· î.r.~.

Algorithme des syndrom~s coronariens al~u- : 1 TraHement flbrlnolytlque pour l'IM avec s.,..Ucalage
1 ' du segment ST
l
Les contre•indications à l'utilisation de fi brinolytfque::; en pré-".x:nce d'un IM a'lec sus•
Étape 1
décalage du segment ST cadrent avec la mise à jour ciblée de 2007 de !'ACC/AHA'

SARC
Contre- indications absolues
Syndromes coronariens • Antécédents d'hémorragie intracrânienne
aigus et AVC Sus~lageduseg- ~p,es.s10n du segmen1 ST00 Cha r>gementsnormau•ou • Lésion vasculaire cérébrale structurelle connue (p . ex. maJf0<ma t1on
ment ST ou bloc de branctifl "'V-.:)l'ldynam·Que de l"oode T: r><1n d ,a9nost1Que3duseg
gauchtt-ouprèsu- fortement ~ocatnce d ',schtom,e artérioveineuse)
men1 Sîou del"ond11 T
,,.,,_,, nou\lNu;tor1..-.-1 Syndn,m. co,onart.n aigu uns SCA 11 falblarl5 qu•IJ • Néoplasme intracrânien malin connu (primitif ou métastatîque)
tvocateu"d'unelülon 1us-dkalag• du 1-0m""! ST ol risquoln !ermldla,I,.
Algorithme des syndromes coronariens aigus - Sus~duMg•
m..,,I ST (IM-SŒ}
rlsqw '1•.,_ (SCA NSTc} • AVC ischémique au cours des 3 derniers mois SAUF AVC ischemique aigu
au cours des 3 dernières heures
Mise à Jour 2015 • Dissection de l'aorte soupçonnée
• Hémorragie act ive ou diathèse hémorragique (à l'exclusion Ces
Symp\Ome11 •uoo• n•n , une lsch,mle Ot.l un lnla n::t us menstruations)
• Traumatisme crânien important fermé ou traumatisme facial au cours des
; Étape2 3 derniers mois
,~ • Entn,p,rendrw l•1 t.-.!-
temen ted"appolnt 1el
"•";.-;."'"•"°''o"o,b oa- 1 Env l119•r l'1tdmiuloni
r unrt<ld 1 1)11se 1nchar11e Contre• indications associées

'
J Ev• luatlon H 90ln• prodl!I\I•• par IH S MU at pr. par.,llon.
• ~ r:::;1 les. l ooc110ns r ~ to~e el c in::ul.l:otre Être prt\1
ho1pita ll•r11
ACA et
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qu ',n<hQUll
, ~! ~ s~ t• rd• r la roper-
1
vlsage r !o mlsew,œuvrw
nestra t<lg le lnva. lv• prtu;:oc-e
na lesca s s u!vonts :
doladou!,urthoraclquede
l'urg1nc8o uda ns une autre
un i\Oapproprlllopouru n"
PA s ,stol,qve >1&l a zc::i mm Hg ou PA d ,.i:110uque >100t 110 mm .... g O OUI
O OUI
O
O
NON
NON
• Antêcédents d 'hypertension mal contrôlée, grave , chronique
• Hypertension grave mal contrôlée au moment de l'admission
•~= :;;
Do!'é,..,ce dePA sy,;tcl-c;ue~:, ., let,, a.-;d'O·l 811e brasgauche>15mm Hg
~ ~:~ t ora c "-1u11 1sct+niqu11 (PAS > 180 mm Hg ou PAO > 11 0 mm Hg)'
d e r MS e1 "°""""O"" 1"11C1 m lf'lls tr 11t'°"' a ·o,ygM111 , d e nil,oglyc~ne e t de ITIOfph.,.,. , Antkede,,ls de rna'adle struc 1ureJT11dusy,;•è--,ert"',e,..,cMl• al 0 OUI O NON
Cle,c-i!ag11 récur,llt1Vpers, st3nt du • Antécédents d 'AVC ischémique > 3 mois, démence ou pathologie
• 01:l(enJ un ECG 6 12 dàn~111,ons . en c.,3 d e s.u~-<1k:il11 ge du S"!)me nt ST · > 12 s egme nt ST T,aumat sm8 c,àr en. •ac.al imp:,r13n\ le-me a., cov~ <1--s , c!~c er, me> intracrânienne connue non comprise dans les contre-indications
oo,.,,,.·at,~): not e, l' noure 1

:.~~~!!~~:~~~t::~~==~~=~:Sl:1:•:~$n~:~:~:p
- Avber l 'r,61)1f11I r,!,cec,teu, (t~nsnl1s,i; 1or\ ou "1 1<'.rorétm ,on o e:s
d "aop,am .,., d l::! s,~
h .urw, ~~~bJ1: ~e=•y~ ~'.;ue 0 OUI O NON • AGA prolongée (> 10 minutes) ou intervention chirurgicale lourde
çt , ymr, 1t",mes et l'l•eur,, d u ni emie, c.,,,111 ct mW .cnl
.. ~ S.gnes d'll"\Sutli sar><;ecard ,:,qllft
Entrep rendre le strelto.....,n ts
d "appolnt (p e ~ n11, og1ycerine .
T•.i.umat,sm e ~:- ,e,cent ou ,n•e,,. e,, • o~ C11.n.;r-;·~.l!e lourdfl r!leeote
(y compr·; ·.:,. ch:ru'!J • ocu!a ~~ .:,._ rase<), """""'1"ag,c Cl ulcère
(< 3 semaines) à la suite d'un traumatisme
• Hémorragie interne récente (au cours des 2 à 4 dernières semaines)

r!i~~~;2~:
g.lStr,que h-o,,:,g,que (031\I le-s 2 J ~...-na""' p,ecede~•.,.1 O OUI O NON
11>•••.ip,o- Pt,r,l'lOl.~t!Que • Ponctions vasculaires non compressibles
en An1 &clt<lenao ~rr'>C)n3g,. ..,tr~ 0 OUI O NON • Pour la streptokinase/l'anistréplase : exposition antérieure (> 5 jours) ou
ch3rgedu SCANSTE
H ~g,11. pmt,i<lme de coagul.al,o,'1 ~J pr""' d 'ant,co.,g,Jîarts 0 OUI O NON réact ion allergique antérieure à ces agents
0 OUI O NON • Grossesse
Ev11lu.a lion11mutt.an..,euSU(< 10mlnuto,) Tniltement lmm<ldlal eu SU Mala<l .es~tèm ,qve g,a,elP ex. cance< aur, sutde a, ...-.cé • Ulcère gastroduodénal actif
• V&t!l!!<lnslgr!H"111u!Q- f"1lluerl.l saturiu ,on • S is..11ura t, orier1 0 , <90 " . admin,s- mala<l ..,pulmona.,80'1'-'egr a ,e) 0 OUI ONON • Pnse d'anticoagulants : plus le AIN est élevé et plus le risque d 'hémorragie
eno,ygb trer del' oi,ygine ~rmsonde 4 Vmin.
• ÊlabCtun a cc ès fV l'est également
p u.s a ugm&n!llt Qraduellemont loOO'HI
. ,f ol~'"e..~ .!:"~~.:,rn_""~ ll: blOO Cl! ~ mmalre. • AAS ,11. mr, oo oe 160 à 325 mg (sa 1'1.01). ·A ~oe conse,1 en -..ve ee \3 ~o,o~.sdn,c;ues. peut ne p,u ~,,. e"""u,;11! ou oet\n~lf

. F ~:1W!Z~~~~ ~9JO@Jlll>
• 6~ 1111J<dèrfl:lrQW<l(3~..lQUe>; el d "~I.,.,..
admln~t&ipar lllS S PU)
• ~= s~t,rine &Ublir>gu ekl ou en
Étape3
Le patient est·il à risque élevé?
Si l'on rêpond OUI à AU M OINS une de ces questions,
P<!ulconstt1.oe<,......cornr&-~ab$oillll c:h!z les patients t nsque ra,D1e G1..ii~1 ..,.,t:1r1::1.:.:,

~"""-
t~ !t-,, ,r, ,t.i u • et , ,,.u .~~.,. dr ·. .lo.D!)-'i .. , o o coag11l:1tb 1 , Morphln e fV~•L1n,1,.,._1vcer,nene envisager le transfert vers un centre d'ICP.
• R,)a;),, .... , -~ ,.ul OQ ':ID""' l"<>fll~IQU<! llli mo, .,,., d un SOUta')IJPM l',nconTo<'I 6utsdelaroper1uslon :
o,spc,:,1 l p0r1a,.r1, :iom•nu18S1 Tr.inement d é temt in41 selon de
~~1= ~p,es ,u pat,enl e !
1 Freque<>ee caro,aque , 100/rrun CT PA systolQUO < 100 mm l-lg 0 OUI O NON
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e nt,et'prriv.., all'an gloptos- Œ<l~ pu~a.re Ir~) 0 OUI O NON
tl• (lCP)
• Oélalclbleenire l'e dmlsslon S,,gnesdflCN>C (p.\k!-ur, peau1rt>«:ie el mo<1 e) O OUI O NON
:~I~thm1n~i:~so (libri no lyff) Con1,e-Wld: cations 1t<J tra,temen1T,bnrooo'y1<1ue 0 OUI' O NON
Nkes$~6 de praticio.- l.a RCR

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