FICHE INDIVIDUELLE DU SALARIE

Nom de famille: ____________________________________________________

Prénom:____________________________________________________________

Autres prénoms:______________________________________________________

Date de naissance:____________________________________________________

Adresse:___________________________________________________________

Ville : _________________ Code postal: _____________

Téléphone : (_____) _____-_________

Adresse courriel:_____________________________________________________

Nom de la mère (à sa naissance):________________________________________

Nom du père : _______________________________________________________

Lieu de naissance (ville) : __________________________

Poste:______________________________________________________________

Employeur:__________________________________________________________

Durée:______________________________________________________________

Marié(é):_________Célibataire______________Divorcé(é)____________________
Enfants à charge (Noms et Prénoms) :
1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

4. ________________________________________________

5. ________________________________________________

Signature du Salarié