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PYOTHORAX TUBERCULEUX
(A propos de 96 cas)
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 05/12/2019
PAR
Mme BAHRA Nassiba
Née le 06 juillet 1992 à KHENIFRA
MOTS-CLÉS :
Chirurgie - Décortication - Pyothorax - Tuberculose
JURY
M. SMAHI MOHAMED.............................................................................. PRESIDENT
Professeur de Chirurgie thoracique
M. SERRAJ MOUNIA..............................................................................
Professeur de Pneumo-phtisiologie
M. EL BOUAZZAOUIABDERRAHIM......................................................... JUGES
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
M. TRAIBI AKRAM....................................................................................
Professeur agrégé de Chirurgie thoracique
SOMMAIRE
INTRODUCTION .................................................................................................... 9
GENERALITE .................................................................................................. 11
RESULTATS.................................................................................................... 23
DISCUSSION .................................................................................................. 57
c. Imagerie : ....................................................................................... 64
V. TRAITEMENT : .................................................................................... 76
a. Buts : .............................................................................................. 76
d. EVOLUTION : ................................................................................... 92
CONCLUSION ................................................................................................ 95
RESUMES ....................................................................................................... 97
Figure 13 : Radiographie thoracique de face montrant une poche pleurale droite avec
........................................................................................................ 36
Figure 15 : TDM Thoracique objectivant une poche vide apicale gauche avec
osseuse. ........................................................................................... 37
préopératoire. .................................................................................. 42
». ..................................................................................................... 46
pleuropulmonaire. ............................................................................ 49
chirurgie........................................................................................... 52
Mme. BAHRA Nassiba 6
Pyothorax Tuberculeux Thèse N°220/19
tuberculeux. ..................................................................................... 56
pulmonaire. ................................................................................ 73
INTRODUCTION
très variées.
charge thérapeutique. Entité à part entière, ils peuvent être consécutifs à une
inoculation pleurale à partir d’un foyer pulmonaire ou seraient primitifs par voie
Notre travail est une étude rétrospective descriptive sur une période de 8 ans
GENERALITE
pyothorax :
Macroscopiquement, la plèvre est une membrane lisse semi-transparente, les
deux feuillets pleuraux ont la même structure sauf que le feuillet pariétale est plus
bactéries dans ce milieu propice à leurs développement, se fait par filtration à travers
la plèvre viscérale, par rupture de micro-abcès sous pleuraux ou par le biais d’une
NO et d’autres toxines. Cette réponse immédiate est liée à la stimulation des cellules
suivants :
spontané ;
la réaction pleurale.
vasculaires. Ces derniers sont plus intenses au niveau de la plèvre qu’au niveau d’un
pleurale.
généralisée. Le pus est étalé sur toute la hauteur de la plèvre qui est tapissée par
purpura hémorragique. Leur surface est dépolie et recouverte d’un dépôt fibrineux
L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement médical bien conduit ;
moyenne abondance.
b. Phase de collection:
Necrosis Factor Alpha qui joue un rôle important dans la formation d’interleukine 8.
que les bacilles gagnent plus facilement la plèvre où elles se multiplient d'une façon
plus rapide suite à l'acidification du milieu qui va diminuer l'activité des leucocytes
acide<7,20, le taux de LDH élevé supérieur à 1000u/ l, la glycopleurie est faible <
pleural peut être modifié (sclérose interlobulaire et des petits foyers d’atélectasie).
plèvre pariétale. A cette période et durant un temps très variable, la résorption reste
possible et la guérison peut encore survenir sous l’effet d’un traitement médical bien
conduit, soit de façon totale, soit plus souvent au prix des séquelles à types de
le stade d’enkystement .
fibrine en tissu collagène et les symphyses entre plèvre viscérale et plèvre pariétale
de l’organisme par ses parois avasculaires qui le rendent imperméable aux germes
inspiratoire, le médiastin est attiré du côté malade, l’hémithorax est figé et a perdu
toute élasticité. Dans les formes étendues, la paroi est transformée en un bloc rigide
et cohérent, comme fait d’une seule pièce. Une amyotrophie s’installe dans le même
statiques. Elle intéresse, non seulement les intercostaux et le diaphragme mais aussi
plus ou moins net. Le poumon incarcéré par la sclérose et la plèvre viscérale garde
peuvent survenir des dilatations des bronches, une sclérose parenchymateuse et une
sont absents.
La situation peut être bien tolérée lorsque la poche est devenue modeste ;
traduit par une opacité dense et tonalité homogène dont le volume et la topographie
du thorax.
thoracique fixée.
diaphragme.
cavité pleurale à la paroi thoracique en formant une masse dans les tissus mous
dénutrition.
MATERIELS
ET METHODES
I. DESCRIPTION DE L’ETUDE.
Notre étude est rétrospective et descriptive, menue au service de chirurgie
thoracique du CHU HASSAN II de la ville de FES. Elle s’intéresse à tous les patients
a. Critères d’inclusion :
Notre étude s’est intéressée à tous les patients opérés pour un pyothorax
tuberculeux :
traitement ou post-traitement ;
b. Critères d’exclusion :
Ne faisant pas partie de notre travail tous les patients n’ayant pas bénéficié
Les patients nous ont été adressés essentiellement par les pneumologues,
Quelques patients ont été directement recrutés par le biais du service des
urgences.
franchement purulent dans la cavité pleurale, ou d’un liquide claire mais avec une
Le bilan préopératoire : Dans tous les cas, les examens sanguins standards (un
radiographie du thorax, ainsi que la TDM ont été des examens quasi systématiques
semaines après la sortie, puis une fois par mois pendant les trois premiers mois. Au-
RESULTATS
Nous avons scindé notre effectif en trois bras selon le schéma thérapeutique :
décortication (2 patients) ;
D’AGE :
- Groupe A : La moyenne d’âge est 37.5 +/- 25.5, avec des extrêmes entre 12 et
63 ans.
- Groupe C : 56 ans.
Tabagisme 8 8,60%
Diabète 2 2,15%
- Groupe B : Les deux patients ont été traités pour tuberculose pulmonaire TPM +
non sevré.
- Dans le Groupe B les deux patients ont présenté des douleurs thoraciques avec
- Dans le Groupe B les deux patients sont en cours du traitement d’une TPM +
- Le patient du Groupe C est suivi pour pyothorax tuberculeux confirmé sur l’étude
(41,94%).
± 5,5 mois.
- Dans le Groupe B : Les deux patients ont eu une durée de traitement antibacillaire
thoracique en pré-drainage.
- Le patient du Groupe C avait une image de poche pleurale basale avec ascension
de la coupole diaphragmatique.
poumon.
thoracique.
Figure 14 : TDM Thoracique objectivant une poche vide apicale gauche avec
synostose osseuse.
X. La Fibroscopie Bronchique
- Groupe A
bronchique préopératoire.
La fibroscopie doit faire partie du bilan lésionnel préopératoire chaque fois que la
Thoracostomie ».
La recherche de Bacille de Koch dans le liquide pleural ou dans les crachats était
- Groupe A
- Dans le Groupe B et C les patients n’ont pas bénéficié d’un drainage pleural
préopératoire.
- Groupe A
préopératoire.
L’état nutritionnel des patients suivis pour pyothorax est souvent marqué par
une dénutrition modérée à sévère, récusant une approche chirurgicale salvatrice. Les
- Une prise en charge ambulatoire basé sur la chaleur familiale et une indépendance
- La protéinurie de 24h dans le Groupe A est revenue positive chez un seul patient
a. Voie d'abord
- « Groupe A »
- Les deux patients du Groupe B ont eu un abord par le 5ème EIC avec résection de
côte.
b. Résection costale
c. Plan extrapleural
première une ouverture de la poche pleurale suivie d’une résection costale étagée
dentelé.
d. Gestes réalisés :
moyenne 1,7 cm. La poche pleurale était vide de pus chez 85 patients.
2. Décortication
iatrogène « post-drainage ».
pleuropulmonaire.
Thoracomyoplastie avec
poumon prothèse
Service de chirurgie thoracique
CHU Hassan II Fès
chirurgie.
jours.
Séjour en réanimation
Résultats anatomopathologiques
sans 23 cas.
21 patients.
Les suites sont simples pour 67 patients soit 70% des patients.
96 patients
93 patients
Décortication
pleuropulmonaire
Un patient
Pneumonectomie
Thoracomyoplastie
Deux patients
Thoracostomie
tuberculeux.
DISCUSSION
active ou séquellaire, le pyothorax reste parmi ceux les plus graves qui nécessite une
étiologie du pyothorax.
a. Le pyothorax post-tuberculeux :
bien dans les crachats que dans le liquide pleurale. L’infection de la cavité pleurale
parenchymateuses infectées.
b. Le pyothorax tuberculeux :
de BK active est positive dans les crachats ou dans le liquide pleural, ou bien on a
Il peut s’agir d’un abcès froid pleural ; ou bien d’un pyopneumothorax par
ponctions pleurales avec faute d’asepsie, voir être favoriser par un traitement
tuberculosis peut envahir la cavité pleurale à partir d’un follicule caséeux subpleural;
les cellules mésothéliales et la présence dans le liquide pleurale d’un taux élevé
d’adénosine désaminase.
II. FREQUENCE
Tableau 2: Le pourcentage des pyothorax tuberculeux sur l’ensemble des
pyothorax pris en charge.
Série pourcentage
ASHIS-ALMERINDO [41] 0%
VINOD [43] 4%
FENG CHOU [46] 25%
YUSTE [47] 63%
ARSALANE [48] 34,75%
BOUCHIKH [6] 56%
NOTRE Série 53,45%
pyothorax opérés.
Age
différentes séries.
A.EL HOUARI 81 45
HILALI [51] 77 37
La tranche d’âge qui prédomine dans notre étude est celle comprise entre 21-
30ans (41 cas) avec un âge moyen de 37,5 ans. Le pyothorax tuberculeux peut
survenir à tout âge ; Toutefois, le jeune âge de nos patients est expliqué par la facilité
de leurs proposés une prise en charge chirurgicale afin d’éviter des lésions
Sexe
Les hommes sont 2 fois plus prédominants que les femmes dans notre étude.
Cette prédominance est également retrouvée dans les cas cliniques rapportés par
tabagisme est retrouvée chez 60% des patients [45]. Cette prédominance masculine
Antécédents :
rhumatoïde.
b. Tableau clinique :
Signes fonctionnels :
mélangé au sang).
Signes généraux :
hippocratisme digital, cyanose des lèvres, des ongles et des extrémités des orteils
Signes physiques :
à une immobilité de l’hémithorax malade dont les espaces intercostaux peuvent être
rétractés.
- A la palpation, les vibrations vocales sont abolies dans toute l’aire de la matité.
en postéro-latérale.
localisé.
limitant à des signes physiques, et étant donné que la plupart des patients arrivent
après un drainage assez prolongé l’état général de nos patients est souvent conservé
sinon il le sera après une préparation avant la chirurgie. Dans l’étude de E. Hassine,
la majorité des patients avait une association d’un syndrome infectieux fébrile, avec
c. Imagerie :
La radiographie de thorax [36 ; 37 ; 38] :
l’épanchement est non visible sur les précédents. Ce dernier est d’intérêt capital car
enkysté, s’il est libre, il existe un niveau liquide horizontal, s’il est enkysté, l’image
évolutif :
(<300 cc) et ne sont visible que sur les clichés de profil dans le cul de sac postérieur.
L’opacité à ce stade est souvent mal limitée en verre dépoli à la base de l’hémithorax
et pose des problèmes de diagnostic différentiel, une échographie pleurale peut être
bronchopleurale. Dans ce cas une TDM thoracique sera utile et permettra aussi
arrière bien visible sur le cliché de profil. Parfois elle est de siège axillaire inter
lobaire ou médiatisnale.
côté droit avec un taux de 58,06% par rapport au côté gauche qui est de
majeur ici.
décortication.
contour interne net, tandis que la limite externe s’accole à la paroi formant à ses
pas intéressé.
plus ou moins basse dans l’hémithorax. Le diagnostic est posé sur l’incidence de
Leur contenu peut être différent. L’image radiologique est celle d’opacités
étagées.
clinique est dominé par les signes médiastinaux. L’aspect radiologique le plus
pulmonaire ou diaphragmatique.
reste un examen utile pour guider le clinicien dans le diagnostic, diriger une
Elle présente aussi des limites, elle ne permet pas de déceler les épanchements
- Des lésions kystiques contenant des cloisons peuvent produire des échos
cloisonné.
Le scanner thoracique :
enkysté).
de la graisse sous-pleurale.
progression de l'aiguille.
l'abcès pulmonaire.
Angle de
Angle obtus Angle aigue
raccordement
Pleural pleuraux.
pleurésie.
pleural. Sa technique doit être parfaite éventuellement guidée par une radiographie
d’un pus franc épais, crémeux, verdâtre ou brunâtre et mal odorant. Il peut être
souche est essentiel pour guider l’antibiothérapie. On peut noter que même si
a. Bilan biologique :
fréquents chez les malades et particulièrement le sujet âgé ou bien dénutrie. On peut
dénutrition du patient.
préopératoire.
cours d'une expiration forcée, c’est un test simple et fiable s'il est effectué dans le
respect de critères de qualité bien établis. Les paramètres obtenus, à savoir le volume
d. Fibroscopie bronchique :
V.TRAITEMENT :
a. Buts :
geste chirurgical.
indiqués.
n‘est pas consensuelle à travers le monde, les approches diffèrent selon les équipes
b. Moyens médicaux
Antibacillaire :
L’imprégnation par les antituberculeux chez les patients dont le diagnostic est
connu avant la chirurgie. Ainsi, en cas de positivité des BK dans les crachats, un
Dans notre série 56 patients avaient bénéficié d’un traitement médicale à base
contre la tuberculose. Le délai moyen était de 3,41 mois chez nos patients. Certains
pratique courante, car ne présentant aucun intérêt particulier quant à l’évolution vers
une chirurgie.
La chirurgie est menée après une préparation dont le but est de lutter contre
contre l’hémoptysie. La renutrition est réalisée dans notre contexte sur un principe
8 repas par jour hypercalorique et hyper protidique. Sur la base de ce concept simple
plus de 62% de nos patients ont eu un gain de poids significatif leur permettant une
pyothorax.
La kinésithérapie [41] :
- Ré expansion du poumon et son maintien à la paroi : surtout dans les jours qui
suivent l’acte chirurgicale car elle permet d’éviter la formation d’une poche
pleurale secondaire.
Dans notre étude tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation à tout
stade confondu.
Cela souligne la nécessité d’une bonne préparation avant toute chirurgie qui
reste un geste assez lourd chez ces patients dénutris. Cette préparation passe en
premier lieu par la pose d’un drain thoracique. Cette attitude doit être une règle
avant toute chirurgie pour pyothorax, les ponctions pleurales itératives n’étant
d’aucune utilité devant ces poches pleurales purulentes à liquide visqueux. Dans
notre série, 91,4 % des patients ont bénéficié d’un drainage thoracique
préopératoire. Elle est la clé de la prise en charge des pyothorax et doit constituer
une urgence thérapeutique. Son intérêt réside surtout dans le contrôle de l’état
infectieux local et général pour prévenir les sepsis per- et postopératoires pouvant
généraux du sepsis .
Etanche : pour éviter toute fuite responsable d'une entrée d'air ou d'une
aspiration inefficace.
la plèvre.
bon calibre (28 à 32 F) pour évacuer le « pus épais » et la fibrine, sans qu‘aucun
L’avantage des gros calibres est de pouvoir évacuer rapidement les fluides non
encore collectés. Leurs inconvénient est leur rigidité nécessitant une analgésie
de : 6 ± 3 mois, cependant dans la littérature on trouve une durée plus courte comme
dans l’étude de GUVEN OLGAC [84] avec un taux compris entre 3 à 4 mois.
Dans notre série, tous les patients du groupe A ont bénéficié d’un drainage
Fibrinolytiques
Urokinase) vise à détruire les cloisons et les membranes fibreuses au sein de la cavité
L‘utilisation des fibrinolytique est devenu courante dans les pyothorax autres
et de la constitution de séquelles.
fibrinolytiques.
Mme. BAHRA Nassiba 81
Pyothorax Tuberculeux Thèse N°220/19
tardif ou chez les patients les plus fragiles on peut réaliser une thoracostomie ou
une Thoracomyoplastie.
fibrothorax.
1. Anesthésie :
poumon sous-jacent.
2. Analgésie péridurale :
Le sepsis.
L‘hyperthermie.
Dans notre pratique courante l‘analgésie est basée sur deux types soit une
analgésie contrôlée par le patient (PCA) ou une péridurale. Etant donné que le
vertébraux.
3. Intubation :
le poumon controlatéral.
se contente par une collaboration entre le chirurgien et l‘anesthésiste basé sur des
bientôt soulevée avec l’acquisition d’un fibroscope par notre équipe de réanimateur.
4. Voie d’abord :
a. Thoracotomie :
permettant :
lors de la myoplastie.
fatale).
b. La vidéothoracoscopie :
contrôle visuel.
Le patient est intubé de façon sélective afin d’affaisser le poumon qui sera
plèvre, le degré des adhérences du poumon avec la paroi. Cette palpation digitale
sert aussi à réaliser une première dissection et rompre les adhérences, et surtout à
pleurale, d’effondrer les brides, d’affaisser les logettes multiples, d’aspirer le liquide
séries nationales.
5. La décortication-pleuropulmonaire
pour la première fois par Fowler en 1893 puis par Delorme qui lui réalisa la première
parfois une résection costale qui était réalisée dans 1/3 des cas chez nos patients et
technique de décortication à poche ouverte, cette dernière étant déjà ouverte par le
drainage thoracique. Cette technique nous semble mieux adaptée. Ainsi, la poche
pleurale était vide de pus dans 9cas/10 du fait du drainage thoracique préopératoire.
Dans une série nationale de 72 pyothorax opérés 22% des patients ont eu besoin
constat était également réalisé par Ouattara et al. Qui décrivaient certaines
pulmonaire peropératoire.
2 patients Thoracomyoplastie
72 patients
10 pneumonectomies
3 redrainés
Guérison
7 échecs 1 thoracomyoplastie
3 pneumonetomies 2 guéris
Figure 27 : L’arbre décisionnel de la prise en charge du pyothorax tuberculeux ; Service de chirurgie thoracique du CHU Ibn
Sina Rabat.
Mme BAHRA Nassiba 87
Pyothorax Tuberculeux Thèse N°220/19
Ces pertes sanguines doivent être minimisées par une technique soigneuse et
saignement.
préopératoire.
cette chirurgie, et dans cette mesure la définition du bullage prolongé doit être
il est de 1,3% à 8%. Dans notre série on ne déplore aucun décès d’ordre technique
6. La thoracostomie[ 43] :
paroi thoracique pour drainer la collection pleurale et faire des soins jusqu’à
Cette technique a été décrite par Eloesser en 1935 pour pyothorax tuberculeux
emportant l’arc moyen de la 3éme ou la 4ème, voir la 5ème côte. La peau sera ourlée
des mèches imbibés de solution de Dakin. La stérilisation est obtenue en six à huit
mois. Dès lors on peut décider de refermer la fenêtre, de combler la poche résiduelle
après récidive du pyothorax d’un patient du Groupe B soit 2,09%, dans la série
- L’échec d’une décortication (un seul cas dans la série de Bouchikh [6].
- La Thoracomyoplastie [29] :
Une thoracoplastie se définit par l‘ablation d‘un groupe de côtes afin d‘obtenir
est réalisé pour permettre l’effacement et la cicatrisation d’une cavité pleurale sous-
jacente.
fermer les fistules broncho pleurale et/ou de combler les cavités de pyothorax
chroniques.
être utilisée seule pourvu que la poche a été stérilisée dans toute la mesure du
possible.
90 % [91-92].
et la poche pleurale sans rompre cette dernière et cela pour éviter de contaminer la
cavité résiduelle, le taux d’empyème postopératoire serait plus bas que celui de la
En fait, la différence entre les 2 techniques est plus théorique que pratique car
parait même souhaitable d’ouvrir cette poche dans tous les cas pour nettoyer ; éviter
fistule bronchopleurale .
Dans notre série les patients du Groupe B avaient bénéficié d’une pleuro-
d. EVOLUTION :
traitement, mais aussi par les lésions sous-jacentes et les conditions générales dans
1. La durée d’hospitalisation :
thoracique était de 7,5 ± 4,5 jours, dans la série de z.charafi [4] la durée moyenne
du séjour était de 11,03 jours, pour la série M.Sidayne [5] la durée était 25 ± 5 jours
2. Les complications :
Groupe B : 50%, Groupe C : 100%). Dans la série de Z.Charafi [4] l’évolution était
favorable chez 88,8% et chez 56% des patients de la série M.Sidayne [5].
sujet nous n’avons pas trouvé de donnés sur le taux de morbidité, sinon elle n’est
pas spécifiée.
M.Sidayne [5] 25 2 8%
Notre série 96 0 0%
Broncho fibroscopie
Bilan TDM thoracique
EFR
Consentement
éclairé Nutritionnel
Anticipation
Terrain Infectieux
Tares
Figure 44 : Proposition d’un arbre décisionnel pour la prise en charge du pyothorax ; Service de chirurgie thoracique
du CHU Hassan II de Fès.
CONCLUSION
tuberculeuse du pyothorax.
Résumés
Résumé
Le pyothorax est la présence dans l’espace pleural d’un liquide purulent épais
parfois fétide contenant une majorité de polynucléaires neutrophiles altérés avec des
germes à l’examen direct. Les pyothorax tuberculeux constituent une des formes
d’un diagnostic tardif ou d’un échec du traitement médical mais surtout du terrain
chirurgie thoracique du CHU Hassan II de Fès sur une période de 8 ans et allant de
2009 à 2016.
Nous avons scindé notre effectif en trois bras selon le schéma thérapeutique:
patients) ;
patient).
Enfin, nous avons évalué les résultats en fonction de chaque technique utilisée.
L’âge de nos patients variait de 12 à 63 ans avec une moyenne d’âge de 37 ans. Le
sex-ratio était de 2 avec 63 hommes et 33 femmes. Le côté droit était concerné dans
58 % des cas. La TDM thoracique réalisée chez tous les patients objectivait une
pachypleurite dans 96% des cas. Dans notre série la thoracotomie postéro latérale
cas, avec une poche pleurale vide de pus dans 90% des cas. La chirurgie consistait
chez un seul malade et la pneumonectomie chez 3 malades. Les suites sont simples
pour 67 patients soit 70% des patients. Les complications sont d’ordre minime ne
nécessitant pas de reprise chirurgicale chez 27 patients soit 28% des patients.
fonction respiratoire.
Abstract
The pyothorax is the presence in the pleural space of a thick purulent fluid
still causes public health problems and therapeutic management. The chronicity of
but especially of the ground and the tuberculous origin of the pyothorax. In this
case, the purpose of the surgery is to prevent recurrence and to restore the
We divided our workforce into three arms according to the treatment regimen:
Finally, we evaluated the results according to each technique used. The age of
our patients ranged from 12 to 63 years with an average age of 37 years. The sex
ratio was 2 with 63 men and 33 women. The right side was involved in 58% of cases.
The release of the lung was done through the extrapleural plane in 97% of cases,
with a pleural sac empty of pus in 90% of cases. Surgery consisted mainly of
The follow-up is simple for 67 patients, ie 70% of patients. The complications are
Decortication when feasible, remains a very effective intervention that can erase the
ملخص
اﻟﺪﺑﯿﻠﺔ اﻟصدريﺔ هي وجود سائل صديدي سميك في اﻟفضاء اﻟجنﺑي ،يكون أحيا ًنا كريها ويحتوي في غاﻟﺑيته عﻠى عدالت
تم افسادها ﺑواسطﺔ جراثيم عند اﻟفحص اﻟمﺑاشر .اﻟﺪﺑﯿﻠﺔ اﻟصدريﺔ هي أحد األشكال اﻟخطيرة ﻟﻠسل وال تزال يسﺑب مشاكل في
وﻟألصل اﻟسﻠي ﻟﻠدﺑيﻠﺔ اﻟصدريﺔ .في هذه اﻟحاﻟﺔ ،يﺑقى اﻟغرض من اﻟجراحﺔ هو منع اﻟتكرار واستعادة وظيفﺔ اﻟجهاز اﻟتنفسي.
تتمحور دراستنا عﻠى اﻟتحﻠيل ﺑأثر رجعي ﻟما مجموعه 96حاﻟﺔ ﺪﺑﯿﻠﺔ اﻟصدريﺔ عﻠى مدى 8سنوات من 2009اﻟى ،2016
وذﻟك ﺑقسم اﻟجراحﺔ اﻟصدريﺔ ﻟﻠمركز االسﺘﺸفائي اﻟﺠامعي اﻟحسن اﻟتاني في فاس.
قسمنا اﻟحاالت اﻟساﻟفﺔ اﻟذكر إﻟى ثالث مجموعات وف ًقا ﻟﻠنظام اﻟعالجي :
-اﻟمجموعﺔ )ب( :اﻟمرضى اﻟذين خضعوا الستئصال رئوي كﺑير دون محاوﻟﺔ ﻟتقشير جنﺑي رئوي )مريضان(
-اﻟمجموعﺔ )ج( :اﻟمرضى اﻟذين خضعوا حصريا ﻟعمﻠيﺔ استئصال رأب اﻟصدر )مريض واحد(
أخيرً ا ،قمنا ﺑتقييم اﻟنتائج وف ًقا ﻟكل تقنيﺔ مستخدمﺔ .تراوحت أعمار اﻟمرضى ﺑين 12و 63عامًا ﺑمتوسط 37عامًا.
وكانت اﻟنسﺑﺔ اﻟجنسيﺔ 2مع 63رجال و 33امرأة .تعﻠق األمر ﺑاﻟجانب األيمن في ٪ 58من اﻟحاالت .أظهر اﻟتصوير
اﻟمقطعي اﻟصدري ﻟﻠمرضى اﻟتهاب اﻟقيء في ٪96من اﻟحاالت .في هذه اﻟسﻠسﻠﺔ ،تم إجراء ﺑضع اﻟصدر اﻟخﻠفي اﻟجانﺑي
اﻟمحافظ ﻟجميع مرضانا .تم تحرير اﻟرئﺔ من خالل اﻟجدار اﻟخارجي في ٪97من اﻟحاالت ،مع وجود كيس جنﺑي فارغ من اﻟقيح
في ٪90من اﻟحاالت .وتركزت اﻟجراحﺔ في ٪96.8من اﻟمرضى ﺑشكل رئيسي في اﻟتقشير اﻟجنﺑي اﻟرئوي .استخدمنا ﺑضع
اﻟصدر ﺑاﻟنسﺑﺔ ﻟمريضين ،واستئصال رأب اﻟصدر ﻟمريض واحد ،واستئصال اﻟرئﺔ ﻟثالثﺔ مرضى .اﻟنتائج ﺑسيطﺔ ﺑاﻟنسﺑﺔ ﻟـ 67
حاﻟﺔ ،أي ٪70من اﻟمرضى .اﻟمضاعفات ضئيﻠﺔ وال تتطﻠب مراجعﺔ جراحيﺔ ﺑاﻟنسﺑﺔ ل 27حاﻟﺔ ،أي ٪ 28من اﻟمرضى.
تدخال ف ً ا
عاال ﻟﻠغايﺔ في اﻟختام :اﻟسل هو اﻟسﺑب اﻟرئيسي ﻟﻠدﺑيﻠﺔ اﻟصدريﺔ اﻟمزمنﺔ .يظل اﻟتقشير عندما يكون ذﻟك ممك ًناّ ،
يمكن
BIBLIOGRAPHIE
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Hassan Ii De Fes
اﻟدﺑﯾﻠــــــﺔ اﻟﺳﻠﯾـــــــﺔ
96ﺣﺎﻟﺔ ( ) ﺑﺻدد
اﻷطروﺣﺔ
2019/12/05 ﻗدﻣت و ﻧوﻗﺷت ﻋﻼﻧﯾﺔ ﯾوم
ﻣن طرف
اﻟﺳﯾدة ﺑﺎھرا ﻧﺳﯾﺑﺔ
اﻟﻣزدادة ﻓﻲ 1992/07/06ﺑﺧﻧﯾﻔرة
اﻟﻠﺟﻧﺔ
اﻟرﺋﯾس اﻟﺳﯾد ﻣﺣﻣد اﻟﺳﻣﺎﺣﻲ ................................................................................
أﺳﺗﺎذ ﻓﻲ اﻟﺟراﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ
اﻟﻣﺷرف اﻟﺳﯾد اﻟوادﻧوﻧﻲ ﯾﺎﺳﯾن .....................................................................
أﺳﺗﺎذ ﻓﻲ اﻟﺟراﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ
اﻟﺳﯾدة ﻣﻧﯾﺎ ﺳراج .....................................................................
أﺳﺗﺎذة ﻓﻲ ﻋﻠم أﻣراض اﻟرﺋﺔ واﻟﺳل
اﻷﻋﺿﺎء اﻟﺳﯾد ﻋﺑد اﻟرﺣﯾم اﻟﺑﻌزاوي ................................................................................
أﺳﺗﺎذ ﻣﺑرز ﻓﻲ اﻟﺗﺧدﯾر و اﻹﻧﻌﺎش
اﻟﺳﯾد أﻛرم أطراﯾﺑﻲ ................................................................................
أﺳﺗﺎذ ﻣﺑرز ﻓﻲ اﻟﺟراﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ
ﻋﺿو ﻣﺷﺎرك اﻟﺳﯾد ﻣروان ﻟﻛرﻧﺑﻲ ................................................................................
أﺳﺗﺎذ ﻣﺳﺎﻋد ﻓﻲ اﻟﺟراﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ