septembre 2022

Santé 100% lunette

Vous pouvez modifier, partager et imprimer des instructions

Créé le jeudi 22 septembre 2022

Site web

La réforme « 100% Santé » optique

publié le15.02.19 mise à jour05.01.21
•
Il existe 2 classes pour les équipements optiques :
• la classe A, qui est sans reste à charge (offre 100% Santé),
• la classe B, pour laquelle les prix sont libres (hors offre 100% Santé).

Classe A, équipements « panier 100% Santé »

Chaque opticien doit présenter :
Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou
égal à 30 €.
Au minimum 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris
différents et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris également.
Des verres (amincis, anti-reflet et anti-rayures) et traitant l’ensemble des
troubles visuels.
Leurs prix sont plafonnés.
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Des bases de remboursement de la Sécurité sociale revalorisées et

recentrées sur cette classe pour assurer la qualité des équipements
proposés.
Les contrats responsables doivent intégralement les couvrir à compter de
2020.
Classe B, équipements autres que « 100% Santé »
Des tarifs libres.
Une prise en charge des montures dans la limite de 100 € par les assureurs
complémentaires.
Ce qui va changer pour les opticiens
Mise à disposition des équipements 100% Santé
Depuis le 1er janvier 2020, chaque opticien doit présenter dans son point de
vente au moins 17 modèles de montures en 2 coloris différents pour adultes
et 10 montures différentes pour enfants en 2 coloris également d’un prix
inférieur ou égal à 30 € (prix limite de vente), dans le cadre du panier 100%
Santé ainsi que les prestations et équipements inclus dans le panier de soins
100% Santé optique. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire
(C2S) peuvent en bénéficier aux mêmes tarifs que les autres assurés, depuis
le 1er janvier 2020.
Par ailleurs, il est obligatoire depuis le 1er janvier 2020 pour les opticiens de
réaliser un devis normé proposant une offre 100% Santé.
Un montant total allant de 95 € à 265 € pour un équipement 100% Santé
unifocal ou allant de 180 € à 370 € pour un équipement 100% Santé de
verres progressifs
Pour un équipement 100% Santé comportant montures et verres, dans le cas
d’un patient avec une faible correction, le tarif maximal des lunettes est fixé à
95 €, dont 30 € de monture pour des verres unifocaux ou de 180 € pour un
équipement avec des verres progressifs et le remboursement de l’assuré est
pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie et la complémentaire.
Par ailleurs, le tarif maximal de l’équipement 100% santé est de 265 € dans
le cas de très forte corrections avec des verres unifocaux et de 370 € avec
des verres progressifs.
Un « panachage » possible entre les équipements du panier 100%
Santé optique et les autres
Le patient a également la possibilité de « panacher » l’équipement optique
qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire de choisir des verres sans reste à charge
et une monture en dehors du panier 100% Santé et inversement. Elle lui sera
remboursée dans les conditions prévues par son contrat d’assurance
complémentaire, dans la limite de 100 € et avec un possible reste à charge
choisi.
Un renouvellement de la prise en charge améliorée
La périodicité minimale du renouvellement de la prise en charge d’un
équipement complet (une monture et 2 verres) est fixée à 2 ans pour les

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adultes et les enfants de 16 ans et plus et 1 an pour les enfants de moins de

16 ans. Un renouvellement anticipé des verres et de la monture est possible
dès 1 an en cas de dégradation de la vue dans des conditions fixées par la
nomenclature. De même la prise en charge des verres et de la monture peut
être renouvelée sans délai dans certaines situations médicales particulières
(glaucome, DMLA…).
En savoir plus :
Voir le VIII. « Conditions de renouvellement de la prise en charge » de la
section 1 de la nomenclature :
Une prestation d’adaptation de la correction visuelle
L’opticien peut adapter la prescription médicale de verre correcteur, après
réalisation d’un examen de la réfraction, en cas de renouvellement par
l’opticien d’une ordonnance. Cette prestation peut être valorisée à un prix
maximal de 10 €.
Lorsqu’un équipement 100% Santé est choisi, cette prestation est
intégralement prise en charge par la combinaison de la Sécurité sociale et
des contrats responsables.
Lorsqu’un autre équipement est choisi, la prise en charge par la Sécurité
sociale est abaissée et il n’y a pas d’obligation de couverture intégrale par les
contrats responsables.
Une prestation spécifique à l’appairage des verres
Dans les cas où un patient a besoin d’une paire de lunettes avec deux types
de verres 100% santé différents (indice réfraction différent ou type de verres
différents), une prestation d’appairage des verres peut être nécessaire dans
un but esthétique et d’équilibrage de la monture.
Cette prestation spécifique peut alors être facturée par l’opticien. Cette
prestation connaît un prix limite de vente qui varie, selon le niveau d’appairage
à réaliser, de 5 à 15 €. Lorsqu’un équipement 100% Santé est choisi, cette
prestation est intégralement prise en charge.
→ Consulter la nomenclature publiée et les avis tarifaires.
(https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000037800670)
Ce qui change pour les professionnels de santé
Lors des consultations, les ophtalmologistes et les orthoptistes peuvent
sensibiliser leurs patients à l’offre 100% Santé en leur précisant l’existence
des différents équipements disponibles et rappeler l’importance d’une bonne
vision, et cela sans attendre.
https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-
social/100pourcent-sante/espace-professionnels/les-nouvelles-mesures-
optique/article/la-reforme-100-sante-optique

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Des lunettes remboursées intégralement avec l'offre 100 % Santé

Des lunettes avec un reste à charge de 0 €, c’est possible sur
Visiofactory.
La réforme 100 % santé a apporté des nouveautés pour les commandes de
lunettes correctrices.
Le reste à charge zéro, c’est un coût restant de 0 euro après remboursement
de la Sécurité Sociale et de votre complémentaire santé.
1- Offre 100 % Santé : le reste à charge zéro
Comme vous pouvez vous en douter, un reste à charge 0 ne permettra pas
de choisir tous les types de montures et tous les types de verres.
Le panier de Classe A correspondant au 100 % santé donne accès à
certaines montures et verres. Il exclut les verres solaires à la vue, et les
montures ne doivent pas dépasser 30 €.
Selon le niveau de correction et le type de verres, unifocaux ou progressifs,
les prix de vente sont variables. Ils évoluent entre 95 € et 265 € pour une
monture avec verres unifocaux, et entre 180 € et 370 € pour une monture
équipée de verres progressifs.
Si le prix de la monture ou des verres que vous choisissez dépassent ces
montants, vous ne pouvez pas bénéficier du reste à charge zéro.

•
2 - Offre liberté : le contrat responsable de votre complémentaire santé

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Avec l’offre libre, pas de limite de 30 € pour les montures, mais un plafond de
100 €. Chez Visiofactory, cela vous permet d’accéder aux plus grandes
marques de lunettes de vue.
Il s’agit d’un gros changement au niveau des complémentaires santé : le
plafonnement pour le remboursement des montures descend de 150 à 100
euros.
Le panier de classe B sera un panier libre, pour ceux qui préfèrent ajouter un
supplément pour bénéficier de montures de grandes marques, voire de
montures de luxe, et aussi de verres avec plusieurs options.
Sans changement de correction, vous pouvez bénéficier d’un remboursement
pour vos lunettes correctrices tous les deux ans. Avec un changement de
correction, vous pouvez changer de lunettes une fois par an.

3 - Offre combinée : vos verres en reste à charge 0 avec une monture de

marque
Vous pouvez aussi choisir des verres sans reste à charge dans l’offre 100 %
santé avec une monture en panier libre ( qui peut dépasser les 100 € ), afin
de vous faire plaisir. Vous serez alors remboursés totalement du prix des
verres. Pour la monture, votre contrat d’assurance complémentaire prendra
en charge 100 € et vous aurez en reste à charge le dépassement éventuel.
Conclusion

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Avec l’arrivée de l'offre 100 % santé, ceux qui ne veulent pas dépenser pour
des lunettes correctrices bénéficient d’une offre complète. Nous vous
proposons une vaste gamme de montures à moins de 30 € si vous souhaitez
commander des lunettes 100 % remboursées.
L’offre libre appelée “panier B” sera privilégiée par tous ceux qui préfèrent
s’offrir des lunettes de marques et ne pas se limiter sur le choix des options.
Et sur Visiofactory, même en étant éventuellement plafonné à 100 € vous
aurez le choix entre de très nombreuses paires de lunettes de vue de qualité.
https://www.visiofactory.com/fr/content/remboursement-lunettes-2020-RAC0
La réforme 100% santé optique
Un nouveau classement des équipements
En matière d’optique, deux classes d’équipement d’optique sont
définies : A et B.
Seule la classe A correspond au 100% santé et permet de bénéficier
d’équipements qui vous seront intégralement remboursés par la Sécurité
sociale et la mutuelle. Ils répondent à tous les besoins de correction visuelle.
Pour ces équipements votre opticien ne peut dépasser les prix limite de vente
(PLV), fixés par la Sécurité sociale qui varient selon les niveaux et la
complexité des corrections.

Panier 100% Santé

• Fixation d’un PLV pour les montures à 30€ (minimum 17 modèles différents
pour les adultes en deux coloris différents et 10 montures pour les enfants en
deux coloris)
• Verres traitant l’ensemble des troubles visuels
• Amincissement des verres en fonction du trouble, durcissement pour éviter
les rayures, traitement anti-reflet

Panier tarifs libres

• Maintien des trois catégories de verres : simples, complexes, très
complexes.
• Maintien des planchers et plafonds de remboursement que doivent
respecter les mutuelles.

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Équipements mixte
• Possibilité d’acheter des verres dans le panier 100 % santé et des montures
dans le panier tarifs libres ou inversement.
Exemple de remboursement
➔ Pour un équipement de correction d’une myopie modérée entre -2 et
-4 sur chaque œil

De nouvelles obligations pour les professionnels de santé

À compter du 1er janvier 2020, votre opticien aura l’obligation de vous présenter deux devis
Un devis 100% santé
Un devis prix libre
Et de vous présenter des équipements 100% santé et des équipements à tarifs libres.

Un renouvellement limité
Le renouvellement de votre équipement optique est possible tous les 24 mois, sauf pour vos enfants
de moins de 16 ans
et en cas d’évolution de la vue avec un changement de dioptrie de 0,25 par verre.

https://www.cnmsante.fr/guides-conseils/reforme-100-sante/optique
100 % Santé : ce qui change pour la prise en charge de vos lunettes
A partir du 1er janvier 2020, vous pourrez bénéficier de lunettes remboursées
à 100 %. D’autres offres vous seront proposées, avec plus de choix mais avec
des frais restants à votre charge.
Pour les montures, comme pour les verres, deux classes d’équipement
seront créées au 1er janvier 2020 :
Classe A : vous avez un remboursement à 100 %
Votre mutuelle rembourse l’intégralité de l’équipement. Le prix de vente de
la monture et du verre est limité :

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• Le prix de vente de la monture est limité à 30 € pour un adulte et à 50

€ pour un enfant de moins de 6 ans.
• Chaque magasin d’optique devra vous présenter une gamme de 17
modèles de montures différents, en deux coloris pour les adultes, et 10
modèles de montures différents, également en deux coloris pour les
enfants, dans ces gammes de prix.
• Le prix du verre varie de 32,50 € à 170 € en fonction de sa correction.
L’offre doit intégrer des verres de qualité : traités anti-reflets, durcis et
amincis.
Exemples de prix limite de vente d’un équipement pour la classe A
(une monture à 30 euros maximum + 2 verres dont le montant varie donc en
fonction de la correction)

Pour un adulte, le montant total d’un équipement peut varier :

• avec des verres unifocaux (correction de défauts visuels simples
comme la myopie et l’astigmatisme) : de 95 € (faible correction) à 265
€ (très forte correction) ;
• avec des verres progressifs : de 180 € à 370 €.

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Classe B : vous avez un reste à charge qui varie en fonction de la

garantie que vous avez souscrite auprès de votre mutuelle
Les prix sont libres pour l’ensemble des équipements.
Le remboursement de votre mutuelle est limité pour les contrats
responsables. En effet dans le cadre des contrats responsables, votre
mutuelle n’a pas le droit de vous rembourser plus de 100 euros sur la
monture (au lieu de 150 euros aujourd’hui).
- Le remboursement de la monture est limité à 100 € au lieu de 150 €
actuellement.
- Le remboursement pour un équipement complet (monture + verres) doit être
compris entre :
• 50 à 420 € pour un équipement simple
• 200 € à 700 € pour un équipement complexe
• et de 200 € à 800 € pour un équipement très complexe
À savoir
Focus sur la prestation d’appairage
Une correction différente entre les deux yeux ? L’opticien vous proposera et
vous facturera une prestation d’appairage pour éviter un grossissement trop
différent entre les verres. Cette prestation est entièrement prise en charge
dans le cadre du 100 % Santé. Son prix limite de vente varie selon le niveau
d’appairage à réaliser, de 5, 10 ou 15 €. Elle est importante d’un point de vue
esthétique mais aussi pour l’équilibrage de la monture et pour ne pas
perturber la vision binoculaire du porteur.

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La liberté de choisir
En fonction de vos priorités, vous aurez la possibilité de choisir la solution qui
vous convient entre trois offres :
- le panier A 100 % Santé,
- le panier B,
- le panachage entre les équipements du panier A et le panier B.

Explications :
1) Vous donnez la priorité à un reste à charge zéro. Dans ce cas vous
pourrez choisir :
• Une monture de classe A, pour un prix inférieur ou égal à 30 euros pour
un adulte.
• +
• Des verres de classe A, pour un prix par verre maximum : entre 32,50
euros et 170 euros en fonction de la correction.
2) Vous souhaitez plus de choix pour votre monture. Vous pourrez
mixer votre équipement :
• Une monture en classe B, parmi toutes les montures proposées par
l’opticien. Elle sera remboursée maximum 100 € par votre mutuelle. Le
reste à charge à payer dépendra du prix de vente de la monture.
• +
• Des verres de classe A dont le tarif ira de de 32.50 euros à 170 euros
en fonction de la correction du verre, et pour lesquels vous bénéficierez
d’un reste à charge 0.

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3) Vous privilégiez le choix des verres. Dans ce cas, vous aurez la

possibilité de choisir :
• Une monture en classe A, pour un reste à charge zéro.
• +
• Des verres en classe B ; il se pourra vous ayez alors un reste à charge
à payer sur vos verres, en fonction de la correction et du niveau de
garantie que vous aurez souscrit auprès de votre mutuelle.
4) Vous privilégiez le libre choix des verres et de la monture, vous
aurez alors la liberté d’opter pour :
• Une monture et des verres de classe B pour lesquels le niveau de reste
à charge dépendra du niveau de garantie souscrit auprès de votre
mutuelle.
On vous conseille
Jusqu’au 1er janvier 2020, le remboursement de vos frais d’optique reste
inchangé.
A partir du 1er janvier 2020, l’opticien devra vous remettre un devis contenant
au moins une offre d’équipement 100 % Santé.
Consultez également le guide 100 % Santé optique du Groupe VYV.
Référence : Arrêté du 3 décembre 2018 portant modification des modalités
de prise en charge de dispositifs médicaux et prestations associées pour la
prise en charge d'optique médicale au chapitre 2 du titre II de la liste prévue
à l'article L. 165-1 (LPP) du code de la sécurité sociale

https://mntetvous.mnt.fr/100--sante--tarifs-remboursements-plafonnements-
prise-en-charge?dossier=dossier-100-pour-cent-sante
Réforme 100% Santé en magasin : 3 scénarios de prise en charge de
vos clients
16/01/2019 | 08:15 4 commentaires
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A partir du 1er janvier 2020, la réforme 100% Santé (autrement dit RAC 0,
ndlr) sera mise en place chez tous les opticiens. Pour mieux comprendre les
changements, Acuité a réalisé une fiche pratique concise.
3 possibilités
Votre client aura 3 choix possibles en magasin : le panier A, le panier B et la
dissociation verres/montures.
Tarifs du panier 100% Santé

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Dans le premier cas, en fonction de son amétropie, le prix de l’équipement

unifocal (monture + verres traités antireflets) pourra varier de 95 euros à 265
euros. Pour un équipement progressif, les tarifs seront compris entre 180 et
370 euros (traitement antireflet inclus). Le prix de la monture du panier 100%
Santé ne pourra pas excéder 30 euros. Les 2 arrêtés sur les prix limites de
vente et les tarifs de base de remboursement de la Sécurité sociale seront
publiés prochainement.

Tarifs du panier 100% Santé - source : Bien Vu

A savoir : au 1er janvier 2020, pour chaque correction d’un trouble visuel
(sphère, cylindre), un fabricant ne peut commercialiser des verres en classe
B que s’il référencie au moins un verre de classe A de correction identique.
« La publication des verres référencés se fera sur le site Internet du ministère
des solidarités et de la santé avec une mise à jour régulière », peut-on lire
dans l’arrêté du 13 décembre dernier. (Lire notre News : 100% Santé : Le
décret définitif sur la nomenclature enfin publié !).
3 planchers et 6 plafonds de remboursement comme lors de la réforme
de 2015
Votre client choisit le panier B (marché libre). Les planchers et les plafonds
de remboursement des complémentaires santé restent inchangés (50 euros,
125 euros, 200 euros) par rapport à la réforme des contrats responsables de
2015. Les tarifs du panier 100% Santé (de 95 euros à 370 euros) ne
deviennent donc pas les nouveaux planchers des contrats responsables.
Hypothèse la plus probable : les assurés dont les remboursements
correspondent aux planchers des contrats responsables s'orienteront vers
l’offre 100% Santé pour bénéficier d’un équipement sans reste à charge.
En revanche, comme nous l’avions annoncé depuis des mois, les 6 plafonds
pour un équipement complet baissent chacun de 50 euros (de 420 à 800
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euros en fonction des verres) au 1er janvier 2020. En effet, s’ils restent les
mêmes pour les verres, le remboursement maximal pour les montures est fixé
à 100 euros contre 150 euros à l’heure actuelle. Résultat : le reste à charge
de votre client augmentera de facto.
Retrouvez ci-dessous un tableau récapitulatif avec le montant des garanties
qui s’applique à l’achat d’une paire de lunettes composée de 2 verres et d’une
monture, tous les 2 ans pour les plus de 16 ans et à un an pour les enfants
jusqu’à 16 ans. En cas de renouvellement de l'équipement au terme d’une
période d’un an justifié par une évolution de la vue d’au moins 0,25 D pour
chacun des deux verres, les montants de prises en charge restent identiques.
Dissociation possible verres/montures
Mais ce n’est pas tout… Votre client pourra également panacher, c’est-à-dire
choisir des verres du panier 100% Santé et des montures issues du marché
libre ou inversement. Par exemple, votre client avec une amétropie de 2 D
choisit des verres du panier A et une monture du panier B : il sera totalement
pris en charge pour ses verres (65 euros) et pour sa monture, il paiera un
reste à charge au-delà du remboursement maximal de 100 euros par son
Ocam et inversement.
Retrouvez également notre News : [Vidéo] 4 minutes pour tout comprendre
de la réforme 100% Santé.
Montant des
Caractéristiques des verres
garanties
Unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -
6 et +6 D
Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est
(a) comprise entre -6 et 0 D et dont le cylindre est inférieur ou
de 50 à 420 euros égal à +4 D
Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive
et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou
égale à 6 D
(b) Equipement comportant un verre mentionné au (a) et un
de 125 à 560 euros verre mentionné au (c)
Unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6
à +6 D
Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est
(c) comprise entre -6 et 0 D dont le cylindre est supérieur à
de 200 à 700 euros +4 D
Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est
inférieure à -6 D et dont le cylindre est supérieur ou égal
à 0,25 D

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Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive

et dont la somme S est supérieure à 6 D
Multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est
comprise entre -4 et +4 D
Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la
sphère est comprise entre -8 et 0 D et dont le cylindre est
inférieur ou égal à +4 D
Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la
sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou
égale à 8 D
(d) Equipement comportant un verre mentionné au (a) et un
de 125 à 610 euros verre mentionné au (f)
(e) Equipement comportant un verre mentionné au (c) et un
de 200 à 750 euros verre mentionné au (f)
Multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est
hors zone de -4 à +4 D
Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la
sphère est comprise entre -8 et 0 D et dont le cylindre est
supérieur à +4 D
(f)
de 200 à 800 euros Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la
sphère est inférieure à -8 D et dont le cylindre est
supérieur ou égal à 0,25 D
Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la
sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8
D

https://www.acuite.fr/actualite/legislation/150203/reforme-100-sante-en-
magasin-3-scenarios-de-prise-en-charge-de-vos

MUTUELLE GÉNÉRALE

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LE 100% SANTÉ : DÉPLOIEMENT DE LA PREMIÈRE PHASE EN

OPTIQUE ET DENTAIRE
12 février 2020

Le 100% santé recouvre une série de mesures, mises en place

progressivement par les pouvoirs publics, à compter du 01/01/2019 et qui
vont s’étaler jusqu’en 2021*. Ces mesures visent à lutter contre le
renoncement aux soins de certains français sur les 3 postes suivants :
optique, dentaire et aides auditives.
ELLES REPOSENT SUR 3 PRINCIPES :
1. Le respect, par les professionnels de santé, des prix de certains
dispositifs et équipements optique, dentaire et audioprothèse
plafonnés réglementairement.
2. Le remboursement, de façon à ne laisser aucun reste à charge, de
ces dispositifs et équipements, en optique et audioprothèse et pour une
partie des prothèses dentaires. Ce remboursement est obtenu par une
hausse progressive des remboursements de la Sécurité sociale et par
un complément à hauteur des prix plafonnés (100%) par la mutuelle.
3. Pour permettre ce remboursement sans reste à charge, La Mutuelle
Générale vous propose des contrats santé mis en conformité à
cette nouvelle définition du Contrat Responsable à compter du
01/01/2020.

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A partir du 1er janvier 2020

• En optique : l’ensemble des opticiens doit proposer la gamme de verres
et une gamme de 37 montures à prix plafonnés, permettant un
remboursement sans reste à charge de la part de la mutuelle
(remboursement de la Sécurité sociale inclus). **
• En dentaire : le chirurgien-dentiste, pourra, sur demande, proposer, 14
actes prothétiques (prothèses fixes comme certaines couronnes et
bridges, en fonction du matériau et de la position dans la bouche),
permettant un remboursement sans reste à charge de la part de la
mutuelle (remboursement de la Sécurité sociale inclus).
• En audioprothèse : le prix plafonné des prothèses est établi à 1 100
euros. Le remboursement sans reste à charge n’entrera cependant en
vigueur qu’au 01/01/2021.
EN PRATIQUE, POUR BÉNÉFICIER DE CES DISPOSITIO NS
• Les professionnels de santé doivent proposer un devis, qui en optique
comporte obligatoirement un équipement bénéficiant du 100% santé
(prix plafonné et remboursement sans reste à charge). Pour le dentaire,
le chirurgien-dentiste doit également réaliser un devis qui prévoit le plan
de traitement envisagé. Il est tenu d'informer le patient d'une alternative
100% santé ou tarif maîtrisé.
• Votre entreprise continuera à bénéficier des exonérations sociales et
fiscales (prévues à l’article 83*** du Code général des Impôts) à
condition d’avoir mis en conformité votre contrat de complémentaire
santé. Dans le cas où vous (ou la branche professionnelle dont vous
dépendez) n’auriez pas conclu d’accord, vous devez rédiger une
Déclaration Unique de l’Employeur (DUE) pour acter cette mise en
conformité.
*Les mesures de plafonnement des prix des prothèses et équipements
pourraient continuer en 2022 en fonction des résultats observés concernant
les pratiques des professionnels de santé en audioprothèse et dentaire.
** A noter que pour les autres montures, le contrat complémentaire santé ne
pourra désormais rembourser que 100 euros, remboursement de la Sécurité
sociale compris.et 154 bis pour les Travailleurs Non-Salariés.
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https://www.lamutuellegenerale.fr/le-mag-sante/professionnel/le-100-sante-
deploiement-de-la-premiere-phase-en-optique-et-dentaire.html
VOS NOUVELLES GARANTIES OPTIQUE AVEC LE 100 % SANTÉ
5 novembre 2019

À compter du 1er janvier 2020 avec la mise en place de la réforme « 100

% santé », La Mutuelle Générale fait évoluer vos garanties Optique. Vous
aurez désormais le choix entre des lunettes avec ou sans frais restant à
votre charge en fonction de votre budget et de vos souhaits.
Pour vous aider à y voir plus clair, La Mutuelle Générale vous livre
quelques détails.
VOUS CHOISISSEZ LIBREMENT VOTRE ÉQUIPEMENT OPTIQUE*
Lorsque vous achetez une paire de lunettes, une partie des frais peut rester
à votre charge. Elle correspond à ce qui n’est remboursé ni par la Sécurité
sociale ni par votre complémentaire santé.
Ce montant peut varier en fonction de la complexité du traitement de vos
verres ou de la monture choisie. Par exemple, si vous choisissez la monture
d’une marque réputée, le montant restant à votre charge peut potentiellement
être élevé.

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septembre 2022

À partir du 1er janvier 2020, vous pourrez choisir entre deux catégories
de lunettes :
• Les lunettes dites « 100 % santé », qui seront entièrement remboursées
par la Sécurité sociale et La Mutuelle Générale, pour un reste à charge
0.
• Les lunettes à « tarif libre », qui seront remboursées, comme avant,
selon le niveau de garanties de votre contrat.
Concrètement, que recouvre l’offre « 100 % santé » ?
L’offre « 100 % santé », ce sont des montures variées ne dépassant pas 30
€ et des verres à prix plafonnés pour tous les types de correction.
• Pour la monture, vous aurez au minimum le choix entre 17 modèles
adultes ou 10 modèles enfants et 2 couleurs pour chaque modèle.
• Les verres proposés dans le cadre du « 100 % santé » sont des verres
de qualité bénéficiant obligatoirement du dispositif d’amincissement et
traités anti-rayures et anti-reflets.
Et le panier à tarif libre ?
Ce panier rassemblera les équipements de gamme supérieure, c’est-à-dire
techniquement et esthétiquement plus sophistiqués. Les professionnels de
santé en fixeront librement les tarifs. Les montures seront remboursées aux
conditions prévues par votre contrat, dans la limite de 100 € maximum contre
150 € auparavant. Quant aux verres, leur remboursement dépendra de votre
niveau de garanties.
Vous pourrez choisir librement l’un des deux paniers proposés ou mixer les
équipements (verres « 100 % santé » + monture à tarif libre, ou inversement)
selon vos souhaits et vos besoins. Avant l’achat de vos lunettes et quel que
soit votre choix de panier, votre opticien devra obligatoirement vous remettre
un devis comprenant au moins un équipement optique « 100 % santé ».
LA MUTUELLE GÉNÉRALE VOUS ACCOMPAGNE
La Mutuelle Générale vous donne accès à un vaste réseau de professionnels
de santé pratiquant des tarifs négociés. Sachez également que pour vous
conseiller et vous orienter dans le choix de votre équipement optique, vous
disposez d’un service d’analyse de devis.
Rappel :
À partir de 16 ans, le renouvellement des lunettes est possible tous les deux
ans à compter de la date d’achat du dernier équipement optique.
Pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue, l’équipement
optique peut être renouvelé tous les ans avec une nouvelle prescription
médicale.
Concernant les verres, ils peuvent être renouvelés sans délai minimum dans
certaines situations médicales particulières.
*Les lentilles de contact ou la chirurgie réfractive ne sont pas concernées par
la réforme « 100 % santé »

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septembre 2022

https://www.lamutuellegenerale.fr/le-mag-sante/sante-au-quotidien/vos-
nouvelles-garanties-optiques-avec-le-100-sante.html
REMBOURSEMENT OPTIQUE : TOUT SAVOIR SUR LA PRISE EN
CHARGE DE VOS LUNETTES ET VOS LENTILLES
6 min / 9 février 2022
Vous portez des lunettes ou des lentilles ? Entre le 100% santé, les verres de
classe B, le tiers payant, la part mutuelle, la part remboursée par la Sécurité
sociale… Il est parfois compliqué de s’y retrouver. De plus, en ce début
d’année 2022, quelques nouveautés sont à signaler. La Mutuelle Générale
vous explique tout sur le remboursement de vos lunettes de vue et lentilles.
REMBOURSEMENT OPTIQUE : LE DISPOSITIF 100% SANTÉ
Lors de l’achat de lunettes de vue, il faut distinguer les frais engendrés par la
monture de lunettes d’une part et par les verres correcteurs d’autre part.
LA GAMME 100% SANTÉ PROPOSÉE PAR LES OPTICIEN S
Depuis le 1er janvier 2020, tous les opticiens doivent proposer une gamme «
100% Santé » . Si le bénéficiaire choisit un équipement optique dans cette
gamme, le reste à charge est nul. La complémentaire santé et la Sécurité
sociale remboursent la totalité des frais optiques. Les lunettes et les verres
du panier 100% santé font partie de la classe A alors que les autres
équipements font partie de la classe B.
LES PRIX DES LUNETTES PLAFONNÉS DANS LA GAMME 100%
SANTÉ
Tandis que les prix sont libres dans la classe B, les prix sont plafonnés dans
la classe A et aucun dépassement n’est possible.
• Montures de lunettes : le plafond est de maximum 30 euros. Pas
moins de 17 modèles pour les adultes et 10 modèles pour les enfants,
dans deux coloris différents, doivent être proposés par les opticiens.
• Verres : le prix est aussi plafonné mais dépend du niveau de correction.
Les opticiens doivent proposer des verres permettant de traiter
l’ensemble des troubles visuels et de bonne qualité : verres amincis,
verres anti-rayures et antireflets.
REMBOURSEMENT OPTIQUE : AVANCE DE FRAIS ET TIERS -
PAYANT
Si vous optez pour un équipement optique de classe B, votre opticien doit
vous remettre un devis. Si votre opticien est équipé du tiers-payant, il n’est
pas nécessaire d’avancer les frais. Votre mutuelle santé paye directement
l’opticien, et vous réglez seulement le reste à charge.
QUEL EST LE REMBOURSEMENT POUR LES PAIRES DE
LUNETTES DE VUE ?
REMBOURSEMENT LUNETTES : LA PART DE L’ASSURANCE
MALADIE

Santé 100% lunette P a g e 21 | 24

septembre 2022

Depuis la réforme de janvier 2020, la Sécurité sociale focalise ses

remboursements sur les équipements de classe A. Les équipements de
classe B sont moins bien remboursés. Pour une monture et une paire de
verres de classe B, la base de remboursement de la Sécurité sociale est de
0,09 euros. Si vous souhaitez une paire de lunettes de la classe B, soyez
attentifs au niveau de remboursement optique au moment de choisir votre
complémentaire santé.
REMBOURSEMENT LUNETTES : LA PART DE LA MUTUELLE
GÉNÉRALE
La Mutuelle Générale ne propose que des contrats de mutuelle santé dits «
responsables ». Ceux-ci respectent des critères fixés par décret, notamment
sur le remboursement des lunettes. Par exemple, le remboursement d’une
monture de lunettes de classe B ne pourra pas dépasser les 100 euros.
Le taux de remboursement de La Mutuelle Générale dépend de l’âge du
patient (plus de 16 ans ou moins de 16 ans), du type d’offre.
Prenons l’exemple d’un patient de moins de 16 ans dans le cadre de l’offre
Itineo Tribu avec la formule Exigence :
• le taux de remboursement des montures est de : 100 euros
• le taux de remboursement des verres simples est de : 75 euros par
verre
• le taux de remboursement des verres complexes et hypercomplexes est
de : 150 euros par verre.
• les lunettes de soleil ne sont pas remboursées sauf dans certains cas
(conjonctivite, kératite, iritis, rétinopathie …)
LE SAVIEZ-VOUS ?
Les verres simples permettent de corriger un seul problème de vue à la fois
tandis que les verres complexes permettent la correction de plusieurs troubles
de la vision en même temps. Les verres hypercomplexes correspondent à un
degré de correction plus important.

COMMENT EST-ON REMBOURSÉ POUR LES LENTILLES DE

CONTACT ?
Les lentilles ne sont pas concernées par le 100% santé. Une partie des
frais sera prise en charge par la Sécurité sociale et une partie par votre
complémentaire santé.
REMBOURSEMENT LENTILLES : LA PART DE L’ASSURANCE
MALADIE
Le montant de remboursement par la caisse d’Assurance Maladie est de
23,7 euros par an et par œil appareillé, quel que soit le type de lentilles.
REMBOURSEMENT LENTILLES : LA PART DE LA MUTUELLE
GÉNÉRALE

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septembre 2022

Le taux de remboursement de La Mutuelle Générale dépend du type

d’offre Itinéo et de la formule choisie. Prenons l’exemple d’une personne
ayant souscrit l’une des offres Itinéo Renfort. En cas de lentilles prises en
charge par l’Assurance Maladie, le remboursement est de 123,7 euros par an
(pour les deux yeux). En cas de lentilles non prises en charge par l’Assurance
Maladie, le remboursement est de 130 euros par an. Le Bonus fidélité ne
s’applique pas sur l’offre lentilles.

ITINEO SANTÉ, LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ADAPTÉE À VOS

BESOINS ET VOTRE BUDGET
La Mutuelle Générale vous accompagne sur l’ensemble de vos besoins de
protection en santé, à travers des offres modulables et des garanties
adaptées :
- Itineo Vitalité accompagne au quotidien les séniors ;
- Itineo Tribu, la complémentaire santé pour toute votre famille ;
- Itineo Dynamisme, la complémentaire des célibataires et des jeunes
couples.
COMMENT FAIRE SI J’AI BESOIN DE CHANGER DE LUNETTES OU
DE LENTILLES ?
CHANGER DE LUNETTES OU RENOUVELLEMENT LENTILLES :
FAIRE UNE PRESCRIPTION CHEZ UN OPHTALMOLOGUE
Pour une première prescription médicale ou si votre ordonnance n’est plus
valide, il est nécessaire de se rendre chez un ophtalmologue. Les
orthoptistes pourraient très prochainement être également autorisés à
prescrire des verres correcteurs et des lentilles. Les conditions exactes
seront bientôt fixées par décret.
VALIDITÉ DE MON ORDONNANCE DE LUNETTES OU DE
LENTILLES
Une ordonnance de lunettes est valable :
• 1 an pour les moins de 16 ans (6 mois s’il s’agit d’une première
prescription) ;

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• 5 ans pour les patients ayant entre 16 et 42 ans ;

• 3 ans pour les patients de plus de 42 ans.
L’opticien a la possibilité de réaliser un contrôle de la vue. Durant la durée
de validité de l’ordonnance, l’opticien a l’autorisation de modifier la
correction des verres si nécessaire (sauf mention contraire sur
l’ordonnance). Il est aussi possible de faire renouveler ses lunettes
correctrices même si la vue n’a pas changé, dans la limite d’une paire tous
les deux ans.
Pour les lentilles, l’ordonnance de l’ophtalmologue est valable 1 an pour les
moins de 16 ans et 3 ans pour les plus de 16 ans.
QUAND PUIS-JE CHANGER DE LUNETTES OU RENOUVELER MES
LENTILLES ?
Dans le cadre des contrats responsables, La Mutuelle Générale ne
rembourse pas plus d’une paire de lunettes correctrices tous les deux
ans pour les plus de 16 ans. Une dérogation est possible si la vue a baissé
ou s’est améliorée (après une chirurgie réfractive par exemple). Il est possible
de se faire rembourser une paire de lunettes par an pour les moins de 16 ans,
une paire tous les 6 mois pour les moins de 6 ans (en cas de lunettes cassées
par exemple). Pour les lentilles, la prise en charge est limitée au forfait annuel
dont le montant correspond à la formule choisie.

https://www.lamutuellegenerale.fr/le-mag-sante/sante-au-
quotidien/remboursement-optique-prise-en-charge-lunettes-lentilles

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