FICHE MISSION DE

L’ENGAGEMENT ÉTUDIANT

L’ENGAGÉ
BENBIHI
NOM : ……………………………………………………………................PR NOM : …………….................................................... Farah
21905524
N étudiant:…………………..….........
0652184925
Téléphone : ………………...………..................……

M farah.benbihi
: ……………………………………............................... tu.u a i .
. ... : …………………………............................................................................…...
. 5 ème
... .................................................................................................................

é ia ité . i n é in i M ... : ............................................................................................................

LA STRUCTURE D’ACCUEIL
NOM et PR NOM DU CHARGÉ DU SUIVI DE L’ÉTUDIANT : ………………………………………………………………………..…..
FONCTION : ………………………………………………………………………………………………………………………..……………
MAIL : ……………………………………………………………………….……….. TÉLÉPHONE : ……………………………….
NOM DE LA STRUCTURE D’ACCUEIL : ………………………………………..…………………………………………………………..
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
.............................................. .......................................................................................................
N° SIRET : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
MAIL DE CONTACT : ....………………………………………………………………………………………………………..
L’ENGAGEMENT
INTITUL DE LA MISSION : ………………………………………………………………………………………………………………….

DISTANCIEL : ☐ JOURN E : ☐ SEMAINE : ☐ PR SENTIEL : ☐ SOIR E : ☐ WEEKEND : ☐

DESCRIPTION DE LA (DES) MISSION (S):

.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….............…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….............…

COMMUNE D’INTERVENTION : ……………………………………………………………………………………………………………...

P RIODE D’ENGAGEMENT : du ............................ au 08/04/2023

....................................

NOMBRE D’HEURES PR VISIONNELLES AU TOTAL DE LA MISSION (30h minimum) : …………………………………………….

40 h
NOMBRE D’HEURE PRE ONNE E P R: O R☐ EM NE MOIS ☐

TYPE DE PUBLIC CÔTOYÉ : Choisissez un élément.

TÂCHES SPÉCIFIQUES (3 minimum):

- …………………………………………………………………………………………………………………………………………........
- …………………………………………………………………………………………………………………………………………........
- ……………………………….......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
COMPÉTENCES À DÉVELOPPER (3 minimum):
- ……………………………………………..............…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….............…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….............…
…...........................................................................................................................................................................................................
Direction Vie de Campus, Département Vie Étudiante, n a ement étudiant, 5 rue Thomas Mann, bât A, RDC, Paris 13e |ue.engagement@u-paris.fr /2
 TERMES DE L’ENGAGEMENT

L’étudiant à Université Paris Cité,

NOM : …………………………………………………………. .................P : …………………......................………………………
Déclare : ☐ avoir été engagé dans cette structure les années précédentes .................................................

☐ n’avoir jamais été engagé dans cette structure à ce jour.

☐ honorer ma mission durant toute la période d’accueil mentionnée plus haut

M’engage à : ☐ respecter le règlement intérieur (dont par exemple justifier son absence auprès de son chargé de suivi au sein de la structure d’accueil)

C i i i i i iti ti t ét i t

Le responsable de la structure,
NOM : ……………………………............................……………………………. P : …………………………………………

Déclare : ☐ avoir déjà bénéficié des services de l’étudiant ci-dessus dans cette structure
☐
■ n’avoir jamais bénéficié de ses services à ce jour

M’engage à :

☐
■ respecter les disponibilités de l’étudiant et ses valeurs
☐
■ fournir tout renseignement demandé par le Département de la Vie Etudiante (DVE) via le pôle Engagement
tudiant et/ou l’enseignant référent Engagement de l’UFR dont l’étudiant dépend (a iduité, nombre
d’heures effectuées etc.)

Date Signature du responsable Cachet de la structure d’accueil

31/12/22

NB : Cette fiche mission de l’engagement étudiant 2022-2023 :

- Ne doit pas excéder les 2 pages et doit être dactylographiée ou remplie lisiblement.
A défaut, elle ne sera pas validée.
- Doit obligatoirement comporter la date la signature du responsable de la structure pour
être valide.
- L D vaut accept ion des
dispositions relatives à l’Engagement tudiant, disponibles sur https://u-paris.fr/sengager/
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