerte était connu par le personnel
Le signal d'alerte était connu par le public
La fin de l'alerte a été entandu par tous

APPLICATION DES CONSIGNES GENERALES

Mise à l'abris ou évacuation de tous les présents
Tout le monde a rejoint le point de rassemblement en respectant les voies
d'évacuation prévues par le protocole.
Le comptage s'est effectué sans problème
Communication entre le reponsable d'évacuation et les autres acteurs
Alerte des secours extérieurs par le responsable d'évacuation
Respect des rôles

MISE EN SURETE
Mise à l'abri ou évacuation immédiate
Mise à l'abri ou évacuation dans le bon ordre
Absence de panique
Gestion du stress et de l'attente
Prise en charge des personnes handicapées, des malades, des blessés.

APPLICATION DES CONSIGNES PARTICULIERES

Coupure des fluides
Coupure des ventillations
Réactions adaptées aux situations inattendues
Accueil des secours

MATERIEL UTILISE
Sac d'évacuation
Fourniture pour activités occupationnelles
Moyen de communication opérationnel
Fiche d'appel actualisé
Les affaires personelles sont laissées sur place

NOMBRE DE PARTICIPANTS : AMELIORATIONS A ENGAGER :

Adultes :
Enfants :
PMR :
Identité et signature du responsable d'évacuation : Signature formateur SSTPRO :