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ATTESTATION D'ASSURANCE
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ATTESTATION D'ASSURANCE SPORTIVE

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 MAE
62 rue Louis Bouilhet
CS 91833
76044 ROUEN CEDEX
02 32 83 62 00 pour la gestion de votre contrat
02 32 83 63 00 en cas de sinistre M. XAVIER LE MOULT
mae.fr POMMEREUIL
10 IMPASSE DES IRIS
BUIS SUR DAMVILLE
 Votre code adhérent : C004379699 27240 MESNILS SUR ITON
Votre assurance scolaire

Rouen, le 14 janvier 2024

La MAE atteste que M. SIMON LE MOULT, né le 30.03.2011 et demeurant POMMEREUIL 10 IMPASSE DES IRIS BUIS
SUR DAMVILLE 27240 MESNILS SUR ITON, est adhérent au contrat "Protection Individuelle" pour la période du
01.09.2023 au 31.08.2024.

A ce titre, il bénéficie, en France et à l’étranger (séjours n’excédant pas 30 jours), des garanties ci-dessous pour l’activité
sportive suivante : Football
- Responsabilité civile : Dommages causés par l’adhérent à un tiers
- Individuelle corporelle (accident, invalidité, décès) : Dommages subis par l’adhérent
- Défense
- Recours
- Assistance / Rapatriement
- Prestations à domicile (sauf à l’étranger)

A noter que la pratique du sport à titre professionnel est exclue de ces garanties.

De même, la pratique d’un sport motorisé ainsi que la conduite d’un appareil de locomotion aérienne sont exclus de
la garantie Responsabilité Civile.

La présente attestation est délivrée pour servir et valoir ce que de droit, sous réserve de validité du contrat.

Philippe BÉNET
Président de la MAE

Mutuelle MAE - Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN N° 510 778 442
62 rue Louis Bouilhet - CS 91833 - 76044 ROUEN CEDEX - mae.fr