FOR-GU-REC-SAJALNI

FORMULAIRE
Mai 2022
REV 1.3
Réclamation SAJALNI PAGE 1/1

Référence de la réclamation : REC-CEIR-…………………………..…

Informations personnelles ‫معطيات شخصية‬
Nom Prénom : ……………………………………………………………………………………… :‫االســم واللقب‬
Numéro Tel : ……………………………………………………………………………………… :‫رقم الهاتف‬
E-Mail : ……………………………………………………………………………………… :‫البريد اإللكتروني‬
Terminal Importé de l’étranger ‫جهازتم جلبه من الخارج‬
Numéro du passeport : ……………………………………………………………………………………… ‫رقم جواز السفر‬
Date d’entrée : ……………………………………………………………………………………… ‫تاريخ الدخول‬
Terminal reçu par un colis ‫جهازتم تلقيه عبرالبريد‬
Code secret de l’autorisation ‫الرقم السري للرخصة املتحصل‬
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obtenue du CERT ‫عليها من املركز‬
Objet de la réclamation : ‫املوضوع‬
Autre erreurs ‫أخطاء أخرى‬
Refus de demande suite fraude ‫رفض املطلب إلستماال ممطاا خصصاة‬
Dépassement délais d'enregistrement IMEI2 (Période Amnesty) ‫انقضاء آجال التسجال املمرف الوحاد الثاني للجهاز‬
Erreur du numéro de passeport ou date d’entrée ‫خطاء في جواز السفر او تاريخ الدخول‬
Erreur de saisie du code de l’autorisation ‫خطأ في إدخال رمز الرخصة‬
Informations sur le Terminal : ‫معلومات حول الجهاز‬

Marque : ……………………………………………………………………………………………………………………… :‫المالمة‬

Modèle : ……………………………………………………………………………………………………………………… :‫الصنف‬

IMEI 1 : :‫املمرف الوحاد األول للجهاز‬

IMEI 2 : :‫املمرف الوحاد الثاني للجهاز‬

N° Série : ……………………………………………………………………………………………………………………… :‫الرقم التسلسلي‬

Réservé à la direction (Traitement ‫خاص باإلدارة (املعالجة‬

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Réclamant ‫املشتكي‬ L’agent ‫العون‬

Date : ..............................................................................................................................:‫التاريخ‬ Nom Prénom…………………………………………………………………………………………………………………………‫اإلسم واللقب‬

Date et Signature
Signature : .............................................................................................................:‫اإلمضاء‬