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Client : N/D :
Projet : Date :
Rapport :
Entrepreneur : Sous-traitant : Page :
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Coulis Mortier
Provenance Spécifications demandées
Fournisseur Usine Type de ciment Résistance Air Étalement Écoulement
Équipements de contrôle
Airmètre : Kit d'étalement : Kit d'écoulement : Thermomètre :
PRÉLÈVEMENTS ET RÉCUPÉRATION
Température
No No Heure de Date de (°C)
Lieu d'entreposage des échantillons
gâchée prélèvement prélèvement récupération
min. max.