Santé vous bien !

Bien pour Bien pour Bien pour

ma tête mon corps mon budget

100 % Santé : lunettes, Consultations chez un Garanties modulaires

prothèses dentaires
et aides auditives
intégralement remboursées
Prise en charge
des rendez-vous chez
le dentiste et des forfaits
avantageux pour les
équipements hors
100 % Santé
généraliste ou spécialiste,
analyses et radios prises
en charge
Téléconsultation pour
contacter un médecin
24 h/24 et 7 j/7
qui s’adaptent à tous
les besoins
Prestations de confort
au choix (médicaments,
médecines douces,
chambre particulière)

Bien dans mon âge

➜ Contraception, tests de grossesse et d’ovulation pour tous
➜ Prise en charge du sevrage tabagique (gommes, patchs…)

Bien dans ma vie

➜ Aide psychologique pour se sentir mieux
➜ Coaching santé en ligne pour reprendre le sport, adopter une alimentation saine, gérer son stress
et améliorer son sommeil

Bien dans ma mutuelle

➜ Bonus fidélité après 1, 3 et 5 ans
➜ Services full digitaux avec la carte de tiers payant sur smartphone Des avantages
et une appli pour gérer les remboursements à distance dès la première
➜ Tarifs préférentiels chez de nombreux opticiens année !
et audioprothésistes partenaires
 Santé vous bien !

Vous bénéficiez du 100 % Santé

en optique, dentaire et sur les aides auditives.

Bien pour ma tête

Bénéficiez du remboursement
intégral des soins concernés
par le « 100 % Santé ».
Ces soins répondent à des exigences
de qualité et sont encadrés par la
mise en place de Prix Limites de Vente
(PLV) pour les professionnels de santé
qui ont l’obligation de vous proposer
des équipements « 100 % Santé ».
Ou choisissez d’autres équipements
remboursés selon le niveau
de garantie choisi.
En dentaire : des équipements à tarifs maîtrisés
(votre reste à charge sera alors modéré car
ces équipements sont également encadrés par
des Prix Limites de Vente) ou à tarifs libres.
En optique ou pour les aides auditives :
des équipements à tarifs libres.

Optique Dentaire Aides auditives

Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral

Équipement 100 % Santé - Équipement 100 % Santé Équipement 100 % Santé -
Classe A Classe 1

✓ Au minimum 17 modèles de Différentes prothèses adaptées à Sélection étendue de contours

montures adultes en 2 coloris
différents
✓ Au minimum 10 modèles de
montures enfants en 2 coloris
différents
✓ Verres amincis de qualité avec
traitements garantis :
• antireflets ;
• anti-rayures.
la localisation de la dent
✓ Couronne toutes dents
✓ Couronne céramique zircone
incisives, canines, prémolaires
✓ Couronne céramométallique et
céramique incisives, canines,
✓ 1ères prémolaires
✓ Inlays-core et couronnes
transitoires
✓ Bridge céramométallique
incisives
✓ Prothèses amovibles (dentiers)
d’oreille :
• contours d’oreille classique ;
• contours à écouteur déporté ;
• intra-auriculaires.
Garanties
30 jours d’essai - 4 ans de garantie
fabriquant
Au moins 3 options : système anti-
acouphène, connectivité sans fil,
réducteur bruit du vent...

Ou au choix Ou au choix Ou au choix

Équipement à tarifs libres - Classe B
Équipement mixte - Classe mixte
pour lesquels vous avez la
possibilité de choisir des verres à
tarifs libres et une monture « 100 %
Santé » ou inversement.
Équipement à tarifs maîtrisés Équipement à tarifs libres - Classe 2
pour lesquels votre reste à charge Les aides auditives comprennent
sera modéré car ces équipements au moins 6 options.
sont également encadrés par des
Prix Limites de Vente.
Équipement à tarifs libres
(couronne céramocéramique,
couronne sur implant).
Bien pour ma tête TÊTE 2

OPTIQUE

Équipement 100 % SANTÉ Classe A (1) REMBOURSEMENT INTÉGRAL

Équipement à tarif libre Classe B (2)

Paire de lunettes 16-54 ans (hors forfait fidélité)

1 monture + 2 verres simples 125 €
1 monture + 2 verres complexes 200 €
1 monture + 2 verres très complexes 250 €
Paire de lunettes 55 ans et plus (hors forfait fidélité)
1 monture + 2 verres simples 225 €
1 monture + 2 verres complexes 300 €
1 monture + 2 verres très complexes 350 €
Lentilles
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale 100 % BR + 75 €
Forfait par an
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale 75 €
Forfait par an
Chirurgie optique
Chirurgie corrective de l'œil non remboursée par la Sécurité
sociale (3) 100 €
Forfait par œil

DENTAIRE
Soins remboursés par la Sécurité sociale
Soins dentaires 125 % BR
Inlay-Onlay 125 €
Forfait par dent
Prothèses remboursées par la Sécurité sociale
Prothèses 100 % SANTÉ (4) REMBOURSEMENT INTÉGRAL

Prothèses à tarifs maîtrisés / libres (5)

Couronne fixe sur dent hors molaire (6) 240 €

Forfait par dent
Couronne fixe sur molaire 190 €
Forfait par dent
Inlay-core 140 €
Forfait par dent
Couronne transitoire (7) 80 €
Forfait par dent
Autres actes prothétiques (bridge, prothèse mobile…) 150 % BR
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (8)
300 €/semestre de traitement actif
Dentaire non remboursé par la Sécurité sociale (9)

Prothèse (10)
, implant racine, parodontie, orthodontie (hors
forfait fidélité) 300 €
Forfait par an

AIDES AUDITIVES
Équipement 100 % SANTÉ Classe I Forfait/oreille/4 ans (11)

Aide auditive 20 ans et plus REMBOURSEMENT INTÉGRAL

Équipement Classe II Forfait/oreille/4 ans (12)

Aide auditive 20-54 ans (13)

450 €
Aide auditive 55 ans et plus 550 €
Bien pour mon corps CORPS 2

HOSPITALISATION

Honoraires (14)
125 % BR
Forfait Journalier Hospitalier (15)
Frais réels
Séjour (16)
et transport sanitaire (17)
100 % BR
Forfait patient urgences Frais réels

PHARMACIE

Médicaments à Service Médical Rendu important 100 % BR

Forfait vaccin antigrippe (18)
20 €
Forfait par an
Vaccins non remboursés (19)
30 €
Forfait par an

SOINS COURANTS

Honoraires médicaux généralistes / spécialistes (20)

125 % BR
Honoraires paramédicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, 100 % BR
orthophonistes…)
Forfait solidaire soutien psychologique (21)
60 € x 4 actes
Forfait par an
Séances avec des psychologues (22)
100 % BR
Transport sanitaire (17)
100 % BR
Analyses et examens de laboratoire, Radiologie (20)
100 % BR
Matériel médical dont orthopédie et petit appareillage 100 % BR
Prothèses externes prises en charge par la Sécurité sociale
(capillaires, mammaires, oculaires) 100 % + 75 €
Forfait par acte

SERVICES DE MÉDECINE À DISTANCE

Téléconsultation - Médaviz INCLUS

Deuxième avis médical INCLUS
Assistant médicaments en ligne - Goodmed INCLUS

SPORT SUR ORDONNANCE

Sport sur ordonnance auprès d'un professionnel agréé (23) 200 €

Pour les adhérents en ALD - Forfait par an
 Bien dans mon âge
Une mutuelle adaptée avec des packs inclus BIEN DANS MON ÂGE évoluant avec l’âge

Pack adulte (de 17 à 54 ans) Pack sénior (55 ans et plus)

Sevrage tabagique  
(24)
Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité
90 €/an sociale
Contraception (pilules, pilule du lendemain, patchs, 45 €/an
anneau contraceptif, préservatifs) Pédicure
30 €/an 30 €/an
Tests de grossesse et d'ovulation Participation financière à une activité sportive (licence)
30 €/an 20 €/an

Bien dans ma vie

Une mutuelle attentionnée avec des services inclus automatiquement

Accompagnement et
Assistance Matmut Prévention
bien-être
Service d’assistance pour faire face à MetaCoaching : programmes de Salvum : formation aux gestes de 1ers
une situation délicate et imprévue ou coaching santé pour traiter les secours pour connaître les gestes qui
vous apporter des conseils avisés. questions du surpoids et de la sauvent.
  sédentarité, l’insomnie, le stress, la Mytwiga : une application pour les
reprise du sport. parents et les adolescents qui permet
de protéger les familles du numérique.

Bien dans ma mutuelle  

Une mutuelle reconnaissante qui récompense votre fidélité au fur et à mesure des années

Forfait fidélité Forfait fidélité

Forfait fidélité après 1 an supplémentaire après 3 supplémentaire après 5
avec nous ans avec nous ans avec nous

100 € en plus 50 € en plus 2 séances en plus

Renfort dentaire non remboursé par la Renfort optique pour les niveaux Tête Renfort médecines douces (25) 30 € x 2
Sécurité sociale (9) (prothèse (10), 2 et Tête 3 (25 € sur la monture et 25 séances supplémentaires par an.
implant racine, parodontie, € sur les verres, soit 12,50 € / verre).
orthodontie).
 OPTIQUE SOINS COURANTS
(1) Équipement relevant du 100 % SANTÉ (verres et monture de classe (20) Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 %
A) sans reste à charge : les montures de classe A doivent respecter les de la base de remboursement hors majoration du ticket modérateur appliquée
normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30 €. Les verres de classe par la Sécurité sociale. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires
A doivent répondre à des critères fixés réglementairement : verres traitant (garanties supérieurs à 100 % du tarif de base), le taux de prise en charge
l’ensemble des troubles visuels, amincis en fonction du trouble, durcis pour indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à
éviter les rayures, traités anti-reflets. Leurs prix sont encadrés par des Prix l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO). Ce taux est
Limites de Vente (PLV). minoré de 20 % pour les médecins non adhérents à l’Option de Pratique Tarifaire
(2) Équipement à tarif libre (verres et monture de classe B) : le Maîtrisée.
professionnel de santé est libre de fixer les prix de ces équipements. (21) Chez un psychologue diplômé et sur présentation d'une facture nominative
Forfait pour les équipements à tarif libre incluant le remboursement de la acquittée jusqu'au 31 décembre 2023.
Sécurité sociale pour une paire de lunettes (1 monture + 2 verres) dans la limite
des montants suivants : (22) Ouvert aux personnes de plus de 3 ans (enfants, adolescents et adultes)
après consultation d’un médecin. Dans la limite de 8 séances par an avec une
Bien dans ma tête TÊTE 2 TÊTE 3 première séance qui est un entretien d’évaluation (40 € la séance) ; entre 1 à 7
Lunettes jusqu'à 15 ans (hors forfait fidélité) séances de suivi psychologique (30 € par séance). Ce nombre est adapté aux
Monture 25 € 35 € besoins et déterminé par le psychologue.
Verre simple (par verre) 25 € 45 € SPORT SUR ORDONNANCE
Verre complexe (par verre) 87,50 € 107,50 €
(23) Forfait sur prescription médicale et facture acquittée d’un professionnel de
Lunettes 16-54 ans (hors forfait fidélité) sport agréé APA (Activité Physique Adaptée) ou certifié par une fédération
Monture 45 € 75 € sportive pour les adhérents en Affection Longue Durée.
Verre simple (par verre) 40 € 62,50 € RENVOIS SPÉCIFIQUES
Verre complexe (par verre) 77,50 € 150 €
Pack adulte (de 17 à 54 ans)
Verre très complexe (par verre) 102,50 € 187,50 €
(24) Substituts nicotiniques (patchs, gommes à mâcher…) ou produits
Lunettes 55 ans et + (hors forfait fidélité) pharmaceutiques remboursables par la Sécurité sociale.
Monture 45 € 75 €
Verre simple (par verre) 90 € 112,50 € Bien dans ma mutuelle
Verre complexe (par verre) 127,50 € 200 € (25) Les conditions qui s'appliquent pour ce forfait fidélité sont les mêmes que
Verre très complexe (par verre) 152,50 € 237,50 € celles du confort médecines douces.
Le forfait est versé dans la limite d’une paire de lunettes tous les 24 mois ou Assureur de la garantie santé : Mutuelle OCIANE - Mutuelle soumise aux dispositions du
tous les 12 mois en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article R. 871-2 du Livre II du Code de la Mutualité. N°SIREN 434 243 085. Siège social : 35 rue Claude Bonnier -
Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas 33054 Bordeaux Cedex.
d’évolution de la vue. Matmut : Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes - Société d'assurance mutuelle à
Suppléments et prestations optiques (adaptation de la correction visuelle, cotisations variables. Entreprise régie par le Code des Assurances. Siège social : 66 rue de
Sotteville - 76100 Rouen. Les statuts d’Ociane et de la Notice d’information Ociane Santé
appairage de verres d’indice de réfraction différent, supplément pour verres avec Collective sont disponibles sur matmut.fr.
filtre), autres suppléments (prisme, système antiptosis, verres iséiconiques) Matmut Protection Juridique : Prestation réalisée par Matmut Protection juridique, Société du
remboursés par la Sécurité sociale : prise en charge dans la limite du Prix limite Groupe MATMUT, SA au capital de 7 500 000 € entièrement libéré, 423 499 391 RCS ROUEN.
de Vente (PLV) pour la classe A (ou prise en charge à 100 % de la base de Entreprise régie par le Code des Assurances - Siège Social : 66 Rue de Sotteville 76100 ROUEN.
remboursement lorsqu’il n’existe pas de PLV) et à 100 % de la base de La garantie Assistance est assurée par la Matmut, Mutuelle assurance des travailleurs
mutualistes, société d’assurance mutuelle à cotisations variables, entreprise régie par le Code
remboursement dans le cadre des verres de la classe B. des Assurances, 66 rue de Sotteville 76100 Rouen et réalisée par IMA GIE.
(3) Chirurgie au laser non remboursée par la Sécurité sociale, implant ou lentille KALIXIA Audio et KALIXIA Optique : Société par Actions Simplifiée au capital social de 5 877
200 €, dont le siège social est situé au 122 rue de Javel — 75015 Paris immatriculée au RCS de
intraoculaire. Paris sous le numéro 509 626 552.
Medaviz : Service mis en oeuvre par PODALIRE, SAS au capital de 79 920 €. Siège social : 10
DENTAIRE rue de Penthièvre 75008 Paris - 807 414 024 RCS Paris. Le service doit faire l’objet d’une
utilisation raisonnable.
(4) Prothèses 100 % SANTÉ sans reste à charge : couronne et bridge Deuxiemeavis.fr : La plateforme web www.deuxiemeavis.fr est éditée par la société CARIANS.
métalliques (toutes dents), couronne céramique zircone (dents hors molaires), Société par Actions Simplifiée (SAS) au capital social de 109 230 € - inscrite au RCS de Paris
couronne céramométallique et céramique, hors zircone (incisives, canines et sous le n° SIREN 803 657 717. Siège social : 1 boulevard Pasteur, 75015 Paris. 
1res prémolaires), bridge céramométallique (incisives), prothèses amovibles à Goodmed application proposée par Synapse Medicine : Société par Action Simplifiée (SAS)
au capital social de 35 304,85 €, inscrite au RCS de Meaux sous le n° SIREN 827 466 590. Siège
plaque base résine. social : 3 rue Lafayette 33000 Bordeaux.
(5) Les prix des prothèses à tarifs maitrisés sont plafonnés aux prix limites de Coaching santé délivré par MetaCoaching : SAS au capital social de 383 299 € - 513 782 003
RCS Paris - Siège social : 65 rue Saint Charles - 75015 Paris.
vente fixés règlementairement. Salvum : Formation en ligne de secourisme. SAS au capital social de 451 520 € - 801 777 541
(6) Sont considérés comme hors molaires : incisives, canines, prémolaires. RCS Meaux - Siège social : 1 avenue Christian Doppler - 77700 Serris. 
MyTwiga : SAS au capital de 3 571,50 €, immatriculée au Registre du Commerce et des
(7) Prise en charge de la couronne transitoire plafonnée au prix limite de vente Sociétés de Libourne sous le numéro 840 925 143, dont le siège social est situé à Nérigean
fixé réglementairement pour les paniers de soins « 100 % SANTÉ » (sans Reste (33750).
 
à Charge) ou à Reste à Charge modéré. Document non contractuel. L’ensemble des garanties évoquées dans ce document
(8) Remboursement de la Sécurité sociale uniquement pour le niveau 1, forfait s’applique dans les limites et conditions définies au contrat.
 
de 150 € pour un trimestre de traitement actif pour le niveau 2 et 225 € pour le Les garanties sont valables du 01/03/2023 au 31/12/2023.
niveau 3. Chaque forfait comprend la part de la Sécurité sociale. Par conséquent,  
le niveau 1 correspond au remboursement de la Sécurité sociale. Les autres Les pourcentages et les forfaits indiqués représentent la part de Sécurité sociale + la
actes liés à l’orthodontie (examen, diagnostic, contention…) sont pris en charge part Ociane Matmut. Ils s'appliquent sur la Base de Remboursement de la Sécurité
à hauteur de : sociale, c'est-à-dire le prix de référence des soins fixés par l'Assurance Maladie.
- pour le niveau 1: 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, Seuls sont pris en charge les soins, actes médicaux ou hospitalisations réalisés après
- pour le niveau 2 : 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, la date d’effet de l’adhésion ou de modification de garantie.
- pour le niveau 3 : 230 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Le forfait d'orthodontie (semestre/trimestre) sera uniquement versé si la date du Les montants des remboursements ne pourront excéder les montants des dépenses
début du semestre/trimestre a débuté après la prise d'effet des garanties. réelles.

(9) Remboursement maximum par année civile (hors forfait fidélité). L'offre 100 % SANTÉ s'adresse à toutes les personnes disposant d'une complémentaire
santé responsable.
(10) Prothèses dentaires de la nomenclature CCAM (Classification Commune des
Actes Médicaux) non remboursées par la Sécurité sociale.
AIDES AUDITIVES
(11) Équipement relevant du 100 % SANTÉ (aides auditives de classe I) sans
reste à charge : contours d’oreille classique, contours à écouteurs déportés,
intra-auriculaires, 30 jours d’essai et 4 ans de garantie fabricant, au moins 3
options (système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur bruit du
vent...).
(12) Entretien (y compris le changement des piles), réglages, réparation
prothèses auditives réalisés par l’audioprothésiste : 100 % de la base de
remboursement de la Sécurité sociale. Le forfait est versé tous les 4 ans.
(13) Le jour d’anniversaire des 20 ans est inclus dans la garantie « aide auditive
moins de 20 ans et/ou cécité ».
HOSPITALISATION
(14) Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (garanties
supérieurs à 100 % du tarif de base), le taux de prise en charge indiqué
s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option
de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO). Ce taux est minoré de 20
% pour les médecins non adhérents à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée.
(15) Forfait hospitalier : 20 €/jour sauf psychiatrie (15 €/jour), durée illimitée
sauf 90 jours pour les établissements médico-sociaux, MAS et EHPAD non pris en
charge.
(16) Frais de séjour : durée illimitée.
(17) Transports acceptés par la Sécurité sociale.
PHARMACIE
(18) Forfait vaccin antigrippe : sur facture pharmaceutique nominative acquittée
jusqu'au 31 décembre 2023.
(19) Vaccins du voyageur (fièvre jaune, typhoïde, encéphalite...).

SanteVousBien_tableaugaranties_032023
 Quelques exemples pour mieux
comprendre
BIEN POUR MA TETE TETE 2

DENTAIRE
Soins et prothèses 100% santé
Pose d'une couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires
Prix moyen pratiqué 500 €
Remboursement Sécurité sociale 84 €
Remboursement 416 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Soins (hors 100% santé)
Détartrage
Prix moyen pratiqué 43,38 €
Remboursement Sécurité sociale 30,36 €
Remboursement 13,02 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Prothèses (hors 100% santé)
Couronne céramo-métallique sur molaires
Prix moyen pratiqué 547,90 €
Remboursement Sécurité sociale 84 €
Remboursement 106 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 357,90 €
Orthodontie (moins de 16 ans)
Traitement par semestre (6 max)
Prix moyen pratiqué 720 €
Remboursement Sécurité sociale 193,50 €
Remboursement 106,50 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 420 €

OPTIQUE
Équipement 100% santé
Verres simples et monture
Prix moyen pratiqué 82 € + 30 €
Remboursement Sécurité sociale 15,30 € + 5,40 €
Remboursement 66,70 € + 24,60 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Équipement 100% santé
Verres progressifs et monture
Prix moyen pratiqué 180 € + 30 €
Remboursement Sécurité sociale 32,40 € + 5,40 €
Remboursement 147,60 € + 24,60 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Équipement (hors 100% santé)
Verres simples et monture
Prix moyen pratiqué 200 € + 139 €
Remboursement Sécurité sociale 0,06 € + 0,03 €
Remboursement 104,94 € + 69,97 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 164 €
Équipement (hors 100% santé)
Verres progressifs et monture
Prix moyen pratiqué 462 € + 139 €
Remboursement Sécurité sociale 0,06 € + 0,03 €
Remboursement 179,94 € + 69,97 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 351 €
 Quelques exemples pour mieux
comprendre
BIEN POUR MA TETE (Suite) TETE 2
Lentilles
Forfait annuel
Prix moyen pratiqué Non connu (NC)
Remboursement Sécurité sociale Non remboursé
Remboursement 75 €/an
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge Non connu (NC)
Chirurgie réfractive
Opération corrective de la myopie
Prix moyen pratiqué Non connu (NC)
Remboursement Sécurité sociale Non remboursé
Remboursement 100 €/an
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge Non connu (NC)

AIDES AUDITIVES
Équipement 100% santé
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans
Prix moyen pratiqué 950 €
Remboursement Sécurité sociale 240 €
Remboursement 710 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Équipement (hors 100% santé)
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans
Prix moyen pratiqué 1534 €
Remboursement Sécurité sociale 240 €
Remboursement 210 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 1084 €

BIEN POUR MON CORPS CORPS 2

HOSPITALISATION
Forfait journalier hospitalier (hébergement)
Prix moyen pratiqué 20 € (15 € en service psychiatrique)
Remboursement Sécurité sociale 0€
Remboursement 100% Frais Réels
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Chambre particulière (sur demande du patient)
Prix moyen pratiqué 200 €/jour
Remboursement Sécurité sociale Non remboursé
Remboursement 0 €/jour
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 200 €/jour
Séjours avec actes lourds
L'hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément
dans le secteur privé
Frais de séjour
Frais de séjour en secteur privé
Prix moyen pratiqué 794,04 €
Remboursement Sécurité sociale 770,04 €
Remboursement 24 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
 Quelques exemples pour mieux
comprendre
BIEN POUR MON CORPS (Suite) CORPS 2
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-CO
Opération en secteur privé : honoraires chirurgien
Prix moyen pratiqué 413 €
Remboursement Sécurité sociale 271,70 €
Remboursement 67,93 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 73,37 €
Séjours sans actes lourds
L'hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément
dans le secteur privé
Frais de séjour
Frais de séjour en secteur public
Prix moyen pratiqué 3 333,75 €
Remboursement Sécurité sociale 2667 €
Remboursement 646,75 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 20 €

SOINS COURANTS
Honoraires médecins secteur 1
Consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans
Prix moyen pratiqué 25 €
Remboursement Sécurité sociale 16,50 €
Remboursement 7,50 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 1 € de participation forfaitaire
Honoraires médecins secteur 1
Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans
Prix moyen pratiqué 32 €
Remboursement Sécurité sociale 22,40 €
Remboursement 9,60 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Honoraires médecins secteur 1
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, etc…)
Prix moyen pratiqué 30 €
Remboursement Sécurité sociale 20 €
Remboursement 9€
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 1€
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-CO
Consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6 ans
Prix moyen pratiqué 32 €
Remboursement Sécurité sociale 22,40 €
Remboursement 9,60 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 0€
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou OPTAM-CO
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans (gynécologie obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, etc…)
Prix moyen pratiqué 44 €
Remboursement Sécurité sociale 20 €
Remboursement 15,25 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 8,75 €
Matériel médical
Achat d'une paire de béquilles
Prix moyen pratiqué 25,63 €
Remboursement Sécurité sociale 14,64 €
Remboursement 9,76 €
Mutuelle Ociane Matmut
Reste à charge 1,23 €
ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
Document d’information sur le produit d’assurance
Compagnie : Mutuelle Ociane, soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée
sous le numéro 434 243 085. Siège social : 35 rue Claude Bonnier 33054 Bordeaux Cedex.
Produit : Santé vous bien avec la Mutuelle Ociane Matmut - Niveaux responsables
Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en
compte vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation
précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans le tableau de garanties.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Le produit d’Assurance Complémentaire Santé Santé vous bien avec la Mutuelle Ociane Matmut est destiné à rembourser tout ou partie
des frais de santé restant à la charge de l’adhérent et des éventuels ayants droit en cas d’accident, de maladie ou de maternité, en
complément de la Sécurité sociale française. Le produit respecte les conditions légales des contrats responsables.
QU’EST-CE QUI EST ASSURÉ ?
Ces garanties vous permettent de bénéficier du « 100 % Santé » en
optique, dentaire et sur les aides auditives. Votre reste à charge est donc
nul pour ces équipements. En dehors des prestations concernées par le
« 100 % Santé », les montants des prestations sont soumis à des plafonds
qui varient en fonction du niveau de garantie choisi et figurent dans le
tableau de garanties. Dans tous les cas, les remboursements ne peuvent être
plus élevés que les dépenses engagées et une somme peut éventuellement
rester à votre charge.
Les garanties systématiquement prévues :
✓ Hospitalisation et maternité : honoraires, frais de séjour, forfait journalier
hospitalier, transport sanitaire, forfait patient urgences,
✓ Soins courants : consultations généralistes et spécialistes, auxiliaires
médicaux, radiologie et analyses médicales, médicaments à service
médical rendu (SMR) important (remboursés à 65 % par la Sécurité
sociale), forfait vaccin antigrippe, vaccins non remboursés par la Sécurité
sociale, forfait solidaire soutien psychologique, transport sanitaire,
✓ Frais optiques : lunettes (monture et verres), lentilles remboursées par la
Sécurité sociale, lentilles non remboursées par la Sécurité sociale et chirurgie
corrective de l’œil à compter du niveau « Bien pour ma tête » niveau 2,
✓ Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : soins dentaires,
inlay-onlay, prothèses dentaires (couronnes, bridges, inlay-core), orthodontie,
✓ Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses,
implant racine, parodontie, orthodontie,
✓ Appareillages remboursés par la Sécurité sociale : aides auditives,
prothèses externes (mammaires, capillaires, oculaires), autres prothèses et
appareillages remboursés par la Sécurité sociale,
✓ Sport sur ordonnance pour les personnes souffrant d’une affection longue
durée (ALD),
✓ Prestations supplémentaires « Bien dans mon âge » incluses :
- Jusqu’à 16 ans : consultations d’ergothérapeutes et de
psychomotriciens, dépistage des troubles du développement, lunettes anti-
lumière bleue,
- De 17 à 54 ans : sevrage tabagique, contraception, test de grossesse
Les principales exclusions du contrat responsable :
et d’ovulation,
- 55 ans et plus : ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité
sociale, pédicure, participation financière à une activité sportive (licence).
✓ Les bonus fidélité « Bien dans ma Mutuelle » inclus :
- Renfort dentaire non remboursé par la Sécurité sociale après un an dans
le contrat,
- Renfort optique après trois ans dans le contrat,
- Renfort médecines douces après cinq ans dans le contrat.
Les principales restrictions :
Les services systématiquement prévus :
✓ Les services de médecine à distance : téléconsultation, deuxième
avis médical, assistant médicaments en ligne.
✓ Les services et prestations « Bien dans ma vie » :
- Le tiers payant auprès des professionnels de santé,
- Réseau d'opticiens Kalixia Optique / audioprothésistes Kalixia Audio,
- Sensibiliser et protéger les familles du numérique,
- Coaching santé en ligne,
- Services en ligne dans votre Espace Personnel,
- Apprentissage des gestes qui sauvent.
L’assistance systématiquement prévue :
✓ En cas d’hospitalisation, notamment prévue, ou de chirurgie
ambulatoire, aide au retour du domicile (ménage, courses),
✓ En cas de pathologie lourde : aide-ménagère, livraison de
médicaments, courses, repas, garde d’enfant et conduite à l’école,
✓ Aide psychologique : entretiens téléphoniques avec un psychologue
clinicien et, si nécessaire, entretiens physiques.
Les garanties précédées d’une coche ✓ sont systématiquement prévues au
contrat.
Les garanties optionnelles « Bien pour mon budget » :
- Confort Hospi : Chambre particulière, chambre particulière en
ambulatoire, lit accompagnant,
- Confort Pharma : Médicaments à service médical rendu modéré
(remboursés à 30 % par la Sécurité sociale) ou faible (remboursés à 15
% par la Sécurité sociale), homéopathie / phytothérapie prescrite,
certains paniers de médicaments non remboursés par la Sécurité
sociale avec prescription médicale,
- Confort Médecines Douces : ostéopathie, psychologie,
psychothérapie, réflexologie plantaire, chiropraxie, étiopathie,
sophrologie, microkinésithérapie, shiatsu, acupuncture, hypnose,
naturopathie, diététique, homéopathe, phytothérapeute.
La garantie optionnelle « Bien à l’hôpital » : indemnités de 15 € par
jour pour limiter le reste à charge éventuel lors des hospitalisations,
La garantie optionnelle « Bien dans mon rôle d’aidant » : conseils
et services d'accompagnement pour organiser la vie quotidienne en
cas de perte d'autonomie d'un proche.
QU’EST-CE QUI N'EST PAS ASSURÉ ?
✖ Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat,
✖ Les transports et hébergements liés aux cures thermales,
✖ Les frais de séjour liés aux cures thermales, si le séjour n’est pas
effectué en milieu hospitalier,
✖ La chirurgie esthétique non prise en charge par la Sécurité sociale,
✖ Le forfait journalier hospitalier et la chambre particulière facturés par
les maisons d’accueil spécialisées (MAS) ou les établissements
d’hébergement pour les personnes âgées dépendantes (EHPAD).
Y A-T-IL DES EXCLUSIONS
À LA COUVERTURE ?
La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires si
les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de
soins,
Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée
réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif
de pratique tarifaire maîtrisée.
Forfait journalier hospitalier : limité à 90 jours pour les
établissements médico-sociaux (sauf MAS et EHPAD exclus),
Chambre particulière : La prise en charge de la chambre
particulière est limitée à 30 jours par année civile, comprenant la
convalescence, la rééducation, la psychiatrie et les établissements
médico-sociaux,
Forfait solidaire soutien psychologique : chez un psychologue
diplômé et sur présentation d'une facture nominative acquittée
jusqu'au 31 décembre 2023,
Optique : prise en charge limitée à un équipement par période de 2
ans, réduite à 1 an pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de
la vue,
Audiologie : prise en charge limitée à un équipement par période
de 4 ans par oreille,
Forfait vaccin antigrippe sur facture pharmaceutique nominative
acquittée jusqu’au 31 décembre 2023,
IPID.MOM.SVB - 23
« Bien à l’hôpital » : Les indemnités sont versées à partir du 4e jour
d’hospitalisation dans la limite de 90 jours par an, dont 30 jours en
psychiatrie,
« Bien à l’hôpital » et « Bien dans mon rôle d’aidant » : délais de
carence de 3 mois en cas de souscription postérieure.
 OÙ SUIS-JE COUVERT(E) ?

✓ En France et à l’étranger.
✓ Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, le remboursement se fait sur la base de remboursement du régime d’assurance
maladie obligatoire français, quelle que soit la dépense engagée.

QUELLES SONT MES OBLIGATIONS ?

Sous peine de suspension des garanties

À la souscription du contrat :
- valider avec exactitude les informations indiquées sur le bulletin d’adhésion adressé par Mutuelle Ociane Matmut,
- fournir tous documents justificatifs demandés par Mutuelle Ociane Matmut,
- régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.
En cours de contrat :
- payer les cotisations,
- fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat,
- faire parvenir les demandes de remboursements à l’assureur dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de remboursement des
soins de votre Sécurité sociale,
- informer l’assureur des évènements suivants dans les 3 mois de leur survenance :
• changements de situation : changement d’adresse, modification de votre composition familiale (naissance, concubinage, PACS,
mariage, divorce, décès), changement de régime obligatoire d’assurance maladie et maternité,
• changement de profession : perte d’emploi, départ à la retraite.

QUAND ET COMMENT EFFECTUER LES PAIEMENTS ?

- Les cotisations sont annuelles et payables d’avance. Elles peuvent être réglées en plusieurs fractions sans frais supplémentaires selon
les modalités prévues au contrat.
- Un paiement fractionné peut toutefois être accordé au choix sans frais supplémentaires.
- Les paiements peuvent être effectués notamment par prélèvement automatique.

QUAND COMMENCE LA COUVERTURE ET QUAND PREND-ELLE FIN ?

- La date d’effet du contrat est fixée d’un commun accord et est indiquée au bulletin d’adhésion.
- Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle automatiquement d’année en année à sa date d’échéance principale sauf
résiliation par l’une des parties dans les cas et conditions fixés au contrat.

COMMENT PUIS-JE RÉSILIER LE CONTRAT ?

Vous pouvez mettre fin au contrat :

à la date d’échéance principale du contrat, soit le 31 décembre, en nous adressant votre notification :
- soit par lettre, tout autre support durable ;
- soit par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de la mutuelle ;
- soit par acte extrajudiciaire ;
- soit par téléphone ;
- soit sur le site internet de la mutuelle
au moins deux mois avant cette date, et, s’il concerne une personne physique en dehors de toute activité professionnelle :
- à tout moment, à l’expiration d’un délai d’un an à compter de sa première souscription, toute modification de garantie entraînant le
décompte d'un nouveau délai d'un an, la résiliation prend effet un mois après que la Mutuelle en a reçu notification par le souscripteur,
- en cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis,
- en cas de révision des cotisations, en nous adressant une notification par lettre, tout autre support durable ou moyen prévu à l'article
L.221-10-3 du Code de la Mutualité, dans les 20 jours qui suivent la date de notification de la modification.
ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
Document d’information sur le produit d’assurance
Compagnie : Mutuelle Ociane, soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée
sous le numéro 434 243 085. Siège social : 35 rue Claude Bonnier 33054 Bordeaux Cedex.
Produit : Santé vous bien avec la Mutuelle Ociane Matmut – Niveaux non responsables
Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en
compte vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation
précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement sont détaillés dans le tableau de garanties.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Le produit d’Assurance Complémentaire Santé Santé vous bien avec la Mutuelle Ociane Matmut est destiné à rembourser tout ou
partie des frais de santé restant à la charge de l’adhérent et des éventuels ayants droit en cas d’accident, de maladie ou de maternité,
en complément de la Sécurité sociale française. Le produit ne respecte pas les conditions légales des contrats responsables.
QU’EST-CE QUI EST ASSURÉ ?
Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui varient en
fonction du niveau de garantie choisi et figurent dans le tableau de
garanties.
Dans tous les cas, les remboursements ne peuvent être plus élevés que
les dépenses engagées et une somme peut éventuellement rester à
votre charge.
Les garanties systématiquement prévues
✓ Hospitalisation et maternité : honoraires, frais de séjour, forfait
journalier hospitalier, transport sanitaire, forfait patient urgences,
✓ Soins courants : consultations généralistes et spécialistes, auxiliaires
médicaux, radiologie et analyses médicales, médicaments à service
médical rendu (SMR) important (remboursés à 65 % par la Sécurité
sociale), forfait vaccin antigrippe, vaccins non remboursés, forfait
solidaire soutien psychologique,
✓ Sport sur ordonnance pour les personnes souffrant d’une affection
longue durée (ALD).
Les services systématiquement prévus
✓ Les services de médecine à distance : téléconsultation, deuxième
avis médical, assistant médicaments en ligne,
✓ Les services et prestations « Bien dans ma vie » :
- Le tiers payant auprès des professionnels de santé,
- Réseau d'opticiens Kalixia Optique / audioprothésistes Kalixia
Audio,
- Sensibiliser et protéger les familles du numérique,
- Coaching santé en ligne,
- Services en ligne dans votre Espace Personnel,
- Apprentissage des gestes qui sauvent.
✓ L’assistance systématiquement prévue :
- En cas d’hospitalisation, aide au retour du domicile (ménage,
courses),
- En cas de pathologie lourde : aide-ménagère, livraison de
médicaments, courses, repas, garde d’enfant et conduite à l’école,
- Aide psychologique : entretiens téléphoniques avec un
psychologue clinicien et, si nécessaire, entretiens physiques.
Les garanties optionnelles :
- La garantie optionnelle « Bien à l’hôpital » : indemnités de 15 € par jour
pour limiter le reste à charge éventuel lors des hospitalisations,
- La garantie optionnelle « Bien dans mon rôle d’aidant » : conseils et
services d'accompagnement pour organiser la vie quotidienne en cas de
perte d'autonomie d'un proche.
Les garanties précédées d’une coche ✓ sont systématiquement prévues
au contrat.
QU’EST-CE QUI N'EST PAS ASSURÉ ?
✖ Cette garantie ne respectant pas les conditions légales des contrats
responsables, elle ne propose pas le « 100 % Santé » sur l'optique, le
dentaire et les aides auditives,
✖ Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
✖ Frais optiques : lunettes (monture et verres), lentilles, chirurgie
corrective de l’œil non remboursés par la Sécurité sociale,
✖ Soins dentaires,
✖ Les garanties optionnelles « Bien dans mon budget » (Confort
Hospi : chambre particulière, chambre particulière en ambulatoire,
lit accompagnant / Confort Pharma : médicaments à service médical
rendu modéré (remboursés à 30 % par la Sécurité sociale) ou faible
(remboursés à 15 % par la Sécurité sociale), homéopathie &
phytothérapie prescrite et certains paniers de médicaments non
remboursés par la Sécurité sociale avec prescription médicale /
Confort Médecines Douces : ostéopathie, psychologie,
psychothérapie, réflexologie plantaire, chiropraxie, étiopathie,
sophrologie, microkinésithérapie, shiatsu, acupuncture, hypnose,
naturopathie, diététique, homéopathe, phytothérapeute), les
prestations supplémentaires de « Bien dans mon âge » (packs de
prestations liés à l’âge, les bonus fidélité « Bien dans ma mutuelle »
(renfort dentaire après 1 an dans le contrat, renfort optique après 3
ans dans le contrat, renfort médecines douces après 5 ans dans le
contrat),
✖ Les transports et hébergements liés aux cures thermales,
✖ La chirurgie esthétique non prise en charge par la Sécurité sociale,
✖ Le forfait journalier hospitalier et la chambre particulière facturés par
les maisons d’accueil spécialisées (MAS) ou les établissements
d’hébergement pour les personnes âgées dépendantes (EHPAD).
Y A-T-IL DES EXCLUSIONS
À LA COUVERTURE ?
Les principales exclusions du contrat non responsable :
La participation forfaitaire de 1 € et les franchises sur les boîtes de
médicaments, actes paramédicaux et transport sanitaire,
La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires si
les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de
soins,
Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée
réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif
de pratique tarifaire maîtrisée.
Les principales restrictions :
Forfait journalier hospitalier : limité à 90 jours pour les
établissements médico-sociaux (sauf MAS et EHPAD),
Forfait solidaire soutien psychologique : chez un psychologue
diplômé et sur présentation d'une facture nominative acquittée
jusqu'au 31 décembre 2023,
Forfait vaccin antigrippe sur facture pharmaceutique nominative
acquittée jusqu’au 31 décembre 2023.
« Bien à l’hôpital » : Les indemnités sont versées à partir du 4e
jour d’hospitalisation dans la limite de 90 jours par an, dont 30 jours
en psychiatrie,
« Bien à l’hôpital » et « Bien dans mon rôle d’aidant » : délais
de carence de 3 mois en cas de souscription postérieure.
IPID.MOM.SVB.NR - 23
 OÙ SUIS-JE COUVERT(E) ?

✓ En France et à l’étranger.
✓ Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, le remboursement se fait sur la base de remboursement du régime d’assurance
maladie obligatoire français, quelle que soit la dépense engagée.

QUELLES SONT MES OBLIGATIONS ?

Sous peine de suspension des garanties

À la souscription du contrat :
- valider avec exactitude les informations indiquées sur le bulletin d’adhésion adressé par Mutuelle Ociane Matmut,
- fournir tous documents justificatifs demandés par Mutuelle Ociane Matmut,
- régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.
En cours de contrat :
- payer les cotisations,
- fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat,
- faire parvenir les demandes de remboursements à l’assureur dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de remboursement des
soins de votre Sécurité sociale,
- informer l’assureur des évènements suivants dans les 3 mois de leur survenance :
• changements de situation : changement d’adresse, modification de votre composition familiale (naissance, concubinage, PACS,
mariage, divorce, décès), changement de régime obligatoire d’assurance maladie et maternité,
• changement de profession : perte d’emploi, départ à la retraite.

QUAND ET COMMENT EFFECTUER LES PAIEMENTS ?

- Les cotisations sont annuelles et payables d’avance. Elles peuvent être réglées en plusieurs fractions sans frais supplémentaires selon
les modalités prévues au contrat.
- Un paiement fractionné peut toutefois être accordé au choix sans frais supplémentaires.
- Les paiements peuvent être effectués notamment par prélèvement automatique.

QUAND COMMENCE LA COUVERTURE ET QUAND PREND-ELLE FIN ?

- La date d’effet du contrat est fixée d’un commun accord et est indiquée au bulletin d’adhésion.
- Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle automatiquement d’année en année à sa date d’échéance principale sauf
résiliation par l’une des parties dans les cas et conditions fixés au contrat.

COMMENT PUIS-JE RÉSILIER LE CONTRAT ?

Vous pouvez mettre fin au contrat :

à la date d’échéance principale du contrat, soit le 31 décembre, en nous adressant votre notification :
- soit par lettre, tout autre support durable ;
- soit par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de la mutuelle ;
- soit par le site internet de la mutuelle ;
- soit par acte extrajudiciaire ;
- soit par téléphone ;
au moins deux mois avant cette date,
et, s’il concerne une personne physique en dehors de toute activité professionnelle :
- à tout moment, à l’expiration d’un délai d’un an à compter de sa première souscription, toute modification de garantie entraînant le
décompte d'un nouveau délai d'un an, la résiliation prend effet un mois après que la Mutuelle en a reçu notification par le souscripteur,
- en cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis,
- en cas de révision des cotisations, en nous adressant une notification par lettre, tout autre support durable ou moyen prévu à l'article
L. 221-10-3 du Code de la Mutualité, dans les 20 jours qui suivent la date de notification de la modification.