COMPRENDRE LA RÉFORME 100% SANTÉ EN 5 QUESTIONS

Publié le 30/07/2019

Les secteurs de l'optique, du dentaire et de l'audiologie ont une caractéristique commune,

celle de concentrer un reste à payer très élevé. Aujourd'hui, un certain nombre de français
renonce à s'équiper pour cette principale raison. Pour que chacun ait accès à des soins de
qualité dans ces 3 secteurs, le gouvernement a présenté sa nouvelle réforme du système de
santé baptisée « 100% santé » (anciennement « reste à charge zéro »).

Quel est l'objectif de cette réforme ? Quand et comment vais-je en bénéficier ? Qu'est-ce qui
change pour moi ? On fait le point en 5 questions !

La réforme du 100% santé, c'est quoi ?

Rappel de la notion de reste à charge : c'est le montant qu'il vous reste à payer une fois que
votre caisse de Sécurité sociale et votre complémentaire santé vous ont remboursé.

Grâce à cette réforme, vous aurez accès à des « paniers 100 % santé » regroupant une
sélection de lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs à tarifs encadrés dont
l'intégralité des frais vous sera remboursé par votre caisse de Sécurité sociale et votre
complémentaire santé (dans votre cas, votre mutuelle, la mutuelle MGC).

Autrement dit pour ces équipements et soins, vous n'aurez rien à payer de votre poche, ils
seront pris en charge à 100% par votre mutuelle et l'Assurance Maladie Obligatoire.

A noter :
Vous avez et aurez toujours la possibilité de choisir des équipements hors des « paniers 100
% santé » ! Vous pourrez choisir un équipement plus cher et moins bien remboursé. Le coût
supplémentaire sera à votre charge ou sera pris en charge par votre complémentaire santé si
votre garantie le prévoit, dans la limite des plafonds figurant à votre tableau des garanties
(plafonds définis contractuellement ou imposés par la réglementation en vigueur).

Quand pourrez-vous bénéficier de la réforme du reste à charge zéro ?

La mise en œuvre de cette réforme se fera progressivement au fil de ces 2 prochaines
années pour être complètement effective au 1er janvier 2021.

Calendrier de la mise en place de la réforme des « paniers 100% santé » dans les 3 secteurs :

En dentaire (À COMPTER DU 1ER JANVIER 2020) :

Votre dentiste aura l'obligation de vous proposer la solution la plus adaptée. Pour ce faire, il
pourra vous proposer jusqu'à 3 devis : un devis « 100% santé », un devis « reste à charge
maîtrisé » et un devis « prix libre »

Trois niveaux de prise en charge avec plafonnement d'actes prothétiques seront mis en
place. La prise en charge de votre prothèse dépendra de ses caractéristiques (métallique ou
céramique) et de la localisation de la dent (visible ou non visible).
Zoom sur votre « panier 100% santé » :
Les prothèses concernées sont :

 Couronnes :
o Couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques sur les dents
visibles (incisives, canines et 1ère prémolaires)
o Couronnes céramiques monolithiques zircone (incisives et canines)
o Couronnes métalliques toute localisation
 Inlays core et couronnes transitoires
 Bridges :
o Bridges céramo-métalliques (incisives)
o Bridges métalliques toute localisation
o Prothèses amovibles (dentiers) à base de résine

Zoom sur votre « panier reste à charge maîtrisé » : En choisissant une prothèse figurant
dans ce panier, vous bénéficierez d'un tarif plafonné pour un reste à charge modéré.
Autrement dit, votre prothèse ne sera pas obligatoirement remboursée intégralement.

Zoom sur votre « panier tarifs libres » : Ce panier vous permettra de choisir librement les
techniques et les matériaux les plus innovants sans plafonnement de prix à respecter par
votre dentiste. Ces soins seront remboursés sur la base du tarif de la Sécurité sociale et selon
votre garantie santé pour la part remboursée par votre complémentaire santé.

Pour en savoir plus rendez-vous sur le site Ameli.fr

(127) 100% santé ou Reste à charge 0, comment ça marche ? - YouTube

Les matériaux et les actes

prothétiques inclus dans
l’offre 100 % Santé dentaire
21 janvier 2021
 

La réforme 100 % Santé dentaire met en place 3

paniers de soins prothétiques, concernant les
couronnes, bridges, et prothèses amovibles : un
panier 100 % Santé intégralement remboursé, un
panier aux tarifs maîtrisés et un panier aux tarifs
libres. Le point sur les matériaux et les actes
prothétiques du 100 % Santé dentaire.

En pratique, depuis le 1er janvier 2021 le panier 100 %

Santé dentaire s’étend aux prothèses amovibles et aux
actes de réparation de ces prothèses. Il s’agit d’une
extension du dispositif qui, depuis le 1er janvier 2020,
impose aux chirurgiens-dentistes de proposer à leurs
patients des prothèses fixes prises en charge à 100 % par
l’Assurance Maladie et les complémentaires santé. Focus
sur les dents et les matériaux inclus dans le panier 100 %
Santé dentaire.

LES PROTHÈSES DENTAIRES SANS RESTE À

CHARGE : LE PANIER 100 % SANTÉ

Le dispositif est applicable aux dents et matériaux listés

ci-dessous :

 inlay-core métallique ;
 couronne transitoire ;
 couronne définitive :
o couronne métallique : toutes les dents ;
 o couronne céramométallique : incisives,
canines et 1res prémolaires ;
o couronne céramique zircone : incisives,
canines, 1res et 2es prémolaires ;
o couronne céramique autre que zircone :
incisives, canines et 1res prémolaires.
 Bridge :
o bridge entièrement métallique (2 piliers + 1
inter) : toutes les dents ;
o bridge céramométallique (2 piliers + 1 inter) :
pour le remplacement d’une incisive.
 prothèses amovibles définitives en résine :
o en remplacement de 9 à 14 dents sur un seul
maxillaire ;
o en remplacement de 2 fois 14 dents (lorsque
les deux maxillaires totalement édentés).
 Prothèses amovibles de transition en résine :
o en remplacement de 1 à 14 dents sur un seul
maxillaire ;
o en remplacement de 2 fois 14 dents (lorsque
les deux maxillaires totalement édentés).
 Réparation ou adjonction d’éléments de prothèse
amovible :
o adjonction ou changement de 1 à 14 éléments
d’une prothèse amovible ;
o réparation de fracture de prothèse amovible (2
codifications possibles).
 Changement de 1 à 8 facettes d’une prothèse
amovible ;
 supplément pour 1 à 6 dents contreplaquées sur une
prothèse amovible.

LES PROTHÈSES DENTAIRES AVEC RESTE À

CHARGE MODÉRÉ : LE PANIER AUX TARIFS
MAÎTRISÉS
Le dispositif est applicable aux matériaux et aux dents
listés ci-dessous :

 inlay-core métallique (avant la pose d’une couronne

définitive du panier à reste à charge modéré) ;
 couronne transitoire (avant la pose d’une couronne
définitive du panier à reste à charge modéré) ;
 couronne définitive :
o couronne céramométallique : 2es
prémolaires ;
o couronne céramique zircone : molaires ;
o couronne céramique autre que zircone : 2es
prémolaires et molaires.
 Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire ;
 inlay-onlay en composite ou en alliage métallique non
précieux ;
 bridge :
o bridge avec 1 pilier métallique, 1 inter
métallique, 1 pilier céramométallique : toutes
les dents ;
o bridge avec 1 pilier métallique, 1 inter
céramométallique, 1 pilier céramométallique :
toutes les dents ;
o bridge avec 1 pilier céramométallique, 1 inter
céramométallique, 1 pilier céramométallique :
remplacement d’une dent autre qu’une
incisive.

Présentation d’un cas pratique avant et

après la réforme

Une assurée a besoin de se faire poser une prothèse

amovible à base résine.

Avant la réforme :
si l’assurée paie sa prothèse amovible définitive complète
en résine uni-maxillaire 1 200 €, l’Assurance Maladie et sa
complémentaire lui remboursent 603 € (dont 128 € par
l’assurance maladie obligatoire et 475 € par l’assurance
maladie complémentaire). Il reste à sa charge 597 €.

Après la réforme, depuis le 1er janvier 2021 :

elle paiera sa prothèse amovible définitive complète en

résine uni-maxillaire 1 100 €. L’Assurance Maladie et sa
complémentaire lui remboursent 1 100 €. Il restera à sa
charge 0 €.