RÉPUBLIQUE DU C AMEROUN INSTITUT UNIVERSITAIRE DE

REPUBLIC OF CAMEROON TECHNOLOGIE FOTSO VICTOR

Peace – Work - Fatherland FOTSO V ICTOR INSTITUTE OF TECHNOLOGY
Le Directeur
UNIVERSITÉ DE DSCHANG The Director
U NIVERSITY OF DSCHANG BP 134, Bandjoun (Cameroun)
Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum Tél./Fax (237) 697922938
E-mail : iutfv-bandjoun@univ -dschang .org
BP 96, Dschang (Cameroun) – Tél. /Fax (237) 233 45 13 81
Website: http://www.univ-dschang.org.
E-mail : udsrectorat@univ-dschang.org

TIMBRE FISCAL
1000 FCFA FICHE D’INSCRIPTION
CONCOURS D\'ENTRÉE EN TROISIÈME ANNÉE LICENCE DE TECHNOLOGIE FC
FORMATION
Classe/Niveau : Licence 3 PARCOURS/OPTIONS CHOISIS
Année académique : 2018/2019 1er : BAT
N° d’enregistrement : 2635 2ième : BAT
Centre d’examen : Bandjoun : IUT-FV de Bandjoun 3ième : TP
Langue d’examen: Francais
INFORMATIONS PERS ONNELLES
Noms et prénoms : Fokou KEMTA RACHID WILFRED
Date et lieu de naissance : 21/06/1998 - Garoua
Sexe : Masculin Nationalité : Camerounaise
Handicapé : Non Région : Ouest
CNI/Passeport : CE23149l5lLYA4F89GV3 Département : Bamboutos
Date de délivrance : 2017-08-01 Arrondissement : Babadjou
N° Téléphone : 237698085229 Situation famille Célibataire
Email: rachidfokou@gmail.com Nombre d’enfants : 0
Ville de résidence : Yaoundé Situation emploi : Sans emploi
Sports pratiqués : Football
Autres activités : Lecture
Parents /Tuteurs
Noms du père : FOKOU CHRISTOPHE Profession: technicien du pt
Noms de la mère : PIMAZOU MARIE Profession : ménagère
Ville de résidence : Yaoundé Adresse : 242150070 / Quartier éleveurs à Yaoundé

Profil scolaire et Académique

Diplôme d’admission :BTS Année d’obtention : 2018

Ville d’obtention : Bandjoun Note/grade: 11.51

Année Etablissement/ Emploi Classes Diplôme Mention

2018 ISSTECO LICENCE 2 BTS Passable
2017 Iut-fv bandjoun LICENCE 1
2016 Lycée de ngousso ngoulmekong TLE BAC Passable
2015 Lycée de ngousso ngoulmekong 1ERE PROBATOIRE
2014 Lycée de ngousso ngoulmekong 2NDE Passable

Fait à : Le :
Signature du candidat (e)
 UNIVERSITE DE DSCHANG
Institut Universitaire de Technologie Fotso Victor

RECEPISSE DE DEPOT DE DOSSIER

CONCOURS D\'ENTRÉE EN TROISIÈME ANNÉE LICENCE DE TECHNOLOGIE FC
Le candidat doit faire signer ce document lors du dépôt de son dossier.

Année Academique : 2018/2019-N° de dossier: 2635

Noms et Prénom : Fokou KEMTA RACHID WILFRED

Date et lieu de naissance : 21/06/1998 - Garoua

Classe : Licence 3

Lieu de dépôt de dossier choisi : Bandjoun

Lieu de dépôt de dossier effectif :

Date Signature et cachet du responsable

NB : Ce récépissé sera exigé à l’entrée de la salle de composition