SIGNALEMENT (annexe 1)

 Nom et adresse de l'établissement : DATE : 1/03/2023

ECOLE DE CERNOY EN BERRY. 5 ROUTE D’AUTRY 45360 CERNOY EN BERRY

 Auteur de ce signalement :
1. -Nom : LE ROUX EMILIE

Qualité du rédacteur : DIRECTRICE et ENSEIGNANTE

2. -Téléphone professionnel fixe et portable :

02 38 31 01 00 06 31 62 96 53

 Destinataire : Après concertation avec le Service social en faveur des élèves,

le signalement peut être directement transmis au Substitut du Procureur chargé des
mineurs uniquement si urgence, en dehors des heures d’ouverture du Service social
en faveur des élèves. Copie au SSFE si envoi en urgence directement au parquet
Le tribunal de référence est celui de la résidence de l’enfant.

Tribunal Judiciaire d’Orléans

7 rue des Huguenots
45000 Orléans
Adresse électronique (urgences uniquement)
mineurs.pr.tj-orleans@justice.fr

Tribunal Judiciaire de Montargis

84 rue du Général Leclerc
45207 Montargis Cedex
fax du TGI de Montargis (urgences uniquement) 02.38.87.59.11

Le signalement doit être adressé à la DSDEN

au Service Social en Faveur des Elèves du Loiret
19 rue Eugène Vignat 45043 ORLEANS Cedex 1
Tel : 02.38.83.48.55 Fax : 02.38.53.42.60
courrier électronique : ce.enfantsendanger45@ac-orleans-tours.fr
Nom de l’enfant Prénom : GAIA-SEREUSE Mathéo

Date et lieu de naissance : 13/11/2016

Classe  CP

Nom et Adresse du représentant légal :

-Nom et adresse du père : SEREUSE

-Nom et adresse de la mère : GAIA

- Lieu habituel de vie de l’enfant : Tel. :

- Détenteur de l’autorité parentale : père □ mère □ les deux Autre □

Cadre légal : Les responsables légaux ne doivent pas être informés de ce signalement.

EXPOSE DE LA SITUATION

 Quels sont les faits observés ?

 Dans quel contexte l’enfant révèle-t-il les faits ?
 Rapporter fidèlement la parole de l’enfant

J’ai croisé hier Mme GAiA hier à la sortie du collège, au volant de sa voiture. Elle avait le visage
tuméfié, la moitié du visage gonflé et bleu avec un pansement.

La présidente du SIRIS m’a informée hier qu’une habitante était venue signaler en Mairie qu’elle avait
pris Mme Gaïa en stop mardi 21/02/23. Elle sortait des urgences avec la mâchoire cassée.

Date et signature du rédacteur du signalement

1/03/2023

Emilie Le Roux