Ventilation Neo Nat

Ventilation en néonatalogie
Guide clinique de pratique

Version mise à jour : 2019-04-23
Guide à l’intention de tous les intervenants de l’unité de néonatalogie du CHU Sainte-Justine
Comité de ventilation – Unité de néonatalogie

Guide clinique de pratique
Unité néonatale
Titre : Ventilation en néonatalogie
Catégorie
Respiratoire
Documents associés
FOPRI – 354 – Extubation des nouveau-nés prématurés
FOPRI – 1003 – Procédure de réduction du gastroschisis sur l’unité néonatale (page
2 et annexe)
FOPRI – 1152 – Procédure de Rashkind à l’unité néonatale
FOPRI – 1235 – Admission d’un nouveau-né de moins de 28 semaines de gestation
FOPRI – 1440 – Admission en néonatologie pour hernie diaphragmatique
congénitale
FOPRI – 1616 – Instauration de l’oxyde nitrique inhalé (iNO) en néonatologie
FOPRI – 1617 – Sevrage de l’oxyde nitrique inhalé (iNO) en néonatologie
Protocole de soins infirmiers : Prise en charge de la clientèle néonatale avec

lunettes nasales à haut débit
Algorithmes de surveillance de la ventilation en néonatalogie (Annexe)

Algorithmes d’initiation de la ventilation invasive chez le prématuré (Annexe)
Algorithmes d’initiation de la ventilation non-invasive chez le prématuré (Annexe)
Algorithme de sevrage du CPAP (Annexe)
Algorithme de sevrage du BiPAP (Annexe)
Algorithme de sevrage de la LNHD (Annexe)
Test de respiration spontanée avant extubation (Annexe)
Professionnels concernés
Inhalothérapeutes, infirmières, infirmières praticiennes spécialisées en néonatalogie,
résidents, moniteurs cliniques, médecins
2
Ó G. Ethier, IPSNN - Comité de ventilation néonatale – CHUSJ
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Table des matières
SECTION 1 – INFORMATIONS GÉNÉRALES ..................................................................................... 6
Justification du guide clinique de pratique ............................................................................................. 6
Objectifs du guide............................................................................................................................................. 7
Terminologie ..................................................................................................................................................... 8
SECTION 2 – LE SYSTÈME RESPIRATOIRE ..................................................................................... 9
Développement du système respiratoire ................................................................................................ 9
Facteurs affectant le développement pulmonaire ............................................................................. 11
Pathologies respiratoires du nouveau-né ............................................................................................ 11
Syndrome de détresse respiratoire (SDR) .......................................................................................................... 11
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) ................................................................................................ 12
Hémorragie pulmonaire ............................................................................................................................................. 13
Pneumothorax................................................................................................................................................................. 14
Aspiration méconiale ................................................................................................................................................... 15
Atrésie des choanes ...................................................................................................................................................... 16
Hernie diaphragmatique ............................................................................................................................................ 16
Dysplasie bronchopulmonaire ................................................................................................................................. 17
Malacie................................................................................................................................................................................ 20
Apnée du nouveau-né .................................................................................................................................................. 20
Évaluation du système respiratoire ....................................................................................................... 21
Examen physique........................................................................................................................................................... 21
Évaluation des paramètres ventilatoires ............................................................................................................ 26
Examens diagnostiques .............................................................................................................................................. 30
SECTION 3 – VENTILATION INVASIVE .......................................................................................... 34
Patients visés .................................................................................................................................................. 34
Prématurés ....................................................................................................................................................................... 34
Nouveau-nés à terme ................................................................................................................................................... 35
Modes de ventilation .................................................................................................................................... 35
Modes de ventilation conventionnelle ................................................................................................................. 35
Ventilation à haute fréquence .................................................................................................................................. 42
Ajustement des paramètres ...................................................................................................................... 44
Améliorer l’oxygénation/saturation en oxygène ............................................................................................. 44
Augmenter la ventilation (diminue la pCO2) ..................................................................................................... 45
Oxygénation adéquate (diminution des paramètres).................................................................................... 46
Diminuer la ventilation (diminution des paramètres) .................................................................................. 47
Ajustement de la FiO2................................................................................................................................... 48
Haute saturation en oxygène .................................................................................................................................... 48
Basse saturation en oxygène .................................................................................................................................... 49
Manipulations ................................................................................................................................................ 49
Infirmières ........................................................................................................................................................................ 49
Critères d’extubation du nouveau-né prématuré .............................................................................. 49
Efforts respiratoires ..................................................................................................................................................... 50
Paramètres ventilatoires ............................................................................................................................................ 51
Critères d’extubation du nouveau-né à terme .................................................................................... 51
SECTION 4 – VENTILATION NON-INVASIVE................................................................................ 52
Patients visés .................................................................................................................................................. 52
Utilisation aigue.............................................................................................................................................................. 52
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Utilisation chronique ................................................................................................................................................... 53
Modes de ventilation .................................................................................................................................... 53
CPAP .................................................................................................................................................................................... 53
BiPAP................................................................................................................................................................................... 54
VNI-NAVA.......................................................................................................................................................................... 54
LNHD ................................................................................................................................................................................... 55
Paramètres ....................................................................................................................................................................... 56
Ajustement de la FiO2................................................................................................................................... 59
Haute saturation en oxygène .................................................................................................................................... 59
Basse saturation en oxygène .................................................................................................................................... 60
Interface ........................................................................................................................................................... 60
Manipulations ................................................................................................................................................ 60
Infirmières ........................................................................................................................................................................ 60
Médication ....................................................................................................................................................... 61
Caféine ................................................................................................................................................................................ 61
SECTION 5 – HYPERTENSION PULMONAIRE .............................................................................. 63
Hypertension pulmonaire en période aiguë ........................................................................................ 63
Informations générales ............................................................................................................................................... 63
Signes cliniques .............................................................................................................................................................. 63
Chez le nouveau-né à terme ...................................................................................................................................... 64
Chez le prématuré ......................................................................................................................................................... 64
Traitement 78 ................................................................................................................................................................... 64
Dépistage de l’hypertension pulmonaire chez le prématuré ......................................................... 69
Clientèle visée ................................................................................................................................................................. 69
Suivi échographique ..................................................................................................................................................... 69
Définition de l’HTAP ..................................................................................................................................................... 69
Critères de réponse ....................................................................................................................................................... 69
SECTION 6 – SURVEILLANCE ........................................................................................................... 71
Ventilation invasive...................................................................................................................................... 71
Surveillance infirmière et par l’inhalothérapeute ........................................................................................... 71
Surveillance médicale .................................................................................................................................................. 73
Ventilation non-invasive ............................................................................................................................ 74
Problèmes et alarmes .................................................................................................................................................. 78
Hypertension pulmonaire .......................................................................................................................... 80
SECTION 7 – DOCUMENTATION ..................................................................................................... 81
Ventilation invasive...................................................................................................................................... 81
Documentation infirmière ......................................................................................................................................... 81
Documentation inhalothérapie................................................................................................................................ 81
Documentation médicale ........................................................................................................................................... 82
Ventilation non-invasive ............................................................................................................................ 83
Hypertension pulmonaire .......................................................................................................................... 86
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SECTION 8 – ANNEXES ....................................................................................................................... 87
Initiation de la ventilation invasive ........................................................................................................ 87
Prématuré de ≤ 28 semaines de <72h de vie 29 ............................................................................................... 87
Initiation de la ventilation non-invasive ............................................................................................... 89
Prématuré de ≤ 28 semaines de <12h de vie sans intubation 28,29,68 ....................................................... 89
Prématuré de > 28 semaines de <12h de vie sans intubation.................................................................... 90
Prématuré de ≤ 28 semaines de >12h de vie post-extubation................................................................... 91
Prématuré de > 28 semaines de >12h de vie post-extubation................................................................... 92
Surveillance – Ventilation non-invasive .............................................................................................................. 93
Sevrage de la ventilation non-invasive................................................................................................................. 94
Sevrage du CPAP ............................................................................................................................................................ 95
Sevrage de la LNHD ...................................................................................................................................................... 96
Test de respiration spontanée ................................................................................................................................. 97
RESPONSABLES .................................................................................................................................102
RÉFÉRENCES .......................................................................................................................................103
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SECTION 1 – INFORMATIONS GÉNÉRALES
Justification du guide clinique de pratique
Les prématurés, dus à l’immaturité de leur système respiratoire, sont plus à risque
de nécessiter une ventilation invasive dès la naissance, que ce soit à cause d’efforts
respiratoires insuffisants ou pour permettre l’administration de surfactant exogène
secondaire à un syndrome de détresse respiratoire. La ventilation invasive est une
ventilation nécessitant l’introduction d’un tube endotrachéal pour permettre la
transmission d’un volume ou d’une pression prédéfinie, directement dans les poumons
du prématuré. La ventilation est délétère et le fait de minimiser l’exposition du prématuré
à cette ventilation diminuerait les risques qu’il soit atteint de dysplasie bronchopulmonaire.
Certains nouveau-nés à terme peuvent aussi nécessiter une ventilation par

approche invasive à la naissance, que ce soit à la suite d’une réanimation néonatale ou
en raison d’une malformation congénitale. Certains nécessitent aussi une ventilation par
approche invasive plus tardivement suite à une chirurgie ou une intervention médicale
autre.
Dans ce contexte, il est important que l’équipe multidisciplinaire évalue

fréquemment les paramètres ventilatoires d’un nouveau-né afin de déterminer quels
nouveau-nés rencontrent les critères d’extubation, ou encore de déterminer les
paramètres ventilatoires minimaux pour diminuer le baro et volutrauma causés par la
ventilation invasive 1. La ventilation de chaque enfant intubé devrait être discutée au
minimum 4 fois par jour. Une fois que l’extubation est réalisée, ces nouveau-nés
nécessitent une surveillance très rapprochée pour leur permettre de demeurer extubés et
ainsi diminuer les risques associés à une réintubation et à une ventilation invasive. La
ventilation invasive peut entraîner des complications comme des sténoses sous-
glottiques, des déformations des voies respiratoires, des plaies de pression liées au tube
endotrachéal, des pneumothorax, la dysplasie bronchopulmonaire, des pneumonies, etc.
Le maintien d’une capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) suffisante est nécessaire

pour les échanges gazeux. La CRF est le volume d'air contenu dans les voies aériennes
après une expiration spontanée. Le nouveau-né, surtout le prématuré, présente plusieurs
facteurs diminuant cette CRF comme, entre autres, une compliance très élevée de la cage
thoracique (cage peu rigide) et le collapsus alvéolaire causé par la diminution ou l’absence
de surfactant. L’administration d’une pression positive continue par un respirateur permet
le maintien de cette CRF.
La ventilation non-invasive diminue donc le travail respiratoire, favorise l’élimination

du CO2, améliore l’oxygénation, maintient les voies respiratoires perméables et restaure
le volume pulmonaire.
Ce type de ventilation est utilisé durant le processus de sevrage du support

ventilatoire ou chez les bébés présentant une détresse respiratoire ou des apnées
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primaires ou secondaires. En revanche, elle est contre-indiquée pour les bébés
présentant une hernie diaphragmatique la chirurgie.
La ventilation non-invasive peut s’effectuer avec plusieurs types de respirateurs.

Plusieurs modes de ventilation sont offerts de même que plusieurs interfaces. L’héliox1 et
le NO peuvent être délivrés avec certains types de respirateurs.
Objectifs du guide
• Système respiratoire
o Décrire le développement du système respiratoire
o Décrire les principales pathologies respiratoires du nouveau-né
§ Syndrome de détresse respiratoire
§ Tachypnée transitoire du nouveau-né
§ Hémorragie pulmonaire
§ Pneumothorax
§ Aspiration méconiale
§ Atrésie des choanes
§ Hernie diaphragmatique
§ Dysplasie bronchopulmonaire
§ Malacie
o Évaluer la respiration
§ Examen physique
§ Examens diagnostics
• Ventilation invasive
o Définir les patients pouvant nécessiter une ventilation invasive
o Définir les paramètres ventilatoires en ventilation invasive
o Définir les meilleures pratiques pour le succès de la ventilation invasive
o Limiter les complications de la ventilation invasive
o Déterminer les critères d’extubation
o Harmoniser les pratiques liées à la ventilation invasive des nouveau-nés
o Encadrer l’utilisation des médicaments
o Décrire la surveillance nécessaire
o Décrire la documentation nécessaire
• Ventilation non-invasive
o Définir les patients pouvant nécessiter une ventilation non-invasive
o Définir les paramètres ventilatoires en ventilation non-invasive
o Définir les meilleures pratiques pour le succès de la ventilation non-invasive
o Limiter les complications de la ventilation invasive
o Harmoniser les pratiques liées à la ventilation non-invasive des nouveau-
nés
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L’héliox est un mélange d’hélium et d’oxygène qui a une faible densité ce qui peut faciliter
le passage en diminuant la turbulence
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o Encadrer l’utilisation des médicaments
o Décrire la documentation nécessaire dans le dossier
• Hypertension pulmonaire en période aiguë

o Définir les indications de traitement
o Définir les paramètres à l’initiation du traitement
o Définir la réponse au traitement
o Limiter les complications liées au traitement avec l’oxyde nitrique inhalé
o Harmoniser les pratiques liées au sevrage de l’oxyde nitrique inhalé
o Décrire la documentation nécessaire dans le dossier
Terminologie
BiPAP : Bilevel Positive Airway Pressure

CCVP : Cathéter central veineux périphérique
CN : Canule bi-nasale
COA : Cathéter ombilical artériel
COV : Cathéter ombilical veineux
CPAP : Continuous positive airway pressure (Pression positive continue)
DBP : Dysplasie bronchopulmonaire
FiO2 : Fraction inspirée d’oxygène
HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire
iNO : Oxyde nitrique inhalé
LNHD : Lunette nasale à haut débit
MN : Masque nasal
PEP : Pression expiratoire positive
PIP : Pression inspiratoire de pointe
Prématuré : tout enfant né à moins de 37 semaines de gestation
SaO2 : Saturation en oxygène
TcPCO2 : Moniteur de pCO2 transcutané
TET : Tube endotrachéal
Ti : Temps inspiratoire
TNP : Tube naso-pharyngé
VAC : Ventilation assistée contrôlée
VACI : Ventilation assistée contrôlée intermittente
Ventilation invasive : Ventilation mécanique administrée par le tube endotrachéal
VNI : Ventilation non-invasive : ventilation mécanique administrée par un masque nasal,
une canule nasale, un tube naso-pharyngé ou une lunette nasale à haut débit
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SECTION 2 – LE SYSTÈME RESPIRATOIRE
Développement du système respiratoire
Le poumon étant l’organe responsable de la respiration, il n'est pas nécessaire

durant la vie intra-utérine. Il doit toutefois se développer afin de pouvoir être
immédiatement fonctionnel au moment de la naissance.
Les étapes du développement pulmonaire sont essentielles pour le rôle futur des
échanges gazeux :
• Un arbre respiratoire aux bifurcations multiples avec un mécanisme de nettoyage
muco-ciliaire
• Un lieu d'échanges gazeux complexe avec une distance de diffusion minimale
• Un réseau dense de capillaires en contact étroit avec les espaces aériens (barrière
alvéolo-capillaire)
• Un film superficiel (surfactant), qui en réduisant la tension superficielle au niveau
des alvéoles, empêche leur collapsus
http://www.embryology.ch/francais/rrespiratory/phasen07.html
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Le stade embryonnaire du développement pulmonaire débute avec la formation
d'une gouttière dans la partie ventrale du pharynx (env. 28 jours après la conception).
Après quelques jours un bourgeon se forme à sa partie distale, il s'agit de l'ébauche
pulmonaire qui se divise par la suite en deux bourgeons bronchiques primaires
asymétrique (bourgeon gauche plus petit) puis se subdivisent.
Le stade pseudoglandulaire correspond à la mise en place de la totalité des voies

de conduction de l’air jusqu’aux bronchioles terminales. C'est à la suite des bronchioles
terminales, dans la partie respiratoire du poumon, qu'apparaissent les premières cellules
pulmonaires spécifiques : les pneumocytes de type II. L'épithélium broncho-pulmonaire
en développement commence alors à produire du liquide amniotique qui sera détectable
jusqu'à la naissance. Environ 15 ml/kg de poids corporel de liquide amniotique sont
produits chaque jour. Ce liquide est dégluti ou excrété via la trachée et la bouche.
Durant le stade canaliculaire, les bronchioles terminales donnent naissance aux

canalicules constituant le parenchyme pulmonaire. L'ensemble des unités respiratoires
élémentaires dérivant d'une bronchiole terminale, forme un acinus. Chaque acinus
comprend plusieurs générations (3 à 4) de bronchioles respiratoires, prolongées par un
canal alvéolaire dont le bourgeonnement donnera un peu plus tardivement naissance aux
sacs alvéolaires. Le long de l'acinus dérivant de la bronchiole terminale, le mésenchyme
est envahi par un réseau de capillaires, ceignant les acini, et formant ainsi la structure de
base pour les futurs échanges gazeux. La lumière des tubules s'élargit et une partie des
cellules épithéliales s'aplatissent. Les pneumocytes de type II cubiques se différencient
en pneumocytes de type I pavimenteux. Une différenciation suffisante des pneumocytes
de type II en pneumocytes de type I, ainsi que la prolifération des capillaires, marque chez
l'homme une étape importante vers la viabilité du foetus en dehors de l'utérus à partir de
la 24e semaine de grossesse.
Au début de la période sacculaire (environ 25 SA) une partie substantielle du

liquide amniotique est produite par l'épithélium pulmonaire. Les pneumocytes de type II
commencent à sécréter le surfactant. À ce stade, les troubles du développement sont
responsables de modifications structurelles du futur parenchyme pulmonaire et affectent
par conséquent les composantes responsables des échanges gazeux (composantes
respiratoires). La période sacculaire marque le début de la période de viabilité chez le
prématuré, et c’est à ce stade du développement pulmonaire que naissent la grande
majorité des prématurés. Comme le schéma ci-haut le montre, la production de surfactant
débute à ce stade, ceci explique donc pourquoi l’incidence de SDR augmente de façon
inversement proportionnelle à l’âge gestationnel.
Au cours du dernier trimestre, des grappes de sacs alvéolaires se forment au

niveau des parties terminales de l'arbre respiratoire. Au moment de la naissance, à savoir
à la fin du stade sacculaire, toutes les générations de l'arbre respiratoire conducteur et
parenchymateux sont formées. Les sacs sont de petites poches à paroi lisse tapissées
de pneumocytes de type I et II et correspondent aux futurs sacs alvéolaires.
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A partir de 36 semaines, les sacs alvéolaires commencent à se complexifier et se
divisent en sous unités plus petites, les alvéoles. Leur nombre s'accroît massivement au
cours des six premiers mois de vie. Cette alvéolarisation augmentant massivement la
surface disponible pour les échanges gazeux se poursuit dans une moindre mesure
jusqu'à 2-8 ans (50 millions d’alvéoles chez le nouveau-né à terme à 274-790 millions
chez l’adulte).
Facteurs affectant le développement pulmonaire
Facteurs prénataux
• Agénésie rénale
• Oligohydramnios
• Hernie diaphragmatique
• Effusions pleurales
• Masses intrathoraciques
• Hypoplasie pulmonaire primaire
Facteurs post-nataux 2,3

• La ventilation mécanique
• L’administration de stéroïdes
• L’inflammation
• L’hypoxie et l’hyperoxie
• La croissance sous-optimale
Pathologies respiratoires du nouveau-né

Syndrome de détresse respiratoire (SDR)
Le syndrome de détresse respiratoire est une maladie pulmonaire des nouveau-

nés, affectant surtout les prématurés, liée au manque de surfactant. Le surfactant est un
mélange de phospholipides et de protéines qui forment une couche sur la surface
intérieure des alvéoles, sacs terminaux et bronchioles respiratoires. Le surfactant est
normalement produit en petite quantités durant le troisième trimestre, avec une grande
augmentation juste avant la naissance. Un manque de surfactant entraine une réduction
de compliance pulmonaire, et une détresse respiratoire.
Le syndrome de détresse respiratoire est aussi appelé la maladie des membranes

hyalines (MMH). L’origine de l’appellation MMH provient de la trouvaille à l’examen
pathologique des poumons, d’une substance jaunâtre à l’intérieur des sacs terminaux.
Cette substance est le résultat d’un manque de surfactant qui entraine une fuite de sérum
des capillaires. Le sérum contient beaucoup de fibrinogène, qui, dans les sacs terminaux,
coagule en fibrine formant ces membranes. Le fibrinogène et la fibrine ont des effets
négatifs sur la fonction du surfactant, d’où l’importance de traiter précocement les enfants
avec une MMH. Un traitement tardif est moins efficace et nécessite souvent un deuxième
traitement.
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Incidence
L’incidence du SDR est inversement liée à l’âge gestationnel, est augmentée en

présence de diabète (gestationnel ou pré-gestationnel) et diminuée par l’administration
de stéroïdes avant la naissance (mais seulement des stéroïdes qui traversent le placenta
comme la dexaméthasone ou la bétaméthasone). Certaines conditions de stress fœtal
entrainent une augmentation de production de stéroïdes chez le fœtus, comme la
chorioamnionite et le retard de croissance intra-utérin, et donc elles diminuent l’incidence
de SDR. Une période de travail avant l’accouchement diminue aussi son incidence.
Le SDR peut se produire près du terme, surtout si des facteurs de risque sont
présents, mais devient rare après 39 semaines de gestation.
Signes cliniques
Les manifestations cliniques du SDR peuvent être présentes à la naissance dans

les cas sévères ou peuvent se développer progressivement après la période de transition.
• Tachypnée
• Plainte expiratoire (durant les périodes de plainte expiratoire, la fréquence
respiratoire est moins rapide)
• Battements des ailes du nez
• Tirage sous-costal et inter-costal
• Collapse de la cage thoracique durant l’inspiration
• Augmentation des besoins d’oxygène
Traitements
• Oxygène
• CPAP
• Ventilation biphasique non-invasive
• Surfactant
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
In utéro, le poumon est rempli de liquide. Ce liquide est produit par les poumons
et est un peu différent en composition du liquide amniotique qui est formé principalement
par les reins. Tout de suite après la naissance, il faut que ce liquide soit réabsorbé pour
permettre les échanges gazeux. Ce phénomène peut être retardé et incomplet, ce qui
cause la TTNN.
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Signes cliniques
Les enfants avec une TTNN présentent une tachypnée généralement avec un
battement des ailes du nez, mais peu de tirage et de plainte expiratoire. Souvent, leur
thorax semble gonflé, et le volume pulmonaire sur rayon-x est augmenté avec une
distension des lymphatiques, de petites effusions pleurales et la présence de liquide dans
la fissure inter-lobaire.
Incidence
La TTNN est plus fréquente chez les garçons, les enfants nés par césarienne,
surtout lors de césariennes électives, et lorsque l’accouchement a lieu avant 39 semaines.
L’administration de stéroïdes anténataux diminue le risque de TTNN.
Traitement
Le traitement de la TTNN est symptomatique, avec administration de l’oxygène au

besoin. Parfois une CPAP est utilisé mais l’efficacité n’est pas certaine. Dans de rares
cas, les nouveau-nés peuvent avoir besoin de ventilation invasive (Intubation). Il n’existe
pas de traitement spécifique. Il a été démontré que les diurétiques sont inefficaces, et
n’améliorent pas le parcours clinique dans un contexte de TTNN. C’est une maladie
transitoire, avec une durée de quelques heures jusqu’à 3 jours. La TTNN n’a pas d’impact
à long-terme.
Hémorragie pulmonaire
Incidence
L’hémorragie pulmonaire arrive le plus souvent comme une complication du SDR.

L’incidence augmente de façon inversement proportionnelle à l’âge gestationnel et est
aussi augmenté par l’utilisation de surfactant. La majorité des cas sont associés avec un
canal artériel ouvert avec un débit sanguin pulmonaire excessif.
Signes cliniques
Une détérioration clinique respiratoire avec ou sans la présence de sang dans les
sécrétions pulmonaires sont fréquentes. Un enfant extubé peut démontrer une détresse
respiratoire nouvelle ou majorée, avec une augmentation des besoins d’oxygène. S’il faut
intuber le bébé, la présence de sang entre les cordes vocales est un critère diagnostic.
Pour un enfant intubé, la présence de sang dans le tube endotrachéal peut être dû à un
trauma local, mais est souvent causée par une hémorragie pulmonaire.
Traitement
Intubation, si nécessaire, pour un support respiratoire, une augmentation de la PEP

est souvent nécessaire, mais il n’y a pas de niveau de PEP démontré comme efficace
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pour réduire le saignement ou le flux sanguin dans le canal artériel. Une PEP entre 6 et 8
est raisonnable.
Si la détérioration respiratoire est significative, l’administration de surfactant est

recommandée. L’administration de Curosurf, par exemple, en dose de 1.25 mL/kg.
Évaluation pour traitement du canal artériel est aussi importante, et l’ibuprofen peut être
donnée après confirmation par échographie d’urgence, ou même, parfois, sans
échographie.
Pneumothorax
Le pneumothorax est une accumulation d’air dans la plèvre suite à la rupture d’une
alvéole.
Incidence
La plupart du temps, le pneumothorax se produit en présence d’une autre

pathologie pulmonaire, comme :
• Aspiration méconiale
• Syndrome de détresse respiratoire
• Pneumonie
• Hernie diaphragmatique
• Hypoplasie pulmonaire
Le risque est augmenté en présence de ventilation invasive ou non-invasive.
Signes cliniques
• Détresse respiratoire ou détérioration respiratoire soudaine

• Tachypnée
• Plainte expiratoire
• Battement des ailes du nez
• Augmentation des besoins d’oxygène
• Bruits respiratoires distants à l’auscultation
• Bruits cardiaques déviés
• Bradycardie/hypotension
Traitement
Avant d’envisager un traitement pour le pneumothorax, lorsque la situation clinique

le permet, il est important de valider la position du pneumothorax avec un rayon-X. Si la
situation clinique ne le permet pas, la transillumination peut être utilisée pour localiser le
pneumothorax.
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Le traitement va être choisi en fonction de la sévérité des symptômes. Lorsqu’un
pneumothorax est présent en l’absence de symptômes, une surveillance rapprochée peut
être suffisante, par contre, il est important de s’assurer de minimiser la ventilation
mécanique. Chez le nouveau-né symptomatique, en fonction de la taille du pneumothorax
et de la sévérité des symptômes, une ponction ou l’installation d’un drain thoracique peut
être réalisée.
La présence d’un pneumothorax en début de vie chez le prématuré augmente le

risque d’hémorragie intraventriculaire et augmente le risque de dysplasie
bronchopulmonaire à long terme, il est donc important d’être très attentifs aux paramètres
ventilatoires administrés.
Aspiration méconiale
L’inhalation de liquide amniotique avec méconium peut entrainer multiples

problèmes pulmonaires. Le méconium est un mélange de substances qui inhibe la
fonction du surfactant, déplace le surfactant, crée une pneumonie chimique et obstrue les
voies aériennes. Ces impacts peuvent entrainer de l’hypoxie et de l’hypertension
pulmonaire.
Incidence
L’incidence varie beaucoup entre les différents centres hospitaliers et les différents
pays. La maladie est plus fréquente chez le nouveau-né à terme et surtout lors des
accouchements post-terme. L’inhalation de méconium dans les cas les plus sévères est
anténatale, mais peut aussi se produire durant l’accouchement. Il est très rare que
l’aspiration méconiale se produise avant 36 semaines de gestation. La présence de
liquide amniotique vert lors d’un accouchement prématuré est plutôt une infection ou une
régurgitation de bile (par exemple chez un fœtus avec gastroschisis).
Signes cliniques
Présence de détresse respiratoire avec signes typiques (tachypnée, tirage,

battement des ailes du nez), et besoin d’oxygène. Les signes radiographiques sont très
variables, avec des champs pulmonaires hétérogènes, atélectasie et micro-atélectasie,
consolidation et entrappement d’air.
Traitement
Le traitement de l’aspiration méconiale est un traitement de support, avec chaleur

et oxygène. Les antibiotiques ne sont pas nécessaires sauf en présence d’autres facteurs
augmentant la possibilité d’infection. Si l’enfant a besoin d’une intubation endotrachéale
pour acidose respiratoire ou des besoins très élevés en oxygène, l’administration de
surfactant est à considérer, car elle a été démontrée efficace. L’utilisation d’iNO est
fréquente en présence d’hypertension pulmonaire et de besoins en oxygène élevés.
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Atrésie des choanes
La respiration du nouveau-né étant préférentiellement par le nez, lorsqu’il y a une

obstruction des cavités nasales, une détresse respiratoire peut se manifester, c’est le cas
de l’atrésie des choanes. Les choanes sont l’orifice postérieur des fosses nasales.
Incidence
L’atrésie des choanes bilatérale est la cause la plus commune d’obstruction

complète chez le nouveau-né, environ 1 naissance sur 7000. Il peut y avoir d’autres
malformations associées dans 20-50% des cas.
Signes cliniques
L’obstruction bilatérale entraîne toujours des symptômes de détresse respiratoire.

• Cyanose
• Cyanose associée à l’alimentation
• Détresse respiratoire au repos avec diminution/résolution des symptômes lors
de pleurs ou d’agitation
• Impossibilité de passer un cathéter 6Fr unilatéralement ou bilatéralement
Traitement
Il faut traiter la détresse respiratoire en fonction des symptômes et du type

d’obstruction. Une canule de Guedel peut permettre le passage de l’air par la bouche.
Parfois, l’intubation peut être nécessaire pour permettre le passage de l’air.
Avant d’envisager un traitement chirurgical, il est important de documenter le type

d’obstruction: unilatérale ou bilatérale, sténose ou atrésie et obstruction osseuse ou
membraneuse. Pour ce faire, souvent, un CT-Scan sera demandé.
Hernie diaphragmatique
Incidence
1 sur 3000 à 5000 grossesses; parmi les anomalies congénitales sévères les plus
fréquentes.
Signes cliniques
Le diagnostic est maintenant souvent posé durant la période anténatale. Sinon les
nouveau-nés présentent une détresse respiratoire, souvent sévère, avec cyanose (ou
besoins d’oxygène). La majorité des défauts diaphragmatiques sont du côté gauche et
sont associés avec une malposition cardiaque à droite, donc les sons cardiaques sont
mal-placés. L’abdomen peut avoir l’air scaphoïde, car les intestins sont intra-thoraciques.
16
2018
Les signes cardio-respiratoires sont causés par l’hypoplasie pulmonaire associée
avec de l’hypertension pulmonaire, mais aussi par une dysfonction cardiaque, souvent
associé avec sous-développement du ventricule gauche.
Traitement
Un protocole pour la prise en charge des nouveau-nés avec hernie

diaphragmatique congénitale est disponible au CHU Sainte-Justine sous forme de
FOPRI. Les grandes lignes de ce protocole sont basées sur la protection pulmonaire et
le support de la fonction cardiaque.
Les poumons hypoplasiques ne peuvent pas être recrutés avec l’augmentation des
pressions, donc la pression expiratoire positive (PEP) doit demeurer basse. On
commence la ventilation en mode conventionnelle, ce mode ayant été démontré
préférable lors de l’initiation de la ventilation. Par contre, beaucoup de bébés nécessitent
éventuellement la ventilation à haute fréquence. Les poumons étant très fragiles, une
limitation des pressions inspiratoire et le fait de tolérer un niveau d’oxygénation plus bas
qu’à l’habitude (surtout durant les premières heures de vie) font partie du protocole.
L’oxyde nitrique n’est pas clairement efficace chez ces enfants, possiblement à
cause de la dysfonction cardiaque gauche, et n’est pas donné tout de suite. Ce traitement
est seulement pour les cas qui sont les plus malades, ayant possiblement une évaluation
pour ECMO.
Le support cardiovasculaire est habituellement réalisé avec la norépinephrine, si

l’enfant a besoin d’inotropes. Étant donné l’association fréquente avec une hypoplasie
relative du ventricule gauche, une échographie effectuée dans les heures qui suivent la
naissance est recommandée.
Si l’oxygénation demeure difficile malgré un traitement optimal, une consultation

avec les soins intensifs pédiatrique pour considérer la circulation extracorporelle peut être
demandée.
Dysplasie bronchopulmonaire
Incidence
Les poumons des prématurés sont fragiles et sont à risque de dommages. Même
l’exposition à l’air ambiant peut entraîner des dommages. Les enfants les plus immatures
ont des risques très élevés de DBP, à 22 semaines presque 100% des survivants
développent la dysplasie bronchopulmonaire.
Une réduction de l’alvéolarisation, avec des cicatrices (surtout apicales), et de

l’emphysème (surtout basal) sont souvent vus. Ces changements entrainent une
détresse respiratoire prolongée avec des besoins d’oxygène persistants.
17
2018
Critères de diagnostic
Le nouveau système de classification de DBP est le suivant :
À partir du moment où un nouveau-né a besoin d’oxygène pour plus que 28 jours

avant d’avoir 36 semaines d’âge corrigé il est atteint de DBP. Ensuite, la sévérité de la
maladie est cotée en fonction des critères suivants :
DBP légère :
Air ambient à 36 semaines d’âge corrigé
DBP modérée :
Besoins d’oxygène <30%
DBP sévère :
Besoins d’oxygène >30% ou besoin de ventilation invasive ou non invasive
Dans les prochaines années, il est possible que la définition de la dysplasie

bronchopulmonaire change étant donné les changements de ventilation, mais aussi avec
la plus grande survie de prématurés nés à un âge gestationnel plus petit 4.
Facteurs de risque
• Prématurité
• Exposition à l’oxygène
• Infections pulmonaires
• Infections systémiques 5,6
• Croissance sous-optimale 7,8
L’évolution de cette maladie est variable et difficile à prédire, souvent il y a une

amélioration entre 36 et 40 semaines d’âge corrigé, avec une réduction des besoins
d’oxygène. Par contre, beaucoup d’enfants avec DBP sévère ont besoin de l’oxygène à
domicile.
Prévention de DBP
La majorité des facteurs de risque ne sont pas évitables. Mais durant une
ventilation invasive les dommages peuvent être limités. Ces dommages sont augmentés
quand le volume inspiratoire maximal est plus grand, quand la PEP est inadéquate, quand
les infections surviennent, quand l’enfant expire durant une inhalation du ventilateur et
quand la durée de ventilation invasive augmente.
Le volume inspiratoire maximal est déterminé par le volume à la fin d’expiration et

le volume courant. Il faut donc éviter une PEP excessive et limiter le volume courant 2.
La PEP optimale est difficile à déterminer chez le nouveau-né ventilé, et ne peut pas être
mesuré directement. En général, si les besoins d’oxygène demeurent bas (21 à 23%) la
PEP est adéquate ou potentiellement trop élevée, un essai de réduction de la PEP serait
18
2018
alors à considérer. Après l’administration de surfactant chez un enfant prématuré, si la
FiO2 demeure à 21%, il a été démontré qu’une PEP de 3 cmH2O est adéquate, et qu’une
PEP plus élevée est associée avec une surdistension pulmonaire. Un enfant qui a une
FiO2 de 21% devrait avoir un essai de réduire la PEP jusqu’à 3, par étapes. Si la FiO2
reste entre 21 et 23%, le volume pulmonaire expiratoire est acceptable.
Une augmentation de la PEP augmente l’oxygénation quand l’enfant a une maladie

pulmonaire recrutable, c’est-à-dire avec atélectasie généralisé. L’exemple typique est le
SDR (MMH), mais c’est aussi le cas pour certains enfants avec une pneumonie,
l’aspiration méconiale, de l’inflammation pulmonaire durant l’évolution du SDR vers la
DBP. En d’autres cas, par exemple en présence d’une hernie diaphragmatique, d’une
hypoplasie pulmonaire dû à d’autres causes, certains enfants avec aspiration méconiale,
ou avec des poumons relativement normaux, une augmentation de PEP peut avoir des
effets néfastes, comme une réduction du retour veineux, une augmentation du shunt, une
augmentation des dommages pulmonaires, un effet négatif sur l’oxygénation et la fonction
cardiaque.
Chez l’enfant qui a des atélectasies importantes une PEP qui est inadéquate peut
entrainer de l’atélectotrauma avec la fermeture et réouverture à répétition des sacs
terminaux. Si l’enfant a besoin d’oxygène supplémentaire, il faut trouver la PEP optimale
pour avoir des sacs terminaux qui restent ouverts sans surdistension. Les besoins
d’oxygène, et parfois des rayons-x pulmonaires peuvent aider à déterminer cette PEP.
Le volume courant cible est de 4 à 6 mL/kg, du a la contribution relativement plus

grande chez l’enfant plus petit de l’espace mort des tubes endotrachéales. Par exemple,
les enfants les plus petits ont besoin d’un volume courant plus grand en mL/kg : 5 mL/kg
pour l’enfant de moins de 750g, 4.5 mL/kg pour l’enfant 750 à 1000g, 4 mL/kg pour l’enfant
plus grand.
Si le temps inspiratoire est trop long, l’enfant peut commencer à expirer durant la
période de pression haute (PIP), donc une durée d’inhalation de 0.25 secondes est
généralement mise pour les prématurés dans la phase aigüe.
La fréquence respiratoire est généralement mise à 50 par minute (le minimum

souhaité) sur VAC, avec une alarme de fréquence haute à 100, si la fréquence est trop
élevée, la durée de temps disponible pour expiration serait trop courte avec un risque
d’air-trapping.
Une ventilation par volume est considérée préférable, comme les données
probantes suggèrent une réduction de la DBP avec ce mode de ventilation. Les pressions
administrées sont ajustées par le ventilateur pour arriver au volume courant souhaité. Si
le bébé respire vigoureusement, les pressions administrées seront réduites
progressivement et, parfois, il arrive que le bébé n’ait pas besoin de grandes pressions
pour recevoir les volumes souhaités. Ceci n’est pas un problème si les besoins d’oxygène
demeurent bas. Un enfant sur ventilation par volume qui reçoit des pressions ventilatoires
de 7 sur 5, par exemple, et qui a une FiO2 de 25% avec des volumes courants de 4.5
mL/kg devrait être évalué pour un test de respiration spontanée dans le but de planifier
19
2018
une extubation si le test est réussi. Si les besoins d’oxygène augmentent, associés avec
la réduction de la pression moyenne des voies aériennes, il faut faire un choix, soit de
faire un test de respiration spontanée, soit d’augmenter la PEP, pour augmenter la MAP.
Il n’y pas de ∆P minimal requis, un enfant sur ventilation par volume, avec des
besoins d’oxygène modeste, qui a des volumes adéquats. Si le ∆P est minimal, il n’est
pas nécessaire de mettre un enfant dans cette situation en ventilation par pression.
De façon similaire, durant une ventilation par haute fréquence, il n’existe pas un
chiffre qui définit une amplitude minimale universellement requise. L’amplitude minimale
requise pour un volume courant de haute fréquence (Vthf) adéquat varie d’un enfant à
l’autre et est parfois petit, il n’est pas nécessaire de fait de changements d’autres
paramètres ventilatoires pour arriver à une amplitude plus grande.
Il est aussi important de noter qu’assurer une croissance optimale en période post-
natale est très important pour améliorer la croissance pulmonaire 7.
Malacie
La laryngomalacie, la trachéomalacie ou la bronchomalacie sont fréquentes en

néonatologie. La trachéomalacie et la bronchomalacie sont souvent présentes chez les
enfants prématurés qui ont développé une dysplasie bronchopulmonaire. Cette
complication, entraîne des voies aériennes plus collapsibles. Les voies aériennes
majeures peuvent se fermer, surtout durant les périodes d’agitation. Ces maladies
présentent des épisodes de désaturation épisodiques durant la ventilation assisté,
invasive ou non-invasive, ou lors de la ventilation spontanée. Durant ces épisodes, il y a
une réduction du volume courant et une difficulté de ventilation par pression positive. Une
VPP efficace durant ces épisodes nécessite une PEP élevée pour garder les voies
aériennes ouvertes.
Apnée du nouveau-né
L’immaturité du contrôle respiratoire chez l’enfant prématuré est démontrée par la

présence de pauses respiratoires chez tous les enfants de moins de 32 semaines. Les
apnées sont de 3 types, centrale, obstructive et mixte. Une apnée centrale est une pause
dans les mouvements respiratoire, qui est souvent accompagné par une réduction de
fréquence cardiaque et suivi par une désaturation. Souvent, durant les apnées centrales
il y a une fermeture des voies aériennes hautes, qui n’est pas évident parce qu’il n’y a pas
d’effort respiratoire. Quand une apnée centrale est suivie par des efforts respiratoires, et
les voies aériennes restent fermées, une portion de l’apnée est obstructive, et l’apnée est
de type mixte (55% des apnées chez les prématurés). Ensuite, 10% des apnées sont de
type obstructif, avec une présence d’efforts respiratoires tout au long de l’apnée, souvent
les apnées obstructives sont accompagnées par une accélération initiale de la fréquence
cardiaque, qui décélère ensuite quand le bébé devient hypoxique.
20
2018
Des apnées significatives sont compliquées par une désaturation ou par une
bradycardie, ou les deux. Une apnée de courte durée, sans désaturation ni bradycardie
est souvent appelée une pause respiratoire. La majorité des bradycardies chez les
enfants qui ne sont pas sous ventilation invasive sont associé aux apnées, même s’il est
souvent difficile de dépister des apnées à cause de la présence de mouvements
thoraciques.
Incidence
Fréquent chez les nouveau-nés de moins de 32 semaines d’âge gestationnel.
Signes cliniques
• Absence de mouvements respiratoires accompagnée de :

o Désaturation
o Décélération ou bradycardie
Traitement 9
• Stimulation immédiate de l’épisode d’apnée

• Positionnement pour éviter les apnées obstructives
• Caféine
• Ventilation non-invasive
o CPAP
o BiPAP
o LNHD 10
Évaluation du système respiratoire

Examen physique
L’examen physique centré sur l’évaluation respiratoire du nouveau-né doit être

réalisé par l’équipe médicale, les infirmières, les inhalothérapeute et les parents, par leurs
observations de l’état clinique de leur enfant. Le travail d’équipe est très important pour
permettre de déceler des changements qui peuvent sembler minimes au début d’une
détérioration de l’état respiratoire d’un patient.
L’examen physique centré sur la respiration comporte deux aspects principaux,

l’évaluation visuelle et l’auscultation.
Évaluation visuelle
L’évaluation de l’apparence générale du nouveau-né doit se faire en premier pour

ne pas que l’évaluation soit biaisée par l’examen lui-même. La fréquence respiratoire
peut être mesurée en observant les efforts respiratoires du nouveau-né.
21
2018
Tachypnée : rythme respiratoire >60 respirations/minute
• En début de vie peut être un signe d’une tachypnée transitoire du nouveau-né
• Par la suite, peut être un signe d’hyperthermie (vérifier la température/tendance de
l’incubateur) ou un signe d’augmentation du travail respiratoire
Bradypnée : rythme respiratoire <40 respirations/minute

• En général, il s’agit d’un signe d’atteinte du système nerveux central, que ce soit
en raison d’une atteinte primaire (l’asphyxie périnatale par exemple) ou secondaire
à l’administration de médicaments
Travail respiratoire
• Présence ou non de tirage : le tirage démontre l’utilisation des muscles accessoires
de la respiration
• Présence ou non de battement des ailes du nez : le battement des ailes du nez
aide à diminuer la résistance dans les narines et faciliter la ventilation
Bruits audibles sans auscultation

• Plainte expiratoire : résultat de l’ouverture partielle des cordes vocales à
l’expiration dans le but de conserver une bonne capacité résiduelle fonctionnelle
• Stridor : habituellement plus facile à entendre à l’inspiration, est un signe de
diminution du calibre des voies respiratoires supérieures (œdème, sténose,
malacie)
Respiration embarrassée
• Présence de sécrétions nasale : peut être un signe d’infection respiratoire
Auscultation
L’auscultation devrait être faite toutes les 2 heures chez le nouveau-né intubé et à
tous les soins chez les nouveau-nés en ventilation non-invasive. L’auscultation doit être
faite de façon systématique en comparant l’entrée d’air bilatéralement pour s’assurer qu’il
y a toujours symétrie. Dans le doute d’une asymétrie de l’entrée d’air, toujours se référer
rapidement à quelqu’un avec plus d’expérience dans l’auscultation des nouveau-nés, que
ce soit l’inhalothérapeute ou un membre de l’équipe médicale. Un problème lié à
l’asymétrie de l’entrée d’air doit être évalué et pris en charge rapidement pour éviter
d’autres complications.
Asymétrie des bruits respiratoires

• Atélectasie
• Pneumothorax
• Malposition du TET
• Zone consolidée par des sécrétions
22
2018
Score de Silverman-Andersen 11,12
0 1 2
Battement des
Aucun Modéré (+) Marqué (++)
ailes du nez
Audible avec le
Plainte expiratoire Aucune Audible à l’oreille
stéthoscope
Tirage xiphoïde Aucun Modéré (+) Marqué (++)
Asynchronie
marquée,
Mouvement du Synchronisé avec
Légère asynchronie balancement
thorax l’abdomen
thoraco-abdominal
See-Saw
Tirage intercostal Absent Modéré (+) Marqué (++)
Autres systèmes influencés ou influençant la respiration
Système cardiovasculaire
Influence de la ventilation sur le système cardiovasculaire
Le système cardiovasculaire et le système respiratoire ont une grande influence

l’un sur l’autre. La pression moyenne générée par la ventilation peut diminuer la pré-
charge auriculaire et ainsi diminuer le débit cardiaque 13. Une pression élevée peut aussi
diminuer le retour veineux systémique. Il est alors important de titrer les pressions
ventilatoires pour avoir la ventilation la plus optimale tout en étant le moins délétère au
niveau cardiovasculaire.
Influence du système cardiovasculaire sur la ventilation
La présence d’une pathologie cardiovasculaire peut avoir un effet important sur la

ventilation. Par exemple, la présence d’un canal artériel significatif peut compromettre la
ventilation en augmentant le débit sanguin pulmonaire, alors que l’hypertension
pulmonaire va diminuer le débit pulmonaire 14,15.
Système digestif
Influence de la ventilation sur le système digestif
La ventilation non-invasive ne permet pas de contrôler l’endroit où la pression est

appliquée. L’air, une fois poussé dans le pharynx par la ventilation non-invasive peut
entrer dans les voies respiratoires via le larynx ou se diriger dans l’estomac par
l’œsophage. Une fois dans l’estomac, si l’air ne ressort pas via l’œsophage par le
passage de rots ou en déclampant le tube à gavage, il passera ensuite le pylore et n’aura
d’autre choix que de traverser l’intestin avant de pouvoir sortir. Dans ce cas, le
23
2018
ballonnement abdominal peut nuire à la ventilation en créant une restriction de la
ventilation par le volume qu’il occupe.
Lorsque l’aérophagie persiste et augmente malgré la ventilation invasive qui devrait

empêcher l’entrée d’air dans le système digestif, il est important d’envisager une
pathologie liant les deux systèmes, par exemple, une fistule trachéo-oesophagienne.
Influence du système digestif sur la ventilation
Certaines pathologies digestives peuvent affecter la ventilation, par exemple :

l’entérocolite nécrosante, le gastroschisis, l’atrésie de l’œsophage ou la perforation
intestinale spontanée. À l’exception de l’atrésie de l’œsophage, toutes ces pathologies
peuvent agir sur le système respiratoire d’une façon similaire. Ces pathologies peuvent
toutes entraîner un ballonnement abdominal, bien que ce soit causé par des mécanismes
différents, ce ballonnement abdominal peut entraîner une restriction de la ventilation.
Les premiers signes d’une restriction de la ventilation seront une augmentation des
besoins en oxygène et une augmentation des pressions nécessaires pour administrer les
volumes ou une diminution des volumes administrés avec une pression ventilatoire stable.
Système nerveux central
Influence de la ventilation sur le système nerveux central
Plusieurs facteurs influencent le devenir neurodéveloppemental des enfants nés

prématurément, dont probablement leur prise en charge ventilatoire et la dysplasie
bronchopulmonaire. Par exemple, il a été démontré, qu’une ventilation agressive avec
des volumes courant élevés (plus de 8 mL/kg) pendant la réanimation néonatale
déclenchait une cascade inflammatoire systémique suivie d’une augmentation du stress
oxydatif, pouvant mener à une atteinte subséquente de la matière blanche cérébrale péri-
ventriculaire et sous-corticale 16. Ensuite, une méta-analyse parue en 2011 mettait en
évidence que les enfants ayant eu une ventilation contrôlée en volume avaient des taux
de mortalité, de dysplasie bronchopulmonaire ainsi que d'hémorragies intra-ventriculaires
et de leucomalacie péri-ventriculaire plus faibles par rapport aux enfants ayant eu une
ventilation contrôlée en pression 17. Par contre, une étude parue en 2015 arrivait plutôt à
la conclusion que la ventilation contrôlée en volume diminuait la mortalité, la durée de la
ventilation mécanique et l’incidence d’emphysème interstitiel, mais sans effet sur le
devenir des enfants à long terme, soit lors de leur visite de suivi à 18 mois 18.
Lorsque nous comparons les modes de ventilation, une revue Cochrane parue en
2015 ne démontre pas de différence significative entre la ventilation à haute fréquence
élective et la ventilation conventionnelle sur l’évolution respiratoire des enfants
prématurés 19. Cependant, les enfants ayant un support ventilatoire non-invasif à 24h de
vie semblent avoir un meilleur pronostic vital, pulmonaire et neurologique par rapport à
ceux qui ont nécessité une intubation endotrachéale, sachant que ces derniers ont
généralement un âge gestationnel et un poids de naissance légèrement inférieurs 20.
Finalement, une étude récente a démontré que, selon une distribution en quartiles, les
24
2018
nouveau-nés prématurés ayant des niveaux d’oxymétrie cérébrale inférieurs et supérieurs
dans les premières deux semaines de vie avaient un pronostic neurodéveloppemental
défavorable par rapport à ceux qui se situaient dans le quartile médian 21.
Il existe également une corrélation entre la dysplasie bronchopulmonaire, définie

comme le besoin d’oxygénothérapie à 28 jours de vie et/ou à 36 semaines d’âge
gestationnel corrigé, et le mauvais devenir neurodéveloppemental des enfants nés
prématurément 22,23. Les processus selon lesquels la dysplasie bronchopulmonaire
influence le neurodéveloppement de ces enfants demeurent en partie incompris. En effet,
nous savons à ce jour que l’exposition prolongée à de fortes concentrations d’oxygène
entraine un stress oxydatif systémique délétère. La ventilation par pression positive,
quant à elle, peut modifier l’hémodynamie et contribuer au processus inflammatoire
pulmonaire et éventuellement systémique chez les enfants prématurés. Il semble que la
durée de la ventilation ait plus d’impact sur le neurodéveloppement que le fait de recevoir
une oxygénothérapie prolongée, par exemple lors du congé à domicile 24,25.
L’utilisation des corticostéroïdes comme traitement de la dysplasie

bronchopulmonaire a également un impact significatif sur le devenir
neurodéveloppemental des enfants prématurés. En effet, il a été démontré que
l’exposition précoce aux corticostéroïdes augmentait significativement le risque de
mauvaises performances tant cognitives que motrices, entre autres en augmentant le
risque de paralysie cérébrale 26-29. Par contre, avec la modification des pratiques quant
à l’utilisation des corticostéroïdes, soit la diminution des doses employées, la réduction
du temps de traitement et l’initiation plus tardive des traitements de dexaméthasone ou
d’hydrocortisone, les plus récentes études ne tendent plus à démontrer une association
aussi convaincante entre l’utilisation des corticostéroïdes et un mauvais pronostic
neurodéveloppemental 30-33.
Influence du système nerveux central sur la ventilation
L’immaturité du système nerveux central du prématuré influence la ventilation en

raison de la présence d’apnée. L’apnée du prématuré nécessite une stimulation
immédiate pour se résoudre et il est parfois nécessaire de procéder à une intubation si
les épisodes d’apnée sont trop nombreux ou nécessite une ventilation manuelle.
Chez le nouveau-né plus vieux, la présence d’apnée est plus rare, mais demeure
possible, dans les cas d’atteinte neurologique secondaire à une encéphalopathie
hypoxique-ischémique par exemple.
L’administration de médication pour la douleur ou la sédation chez le nouveau-né

peut aussi entraîner une dépression SNC et diminuer les efforts respiratoires.
Système tégumentaire
Le système tégumentaire peut être affecté par la ventilation invasive ou non-

invasive, il est alors important de l’évaluer chez tous les nouveau-nés nécessitant un
support respiratoire.
25
2018
La présence du TET ou de l’interface de ventilation non-invasive au niveau des
voies respiratoires du nouveau-né peut entraîner des plaies de pression aux endroits où
ceux-ci ont un appui 34-38. Il est donc très important d’évaluer aux 4 heures et au besoin
l’intégrité de la peau. Il est important de bien noter l’apparition de plaie au niveau du nez
et d’en informer un membre de l’équipe médicale.
Évaluation des paramètres ventilatoires
Les paramètres ventilatoires ainsi que les mesures fournies par les différents
ventilateurs peuvent nous permettre d’évaluer l’évolution de la ventilation 39,40.
Pressions de crête ou amplitude (Patient intubé) – Ventilation en volume garanti
La pression de crête ou l’amplitude est la pression que le ventilateur doit générer

pour permettre l’entrée du volume garanti dans le poumon. La pression de crête sera
mesurée par le ventilateur lors de la ventilation conventionnelle et l’amplitude sera
mesurée par le ventilateur lors de la ventilation haute fréquence par oscillation.
Il est important d’évaluer ces pressions au repos, puisque l’agitation ou les pleurs
peuvent avoir une influence sur la mesure de ces pressions. Sur certains ventilateurs, il
est possible d’observer la tendance de ces pressions dans le temps, ce qui permet
d’évaluer l’efficacité des changements ventilatoires, mais aussi d’évaluer les
changements dans la compliance et les résistances pulmonaires du nouveau-né. En
surveillant les pressions ventilatoires, il est possible de voir rapidement des changements
dans l’état pulmonaire du nouveau-né et ainsi intervenir plus rapidement.
Augmentation des pressions de crête
L’augmentation des pressions de crête signifie que le ventilateur doit générer des
pressions de plus en plus grandes pour délivrer un volume identique. Dans ce cas, en
fonction de l’alarme de pression limite haute, le ventilateur peut indiquer que les volumes
ne sont pas atteints ou que la ventilation minute diminue.
Les causes possibles de l’augmentation des pressions peuvent être :

• Malposition du tube endotrachéal
• Obstruction du tube endotrachéal ou des voies respiratoires (sécrétions,
surfactant)
• Diminution de la compliance pulmonaire ou thoracique
• Atélectasie
• Diminution du volume pulmonaire
• Restriction de l’expansion pulmonaire
• Pneumothorax
• Douleur ou agitation
• Asynchronie entre le patient et le ventilateur
26
2018
Diminution des pressions de crête
La diminution des pressions de crête signifie que l’administration du volume garanti

devient plus facile pour le ventilateur. En fonction de la diminution enregistrée, il est
important de discuter si l’enfant est prêt à être extubé.
Les causes possibles de la diminution des pressions :

• Augmentation des efforts respiratoires
• Amélioration de la compliance pulmonaire
• Levée d’une zone d’atélectasie
Volumes délivrés (Patient intubé) – Ventilation en pression
Le volume délivré est le volume que le ventilateur arrive à donner lors de chaque
ventilation ou respiration. Le volume délivré est évalué lorsque le nouveau-né est ventilé
en ventilation conventionnelle en mode pression ou en ventilation haute fréquence en
mode amplitude. Il est important de noter que le volume délivré n’est fiable que lorsque
peu de fuites sont mesurées par le ventilateur, il n’est donc pas considéré comme fiable
avec des fuites de 40% et plus. Il est important de noter que la présence de fuites est
attendue en néonatalogie, puisque la ventilation endotrachéale se fait avec un tube sans
ballonnet.
Le ventilateur VN500 de Draeger calcule un volume délivré même en présence de

fuites. Ce calcul est basé sur un algorithme qui évalue les volumes inspirés et expirés.
Par contre, la fiabilité de cet algorithme est incertaine, mais il est possible d’afficher sur
l’écran le volume inspiré (Vti), le volume expiré (Vte) et le volume courant estimé (Vt).
Diminution des volumes délivrés
Une diminution des volumes délivrés est un signe qu’avec une pression constante,
le ventilateur mesure un volume expiré plus petit qu’auparavant.
Causes possibles d’une diminution des volumes délivrés :

• Malposition du tube endotrachéal
• Obstruction du tube endotrachéal ou des voies respiratoires (sécrétions ou
survanta)
• Diminution de la compliance pulmonaire ou thoracique
• Atélectasie
• Diminution du volume pulmonaire
• Augmentation ou présence de fuites
• Pneumothorax
• Asynchronie patient/ventilateur
27
2018
Augmentation des volumes délivrés
L’augmentation des volumes délivrés signifie qu’avec une pression constante, le

ventilateur mesure des volumes expirés de plus en plus grands. En fonction de
l’augmentation enregistrée, il est important de discuter si l’enfant est prêt à être extubé.
Les causes possibles de la diminution des pressions :

• Augmentation des efforts respiratoires
• Amélioration de la compliance pulmonaire
• Levée d’une zone d’atélectasie
FiO2 et SaO2 (Tous les patients)
La FiO2 est la quantité d’oxygène nécessaire pour assurer une bonne saturation
en oxygène. La FiO2 doit être évaluée conjointement avec la SaO2.
La SaO2 est une mesure de la quantité d’hémoglobine oxygénée et est calculée en

fonction de l’absorption de la lumière rouge et infrarouge par les cellules. La mesure de
la saturation est influencée par le degré d’hypoxémie (plus la désaturation en profonde,
moins l’analyse de la saturation est bonne par le capteur), la couleur de la peau, le niveau
d’hémoglobine, la lumière ambiante (raison pour laquelle le capteur devrait être recouvert
de coban ou d’une couverture) et la perfusion du membre utilisé. Habituellement, le
capteur de saturation est placé sur la main ou le pied. Lorsqu’il y a une suspicion
d’hypertension pulmonaire, deux capteurs sont positionnés : un des capteurs doit
obligatoirement être placé au MSD pour être en position pré-ductale tandis que l’autre
capteur peut être placé sur un des deux membres inférieurs.
Augmentation de la FiO2
Une augmentation de la FiO2 associée avec une SaO2 élevée peut être signe que
les limites de saturations ne sont pas bien adaptées au nouveau-né ou que l’oxygène n’a
pas encore été sevré en fonction de la saturation en oxygène.
Une augmentation de la FiO2 associée avec une SaO2 dans les limites ou basse
est signe que l’oxygénation du nouveau-né diminue.
Causes possible d’une diminution de l’oxygénation :

• Hypertension pulmonaire
• Diminution de l’expansion pulmonaire
o Atélectasie
o PEP ou pression moyenne non suffisante
• Malposition du TET
• Évolution du syndrome de détresse respiratoire
• Fuites dans le circuit
• Pneumothorax
28
2018
• Asynchronie
Diminution de la FiO2
Une diminution de la FiO2 associée à une augmentation de la SaO2 est un signe

que l’oxygénation est améliorée.
Causes possibles d’une amélioration de l’oxygénation

• Traitement efficace de l’HTAP
• Levée de l’atélectasie
• PEP ou pression moyenne optimale
• Amélioration du syndrome de détresse respiratoire
• Réponse au surfactant
Fréquence respiratoire (Patients intubés)
Ici, nous faisons référence à la fréquence qui est mesurée par le ventilateur et non
pas à la fréquence mesurée sur le moniteur cardiorespiratoire.
Fréquence respiratoire égale à la fréquence réglée
Cette valeur montre que le nouveau-né ne fait pas d’efforts respiratoires ou ne

déclenche pas de respirations au-delà de la fréquence réglée. Il est maintenant possible
de voir sur l’écran de contrôle de la ventilation invasive conventionnelle du VN500
(Draeger) le nombre de respirations déclenchées par le patient.
Causes possibles :
• Sédation
• Atteinte de l’état neurologique
• Fréquence trop élevée
• pCO2 basse
• Alcalose
Augmentation de la fréquence respiratoire
Cette valeur montre que le nouveau-né est en mesure de faire des efforts
respiratoires pour déclencher un soutien respiratoire sur le ventilatoire. Il est maintenant
possible de voir sur l’écran de contrôle de la ventilation invasive conventionnelle du
VN500 (Draeger) le nombre de respirations déclenchées par le patient. Il est important
de savoir que sur les ventilateurs Draeger, lorsque le patient est en mode VAC, les
courbes seront toujours noires même lorsque le nouveau-né déclenche des respirations.
Lorsque le patient est en mode VACI, les courbes deviendront grises lorsque le patient
utilise l’Ai.
29
2018
Causes possibles :
• Efforts respiratoires suffisants
• Présence d’eau dans le circuit (auto-déclanchement)
• Acidose
• Augmentation de la pCO2
• Bon état d’éveil
Fuites (Patients intubés)
Deux types de fuites peuvent être observées : une fuite dans le circuit ou une fuite
autour du tube endotrachéal. Les fuites sont calculées sur le ventilateur. Une fuite dans
le circuit doit être abordée dans l’immédiat puisqu’elle compromet la ventilation du
nouveau-né. Une fuite au pourtour du tube endotrachéal est attendue en néonatalogie
de par l’anatomie du nouveau-né. Si cette fuite demeure <40%, il est en général possible
de continuer de ventiler le nouveau-né avec le volume garanti, par contre, il est important
de se souvenir que plus la fuite est grande, plus elle aura une influence sur la précision
des volumes, des pressions mesurées et la ventilation du patient.
Examens diagnostiques
Radiographie pulmonaire
Le suivi radiologique quotidien de l’évolution pulmonaire du nouveau-né ne devrait

pas être fait de routine pour limiter l’exposition aux radiations. Par contre, l’évaluation
radiologique lors d’une détérioration clinique devrait toujours être envisagée et discutée.
Une évaluation radiologique devrait être envisagée si une augmentation des paramètres
ventilatoires n’entraîne pas d’amélioration.
L’interprétation du rayon-X est très importante puisqu’elle peut influencer

directement l’ajustement de plusieurs paramètres ventilatoires ou de traitements. Les
rayon-x devraient être évalués lors de la tournée lorsque possible. Lors de l’interprétation
du rayon-X, tous ces paramètres devraient être évalués et si applicable, comparés à
l’examen précédent :
• Technique
• Position des tubes
o TET : T1-T2
o TOG/TNG/Levine : extrémité dans la bulle gastrique
• Position des cathéters (COA, COV, CCVP)
• Volumes pulmonaires
o Volumes adéquats à corréler avec les besoins en oxygène
• Présence d’air libre
• Présence de liquide
• Silhouette cardio-médiastinale
• Présence d’atélectasie
• Forme du diaphragme
30
2018
• Intégrité osseuse
• Apparence des tissus mous
Gaz sanguin
Le gaz sanguin permet d’évaluer objectivement les échanges gazeux du nouveau-

né. Sur l’unité néonatale, les gaz sanguins peuvent être prélevés de 3 façons différentes.
Il peut s’agir d’un prélèvement capillaire (le plus commun), d’un prélèvement artériel ou
d’un prélèvement veineux. Avant de procéder à l’analyse d’un gaz sanguin, il est
important de s’assurer de bien connaître le type de prélèvement qui a été effectué et de
s’assurer que le prélèvement n’est pas influencé par la condition clinique du patient. Par
exemple, un patient qui n’est pas bien perfusé en périphérie (acrocyanose ou suite à la
réduction d’un gastroschisis par exemple) peut avoir un gaz sanguin capillaire dont les
résultats ne représentent pas bien l’état clinique réel du patient. Dans le doute, il est
pertinent de valider la technique utilisée par l’infirmière.
Dans le but de diminuer les prélèvements non-nécessaires, l’évaluation de la

ventilation par un gaz sanguin devrait être discutée pour tous les patients surtout
lorsqu’une stabilité des paramètres ventilatoires a été atteinte. Pour diminuer les
prélèvements, l’installation d’un capteur de TcPCO2 peut être envisagée 41. Il est
important de noter que la fiabilité du capteur varie en fonction de la perfusion de chaque
patient et sa fiabilité est moindre chez un patient qui n’a pas une bonne perfusion cutanée.
Étant donné que la peau du grand prématuré est très immature, il est possible de diminuer
la température de la sonde de TcPCO2 pour limiter les risques de brûlures.
***VOIR TECHNIQUE D’UTILISATION DU CAPTEUR DE TcPCO2***
pH
Le pH est le degré d’acidité du sang. L’écart normal du pH est habituellement de

7.35 à 7.45. Un pH inférieur à 7.35 montre une acidose et un pH supérieur à 7.45 montre
une alcalose. Lors de l’analyse du pH d’un patient, il est important de le mettre en relation
avec la pathologie sous-jacente, son mode de ventilation, mais surtout d’autres facteurs,
comme la pCO2 et les bicarbonates parce que les interventions seront différentes en
fonction de l’origine de l’acidose et de l’alcalose qu’elle soit respiratoire ou métabolique.
pCO2
La pCO2 permet d’évaluer l’origine de l’acidose/alcalose. Une pCO2 normale se

situe entre 35 et 45 mmHg, par contre, chez les nouveau-nés prématurés nous tolérons
une certaine hypercapnie pour limiter les dommages associés à la ventilation mécanique.
Alors, chez le prématuré, nous visons alors une pCO2 entre 55-65 mmHg, tout en
conservant un pH >7.25. L’acidose respiratoire se présentera comme un pH <7.35 en
présence d’une pCO2 élevée. L’alcalose respiratoire se présentera comme un pH >7.45
en présence d’une pCO2 basse, une corrélation a été faite entre les extrêmes et la
31
2018
42,43
magnitude de la variation de pCO2 et l’HIV , ainsi qu’entre l’hypocapnie et la
leucomalacie périventriculaire 44,45.
Bicarbonates
Les bicarbonates du gaz sanguin ne sont pas mesurés, mais calculés en fonction
du pH et de la pCO2. La valeur considérée normale de bicarbonates dans le sang est
d’environ 22-28 mmol/L. Les bicarbonates exposent la composante métabolique du gaz
sanguin. Une acidose sera considérée comme métabolique lorsque le pH <7.35 en
présence de bicarbonates bas et une alcalose sera considérée comme métabolique en
présence d’un pH >7.45 avec des bicarbonates élevés.
Chez le grand prématuré, une acidose métabolique peut se présenter dans les
premiers jours de vie, non pas suite à une utilisation de ceux-ci, mais plutôt suite à une
perte rénale secondaire à l’immaturité du système de filtration du prématuré.
Compensation
Une compensation pour l’acidose et l’alcalose peut être faite chez le nouveau-né,
par contre, cette compensation se fera rapidement lorsqu’il s’agit d’une compensation
respiratoire, mais beaucoup plus lentement lorsqu’il s’agit d’une compensation
métabolique.
Acidose
L’acidose métabolique peut être compensée chez un nouveau-né avec des

poumons sains en augmentant sa ventilation pour diminuer sa pCO2. Par exemple, le
nouveau-né acidotique peut devenir tachypnéique pour diminuer sa pCO2 et augmenter
son pH.
L’acidose respiratoire peut se compenser avec une augmentation des

bicarbonates. Par contre, la réponse rénale est beaucoup plus lente et peut prendre
plusieurs heures à plusieurs jours. Un bon exemple de compensation métabolique à
l’acidose respiratoire est le nouveau-né atteint de dysplasie bronchopulmonaire. Souvent,
ces nouveau-nés auront un pH normal, pourtant, leur pCO2 demeure élevée, mais nous
pouvons aussi observer des bicarbonates élevés.
Alcalose
L’alcalose métabolique que nous voyons parfois chez les nouveau-nés traités avec
des diurétiques de l’anse (furosémide), peut être compensée par une diminution de la
respiration chez le nouveau-né.
L’alcalose respiratoire, le plus souvent secondaire à une ventilation trop agressive,

tout comme l’acidose métabolique, ne sera pas compensée immédiatement parce que ce
processus est long.
32
2018
EN PRÉSENCE DE VALEURS ANORMALES DU GAZ SANGUIN, IL EST IMPORTANT
DE VALIDER AVEC UN MEMBRE DE L’ÉQUIPE MÉDICALE LA STRATÉGIE À
ENVISAGER ET LE SUIVI À RÉALISER
***Valeurs critiques nécessitant une évaluation de la ventilation par l’équipe médicale***
Il est important de comparer le gaz avec le résultat précédant et avec l’état clinique du
patient
pH <7.25 ou >7.45
pCO2 <40 ou >65
HCO3- <20 ou >30
Variation de ³ 10 mmHg de pCO2
33
2018
SECTION 3 – VENTILATION INVASIVE
Patients visés
Prématurés
Administration de surfactant exogène
Conformément au document de principe de la Société Canadienne de Pédiatrie 46,

l’administration de surfactant exogène devrait être faite chez les patients suivants :
• Patient intubé atteint de SDR

• Patient intubé souffrant d’un syndrome d’aspiration méconiale ayant besoin de
plus de 50% d’oxygène
• Patient atteint de pneumonie et dont l’indice d’oxygénation (OI) est > 15
• Patient intubé avec hémorragie pulmonaire qui entraîne une détérioration
clinique
• Patient très vulnérable au SDR devrait recevoir un traitement prophylactique
par surfactant naturel dès qu’ils sont stables, dans les minutes suivant
l’intubation
• Patient souffrant de SDR qui affiche un besoin persistant et récurrent d’oxygène
et de ventilation pendant les 72 premières heures de vie devrait recevoir des
doses répétées de surfactants. Il n’est pas démontré que l’administration de
plus de trois doses entraîne des bienfaits
• La reprise du traitement devrait être envisagée en cas de besoin d’oxygène
persistant ou récurrent de 30 % ou plus, et ce traitement peut être administré
dès deux heures après la dose initiale ou, dans la plupart des cas, de quatre à
six heures après cette dose
• Les enfants intubés atteints de SDR devraient recevoir un traitement par
surfactant exogène avant le transport
• Patient en ventilation non-invasive avec des besoins d’oxygène de plus de 30%
• Patient en ventilation non-invasive démontrant des signes cliniques de SDR
Une fois que le nouveau-né est intubé pour administrer le surfactant, il faut que
celui-ci soit donné immédiatement. Il n’est pas nécessaire de faire un rayon-x
pulmonaire, et d’attendre que d’autres procédures soient faites si la longueur
d’insertion a été respectée selon la grille. Des retards dans l’administration du
surfactant augmentent les risques de dysplasie bronchopulmonaire, même une heure de
retard a démontré l’augmentation de ces risques.
Il est important de noter que l’utilisation de la ventilation non-invasive en début de

vie chez le grand prématuré ne rencontrant pas les critères d’administration de surfactant
demeure un bon choix de ventilation 46-51.
34
2018
Nouveau-nés à terme
Les nouveau-nés à terme peuvent aussi nécessiter une intubation, par exemple
dans les cas suivants :
• Pathologies chirurgicales nécessitant une intervention :

o Gastroschisis
o Omphalocèle
o Obstruction intestinale avec SOP imminente
o Perforation intestinale
o Hernie diaphragmatique
• Pathologies cardiaques
o Transposition des gros vaisseaux nécessitant une procédure de Rashkind
o Pathologies nécessitant une augmentation de la ventilation
• Pathologies respiratoires
o Aspiration méconiale
o Pneumothorax nécessitant l’installation d’un drain thoracique
o SDR
• Pathologie neurologique ou neuromusculaire

o Encéphalopathie hypoxique-ischémique
o Dystrophie myotonique
o Amyotrophie spinale
• Toute pathologie nécessitant une sédation compromettant la respiration
Modes de ventilation
Modes de ventilation conventionnelle
Le mode de ventilation conventionnel est un mode de ventilation tentant de se

rapprocher de la respiration physiologique. Lors de la ventilation en conventionnel, les
paramètres prescrits sont alors une fréquence garantie, un volume garanti, une pression
limite et/ou une aide inspiratoire et une PEP. Les données actuelles ne montrent pas une
supériorité de la ventilation par oscillation haute fréquence sur la ventilation
conventionnelle 52-54.
Modes volumétriques (Ventilation en volume garanti)
En ventilation conventionnelle volumétrique, deux modes sont possibles, la

ventilation assistée contrôlée ou la ventilation assistée contrôlée intermittente. La
différence entre ces deux modes de ventilation est la présence de l’aide inspiratoire en
VACI.
35
2018
Ventilation assistée contrôlée (VAC)
VN500 : PC-VAC-VG
Lors de la ventilation assistée contrôlée, un volume garanti, une fréquence, une

PEP et un Ti sont réglés. Toutes les respirations sont soutenues de la même façon, soit
le même volume et le même Ti, que ces respirations soient à la même fréquence que la
fréquence réglée ou à une fréquence plus grande. Les pressions de crête, soit la pression
nécessaire pour que le ventilateur délivre le volume sont donc variables en fonction de
l’effort respiratoire et des dynamiques pulmonaires. Il est alors possible que les pressions
de crêtes soient très basses ou très élevés pour délivrer le même volume. Une limite de
pression est réglée pour éviter que le ventilateur utilise des pressions trop élevées pour
délivrer le volume.
***SE RÉFÉRER À LA SECTION EXAMEN DES PARAMÈTRES VENTILATOIRES***
Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
VN500 : PC-VACI-VG
Lors de la VACI, un volume garanti est réglé, une fréquence, une PEP, un Ti et un
aide inspiratoire (Ai). Le ventilateur délivre le volume garanti selon la fréquence réglé
avec le Ti réglé. Les respirations au-dessus de la fréquence sont soutenues avec l’Ai et
le temps inspiratoire est déterminé par le patient. Il est important de noter que dans ce
mode, les pressions de crêtes seront variables lors de l’administration des volumes par le
ventilateur alors que les volumes délivrés seront variables lors de l’utilisation de l’Ai sur
les respirations au-dessus de la fréquence réglée.
Il est donc possible en VACI que les volumes délivrés avec l’Ai soient beaucoup
plus grand ou beaucoup plus petit que le volume garanti. Il est donc très important de
bien comprendre ce mode de ventilation pour pouvoir utiliser des paramètres qui seront
le moins dommageables possible pour le patient.
Modes barométriques
Ventilation assistée contrôlée (VAC)
VN500 : PC-VAC
Les principes de la VAC en mode barométrique sont très similaires à la VAC en

mode volumétrique. Une fréquence garantie, une pression limite, une PEP et un Ti réglé.
Toutes les respirations sont soutenues de la même façon, soit avec une pression délivrée
selon le Ti réglé. Le ventilateur ne peut alors pas délivrer une pression plus grande que
36
2018
celle réglée. Par contre, le volume délivré est variable. Il est alors possible que le volume
délivré varie beaucoup dans le temps en fonction de la dynamique pulmonaire du patient.
Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
VN500 : PC-VACI
Lors de la VACI, une pression limite est réglée, une fréquence, une PEP, un Ti et
un aide inspiratoire (Ai). Le ventilateur délivre la pression limite selon la fréquence réglée
avec le Ti réglé. Les respirations au-dessus de la fréquence sont soutenues avec l’Ai et
le temps inspiratoire est déterminé par le patient. Il est important de noter que dans ce
mode, les volumes délivrés sont variables lors de l’administration sur toutes les
respirations, qu’elles soient délivrées selon la fréquence ou selon l’Ai.
Il est possible qu’en VACI les volumes délivrés avec l’Ai soient beaucoup plus
grands ou beaucoup plus petits que le volume garanti. Il est donc très important de bien
comprendre ce mode de ventilation pour pouvoir utiliser des paramètres qui seront le
moins dommageables possible pour le patient.
37
2018
Tableau comparatif des modes de ventilation
VAC VAC VACI VACI

Volume Barométrique Volume Barométrique
garanti garanti
Pression Variable Fixe Variable lors de Fixe sur la
l’administration fréquence et
du volume sur fixe sur l’aide
la fréquence inspiratoire
Fixe sur l’aide
inspiratoire
Volumes Fixe Variables Fixe sur la Variables
fréquence
Variables sur
l’aide
inspiratoire
Ti Fixe Fixe Fixe sur la Fixe sur la
fréquence fréquence
Déterminé par Déterminé par
le patient sur le patient sur
l’aide l’aide
inspiratoire inspiratoire
Type de Toutes les Toutes les Toutes les Toutes les
support respirations respirations respirations sur respirations sur
sont soutenues sont soutenues la fréquence la fréquence
de la même de la même sont soutenues sont soutenues
façon façon de la même de la même
façon façon
Les Les
respirations au- respirations au-
delà de la delà de la
fréquence sont fréquence sont
soutenues soutenues
avec l’aide- avec l’aide-
inspiratoire inspiratoire
Aide Non Non Oui Oui
inspiratoire
PEP Oui Oui Oui Oui
Fréquence Oui Oui Oui Oui
38
2018
Paramètres initiaux
Principes directeurs de la ventilation en Volume
Le volume courant cible est de 4 à 6 mL/kg, dû a la contribution relativement plus

grande chez l’enfant plus petit de l’espace mort des tubes endotrachéaux. Par exemple,
les enfants les plus petits ont besoin d’un volume courant plus grand en mL/kg : 5 mL/kg
pour l’enfant de moins de 750g, 4.5 mL/kg pour l’enfant 750 à 1000g, 4 mL/kg pour l’enfant
plus grand 55-58. Cette nécessité pour un volume plus grand est expliquée par un plus
grand espace mort chez le prématuré plus petit 59.
Une ventilation par volume est considérée préférable, comme les données
probantes suggèrent une réduction de la DBP avec ce mode de ventilation. Les pressions
administrées sont ajustées par le ventilateur pour arriver au volume courant souhaité. Si
le bébé respire vigoureusement, les pressions administrées seront réduites
progressivement et, parfois, il arrive que le bébé n’ait pas besoin de grandes pressions
pour recevoir les volumes souhaités. Ceci n’est pas un problème si les besoins d’oxygène
demeurent bas. Un enfant sur ventilation par volume qui reçoit des pressions ventilatoires
de 7 sur 5, par exemple, et qui a une FiO2 de 25% avec des volumes courants de 4.5
mL/kg devrait être évalué pour un test de respiration spontanée dans le but de planifier
une extubation si le test est réussi. Si les besoins d’oxygène augmentent, associés avec
la réduction de la pression moyenne des voies aériennes, il faut faire un choix, soit de
faire un test de respiration spontanée, soit d’augmenter la PEP 58 39, pour augmenter la
MAP.
Il n’y pas de ∆P minimal requis, un enfant sur ventilation par volume, avec des
besoins d’oxygène modeste, qui a des volumes adéquats peut être observé (ou extubé).
Si le ∆P est minimal, il n’est pas nécessaire de mettre un enfant dans cette situation en
ventilation par pression.
Comparer cette évaluation à l’état clinique avant de faire un changement
VAC volume garanti (PC-VAC-VG)
***NE PAS UTILISER SI >40% DE FUITES*** 39
Volume garanti : 4-6 ml/kg (habituellement débuté à 5 ml/kg)
- Voir les principes directeurs de la ventilation en volume
PEP : 4-6
Avec aucun besoin en oxygène ou sans processus restrictif abdominal : 4
Besoins en oxygène ou processus restrictif : 6
À sevrer en fonction des besoins en oxygène
Fréquence : habituellement 50 à l’initiation, peut être augmentée ad 60 au besoin
39
2018
Il est important de noter que si le nouveau-né déclenche des ventilations, le
fait de diminuer la fréquence ne diminuera pas sa ventilation si le patient
respire au-dessus de la fréquence réglée.
Ti : à régler en fonction des courbes inspiratoires

Habituellement un grand prématuré avec ou sans pathologie respiratoire
aura besoin d’un Ti court (0.25 sec)
Un prématuré avec une pathologie pulmonaire sévère comme la DBP peut
nécessiter un plus long Ti et une fréquence plus lente
Pmax : 25 cmH2O 60
Approche au nouveau-né ayant une DBP sévère établie 1
Envisager des volumes plus élevés 61

PEP : Maintenir une bonne CRF
Maintenir une bonne ouverture des voies respiratoires
Limiter la surdistension
Fréquence : Viser une fréquence plus basse

S’assurer que la fréquence est basse lorsque le volume est élevé
Ti : Viser des Ti plus long

Chez les patients avec signes d’obstruction des voies aériennes (≥
0.6 sec)
***Le tout est à corréler avec le confort du patient***
VAC barométrique (PC-VAC)
Habituellement ce mode de ventilation sera utilisé chez les nouveau-né avec des
fuites >40%
Pression limite : 12-18 à l’initiation, à ajuster en fonction du gaz sanguin/TcPCO2
PEEP : 4-6
Sans besoins en oxygène ou sans processus restrictif abdominal : 4

Il est important de noter que si le nouveau-né déclenche des ventilations, le
fait de diminuer la fréquence ne diminuera pas sa ventilation si le patient
respire au-dessus de la fréquence réglée
40
2018
Pmax : 25 cmH2O
Approche au nouveau-né ayant une DBP sévère établie 1
Envisager des PL pour des volumes plus élevés
PEP : Maintenir une bonne CRF

Maintenir une bonne ouverture des voies respiratoires
Limiter la surdistension
Fréquence : Viser une fréquence plus basse

S’assurer que la fréquence est basse lorsque le volume est élevé
Ti : Viser des Ti plus long (≥ 0.6 sec)

Chez les patients avec signes d’obstruction des voies aériennes (≥ 0.6 sec)
***Le tout est à corréler avec le confort du patient***
VACI volume garanti (PC-VAC-VG)
***NE PAS UTILISER SI >40% DE FUITES***
Habituellement, le mode VACI est utilisé chez les nouveau-nés à terme avec de
bons efforts respiratoires.
Volume garanti : 4-6 ml/kg (habituellement débuté à 5 ml/kg)
- Voir les principes directeurs de la ventilation en volume
PEP : 4-6
Aucun besoin en oxygène ou sans processus restrictif abdominal : 4

41
2018
Ai : Régler environ 50% de la Pcrête atteinte pour délivrer les volumes
L’Ai s’additionne à la PEP, donc pour calculer la valeur de l’Ai nécessaire :
Ai ≈ Pcrête – PEP – 2
Les volumes atteints avec l’Ai ne devraient pas être plus grands que le
volume garanti réglé
VACI barométrique (PC-VACI)
Habituellement, le mode VACI est utilisé chez les nouveau-nés à terme avec de
bons efforts respiratoires.
Pression limite : initier à 12-18 cm H2O
PEP : 4-6
Sans besoins en oxygène ou sans processus restrictif abdominal : 4

Ai : Régler environ 50% de la Pcrête atteinte pour délivrer les volumes

L’Ai s’additionne à la PEP, donc pour calculer la valeur de l’Ai nécessaire :
Ai ≈ Pcrête – PEP – 2
L’Ai devrait être évalué après son introduction pour s’assurer que les
volumes délivrés lors son utilisation par le patient ne sont pas supérieurs à
ceux délivrés avec la pression limite
Ventilation à haute fréquence
Indications
La ventilation en haute fréquence devrait être envisagée chez les nouveau-nés

présentant ces critères :
• Acidose respiratoire persistante (pCO2 > 60 avec pH < 7.2) chez le prématuré
o Malgré FR à 60-70
o Volume garanti à 6 ml/kg (Pcrête = 25) ou Pression inspiratoire > 22
o PEP adéquat
• Besoins d’oxygène élevés (FiO2 > 60%) après surfactant si prématuré
42
2018
o Avec TET en bonne position
o PEP à 8
Mode volume garanti
Uniquement disponible sur le VN500 (Draeger)

***NE PAS UTILISER SI >40% DE FUITES***
Paramètres
Pmoy (MAP) :
Pmoy à régler +2 par rapport à conventionnel si changement pour oxygénation 53
Pmoy = Pmoy en conventionnel si changement pour pCO2
Volume : 1.5 à 2 ml/kg 62-65
Hz : 10 hertz
*Avec les données actuelles concernant le VN500, il n’est pas recommandé
d’utiliser des hertz plus élevés 66-69
*Il n’est pas recommandé de modifier les hertz sur le VN500
I:E – 1:2 ou 33% sur le SensorMedic 70
Rayon-X pulmonaire 1h post-changement si aucune amélioration de la FiO2
***Avec des paramètres élevés en VHF sur le VN500 si la ventilation/oxygénation ne

s’améliore pas, le passage au SensorMedic peut être envisagé puisque la tubulure est
moins compliante et le ventilateur est plus puissant 71.
Modes barométriques
Paramètres
Pmoy (MAP) :
Pmoy à régler +2 par rapport à conventionnel si changement pour oxygénation
Pmoy = Pmoy en conventionnel si changement pour pCO2
Amplitude : pour vibration thoracique
Hz : 10 hertz
*Avec les données actuelles concernant le VN500, il n’est pas recommandé
d’utiliser des hertz plus élevés 66-69
*Il n’est pas recommandé de modifier les hertz sur le VN500
I:E – 1:2 ou 33% sur le SensorMedic
43
2018
Rayon-X pulmonaire 1h post-changement si aucune amélioration de la FiO2
***Avec des paramètres élevés en VHF sur le VN500 si la ventilation/oxygénation ne

s’améliore pas, le passage au SensorMedic peut être envisagé puisque la tubulure est
moins compliante et le ventilateur est plus puissant.
Ajustement des paramètres
Une fois que l’évaluation du système respiratoire a été faite, un ou des objectifs
concernant la ventilation doivent être établis. Il est important de noter qu’un patient avec
une pathologie respiratoire chronique et stable ayant un gaz sanguin sortant légèrement
de ses valeurs habituelles avec un examen physique inchangé, la gestion du résultat de
son gaz sanguin peut être réalisée par un membre de l’équipe médicale connaissant bien
ce patient.
Il est important d’évaluer plusieurs facteurs avant de faire des changements sur le
ventilateur :
1. Examen physique
2. Évaluer le gaz sanguin
3. Examen des paramètres/mesures sur le ventilateur
4. Questionner l’infirmière/inhalothérapeute/parent sur l’état du nouveau-né
Améliorer l’oxygénation/saturation en oxygène
En fonction de l’examen physique, de l’examen des paramètres ventilatoire et

l’analyse du gaz sanguin, l’amélioration de l’oxygénation peut se faire de plusieurs façons.
Dans les deux premières semaines de vie, une FiO2 <30% est souhaitable chez les
patients à risque de DBP.
Ventilation conventionnelle
Une augmentation de la PEP en ventilation conventionnelle peut améliorer

l’oxygénation s’il y a présence d’atélectasie.
Ventilation volume garanti :

• L’augmentation de la PEP peut augmenter les pressions de crête en
ventilation par volume garanti jusqu’à ce que le poumon soit bien recruté.
• Habituellement une augmentation de 1 cmH2O
• L’Ai n’a pas besoin d’être modifié puisqu’il s’additionne à la PEP
Ventilation barométrique
• L’augmentation de la PEP va diminuer le ∆P avec le VN500 et ainsi
diminuer la ventilation. Il faut donc augmenter la PIP pour conserver le
même ∆P
• Habituellement une augmentation de 1 cmH2O
44
2018
***Si les besoins d’oxygène ne diminuent pas, évaluer la nécessité de changer de

mode ventilatoire vers la VHF.
***Si l’augmentation de la PEP n’améliore pas l’oxygénation, envisager de réaliser

un rayon-X du poumon pour éliminer une cause mécanique.
L’augmentation de la MAP en VHF peut améliorer l’oxygénation en améliorant le

recrutement dans un contexte d’atélectasie. Par contre, il est important de noter qu’une
augmentation de la MAP peut aussi entraîner une surdistension du poumon et nuire à la
ventilation et à l’oxygénation. Habituellement, la MAP est augmentée par intervalles de 1
cmH2O. Si l’augmentation de la MAP n’améliore pas l’oxygénation, il est important
d’envisager de réaliser un rayon-X du poumon pour éliminer une cause mécanique.
Augmenter la ventilation (diminue la pCO2)
VAC
• Augmentation de la fréquence
o Sera efficace seulement si le bébé ne respire pas au-delà de la fréquence
o Habituellement une augmentation de 5-10 ventilations par minute
o Surveiller le ratio I : E (ajusté et mesuré)
• Augmentation du volume (lorsque ventilation en volume garanti)
o Augmentation de 0,5 ml/kg
o Ne pas augmenter à plus de 6 ml/kg
o Avec l’augmentation du volume, surveiller les pressions de crête atteintes
o Surveiller que le Ti est suffisant avec l’augmentation du volume
• Augmentation des pressions inspiratoires (lorsque ventilation barométrique)
o Habituellement une augmentation de 1-2 cmH2O
o Surveiller que le Ti est suffisant avec l’augmentation de la pression
• Augmentation de la PEP pour diminuer le travail respiratoire
VACI
• Augmentation de la fréquence
o Habituellement une augmentation de 5-10 ventilations par minute
o Surveiller le ratio I :E
• Augmentation du volume (lorsque ventilation volume garanti)
o Augmentation de 0,5 ml/kg
o Ne pas augmenter à plus de 6 ml/kg
o Avec l’augmentation du volume, surveiller les pressions de crête atteintes
o Surveiller que le Ti est suffisant avec l’augmentation du volume
45
2018
• Augmentation des pressions inspiratoires (lorsque ventilation barométrique)
o Habituellement une augmentation de 1-2 cmH2O
o Surveiller que le Ti est suffisant avec l’augmentation des pressions
• Aide inspiratoire
o Lorsque la ventilation est inadéquate, l’augmentation seule de la PL ou du
volume peut ne pas être suffisante en VACI
o Il est important de s’assurer que l’Ai est suffisant après l’augmentation du
volume ou de la pression inspiratoire
VHF
• VHF barométrique
o Augmentation de l’amplitude
o Habituellement, une augmentation de 2 cmH2O
o Une diminution des Hz va augmenter la ventilation, par contre, il est
recommandé de conserver des Hz à 10 sur le VN500
• VHF volumétrique (VN500 uniquement)
o Augmentation du volume
o Habituellement, une augmentation de 0.2 à 0.5 ml/kg
o Une augmentation des Hz va augmenter la ventilation, par contre, il est
recommandé de conserver des Hz à 10 sur le VN500 pour être en mesure
de conserver un ratio I:E de 1:2
Oxygénation adéquate (diminution des paramètres)
Une diminution de la PEP en ventilation conventionnelle fait partie du sevrage des

paramètres. Habituellement, on diminuera la PEP jusqu’à un niveau de 4 cmH2O. Selon
la clinique, les besoins en oxygène et la durée d’intubation prévue, une PEP diminuée
jusqu’à 3 cmH2O peut être envisagée si la FiO2 demeure à 21%.
Ventilation volume garanti :

• La diminution de la PEP peut diminuer les pressions de crête en
ventilation par volume garanti.
• Habituellement une diminution de 1 cmH2O
• L’Ai doit être évaluer puisqu’il peut devenir trop grand en relation avec
les pressions de crête
Ventilation barométrique
• La diminution de la PEP va augmenter le ∆P et ainsi augmenter la
ventilation. Il faut donc diminuer la PIP pour conserver le même ∆P
• Habituellement une diminution de 1 cmH2O
46
2018
***Si les besoins d’oxygène augmentent, il est important d’évaluer s’il n’est pas
nécessaire d’augmenter la PEP à son niveau précédant.
La diminution de la MAP fait partie du sevrage des paramètres ventilatoires.

Habituellement, la MAP sera diminuée par 1 cmH2O. Habituellement, la MAP est
diminuée jusqu’à un niveau de 8-10 cmH2O.
Diminuer la ventilation (diminution des paramètres)
VAC
• Diminution de la fréquence
o Habituellement une diminution de 5-10 ventilations par minute
o Surveiller la ventilation minute
• Diminution du volume (lorsque ventilation volume garanti)
o Diminution de 0,5 ml/kg
o Ne pas diminuer à moins de 4 ml/kg
o Avec la diminution du volume, surveiller les pressions de crête atteintes
• Diminution des pressions inspiratoires
o Habituellement une diminution de 1-2 cmH2O
VACI
• Diminution de la fréquence
o Habituellement une diminution de 5-10 ventilations par minute
o Surveiller la ventilation minute
• Diminution du volume (lorsque ventilation volume garanti)
o Diminution de 0,5 ml/kg
o Ne pas diminuer à moins de 4 ml/kg
o Avec la diminution du volume, surveiller les pressions de crête atteintes
• Diminution des PL
o Habituellement une diminution de 1-2 cmH2O
• Aide inspiratoire
o Il est important de s’assurer que l’Ai n’administre pas une pression
supérieure à la pression de crête ou à la pression inspiratoire
o Diminuer l’Ai en fonction des autres paramètres réglés
VHF
• VHF barométrique
o Diminution de l’amplitude
o Habituellement, une diminution de 2 cmH2O
47
2018
o Une augmentation des Hz va diminuer la ventilation, par contre, il est
recommandé de conserver des Hz à 10 sur le VN500
• VHF volumétrique (VN500 uniquement)
o Diminution du volume
o Habituellement, une diminution de 0.2 à 0.5 ml/kg
o Une diminution des Hz va diminuer la ventilation, par contre, il est
recommandé de conserver des Hz à 10 sur le VN500 pour être en mesure
de conserver un ratio I:E de 1:2
Ajustement de la FiO2
L’oxygène est l’un des traitements les plus utilisés dans l’USINN, que ce soit pour
les nouveau-nés ventilés mécaniquement ou non. L’hypoxie et l’hyperoxie sont tous deux
dommageables pour le nouveau-né, il est donc important de titrer la FiO2 en fonction des
besoins de chaque patient. Plus bas, vous pouvez trouver un algorithme d’augmentation
et de diminution de la FiO2 en fonction de la saturation 72,73
Haute saturation en oxygène
Diminuer la FiO2
SaO2 > 95% de 5% toutes les
3 minutes
SaO2 élevée
Diminuer la FiO2
SaO2 > 98% de 10% toute les
3 minutes
48
2018
Basse saturation en oxygène
Ne pas augmenter
SaO2 augmente
la FiO2
Augmenter la FiO2
SaO2 < 85% de 5% toutes les 5
minutes
Augmenter la FiO2
SaO2 < 80% de 10% toutes les
Examen du
SaO2 basse 2 minutes
patient
Augmenter la FiO2 SaO2 dans les
SaO2 < 75% de 20% toutes les cibles, sevrage
2 minutes selon algorithme
Augmenter la FiO2
de 40% toutes les
Bradycardie 2 minutes
persistante (<80
bpm) Envisager la
ventilation
manuelle
Manipulations
Infirmières
En tout temps
Appliquer les lignes directrices en soins du développement:

• Interprétation des comportements
• Application des méthodes de retour au calme
• Contrôle de l’environnement
• Assurer des soins de confort selon les compétences du nouveau-né
Prévention et soulagement de la douleur
Critères d’extubation du nouveau-né prématuré
Dans l’énoncé de principe de la Société Canadienne de Pédiatrie, il est mentionné

que l’extubation précoce du nouveau-né prématuré suite à l’administration de surfactant
peut être réalisée une heure après l’administration du surfactant suite au sevrage des
paramètres ventilatoires 74. Certaines études récentes montrent que même si le patient
est réintubé suite à l’essai de ventilation non-invasive, ses risques de dysplasie
bronchopulmonaire sont diminués.
49
2018
Les critères d’extubation varient en fonction de la pathologie de base du nouveau-
né ainsi que des pathologies associées à son état. Par contre, certains critères sont
présents pour chaque nouveau-né :
Efforts respiratoires
Les efforts respiratoires peuvent être mesurés à l’examen clinique du nouveau-né

ou en observant les efforts sur le ventilateur. Avant de procéder à l’extubation, il est
important de s’assurer que le prématuré fait des efforts suffisants. Le test de respiration
spontanée 75-80 peut être utilisé pour évaluer les efforts du nouveau-né et a été démontré
comme un bon outil pour évaluer le succès de l’extubation. Ce test peut être réalisé chez
les nouveau-nés de <1250g.
Test : Changer la ventilation pour CPAP endotrachéal au même niveau de PEP qu’avant
le test, sans aide inspiratoire (Ai = 0) sur le VN500
Si nouveau-né en VHF :
• MAP > 12 : PEP +8
• MAP < 12 : PEP +6-7
• Test d’une durée de 3 minutes maximum

• Échec du test :
o Bradycardie
o Désaturation <85% malgré une augmentation de 15% FiO2
o Augmentation de FiO2 de 15% ou plus pour garder les saturations
souhaitées.
S’il y a un échec au test, redémarrer la ventilation aux mêmes paramètres qu’avant

la tentative. Si le test est réussi, retourner aux mêmes paramètres, informer l’équipe
médicale et préparer l’extubation.
50
2018
Paramètres ventilatoires
Habituellement une extubation peut être envisagée lorsque les paramètres

suivants sont atteints. Il est important de noter que le passage en VACI n’est pas
nécessaire avant d’envisage une extubation 79 :
PEP : 4-5 cmH2O

Volumes : 4-5 ml/kg avec pressions de crêtes <15-17
Pression inspiratoire : 12-15
Fréquence : présence de respirations déclenchées par le nouveau-né la plupart du
temps
VHF
Il n’est pas toujours nécessaire de faire une transition vers la ventilation

conventionnelle avant de procéder à une extubation. Voici les paramètres qui montrent
qu’une extubation peut être envisagée 51,79 :
MAP : 10-12 cmH2O

Volumes : 1.5-2 ml/kg
Amplitude : en fonction de la pathologie de base
Critères d’extubation du nouveau-né à terme
Les critères d’extubation du nouveau-né à terme varient en fonction de la

pathologie ayant entraîné l’intubation endotrachéale. Par exemple, le nouveau-né ayant
été intubé pour une procédure de Rashkind dans le contexte d’une transposition des gros
vaisseaux, s’il n’a pas de pathologie pulmonaire, pourrait être extubé rapidement, alors
que le patient ayant été intubé pour une obstruction respiratoire haute doit garder son
tube endotrachéal pour garder la perméabilité de ses voies respiratoires.
Une fois que le patient a été identifié comme un patient pouvant être extubé,
privilégier une extubation en début de journée si patient très à risque d’échec.
51
2018
SECTION 4 – VENTILATION NON-INVASIVE
Patients visés
Tous les patients de l’unité néonatale pourraient bénéficier à un moment ou un

autre de leur hospitalisation de la ventilation non-invasive. Pour faciliter l’utilisation de ce
document, les patients ont été séparés en deux grandes catégories : les patients
nécessitant une utilisation aiguent et les patients nécessitant une utilisation chronique de
la ventilation non-invasive.
Utilisation aigue
Certaines pathologies respiratoires du nouveau-né peuvent nécessiter une

ventilation non-invasive :
• Syndrome de détresse respiratoire (SDR)
La ventilation non-invasive peut être utilisée en 1ère intention chez les

prématurés souffrant du SDR ou en 2e intention suite à l’intubation et
l’administration de surfactant 74,81-83.
• Nouveau-né démontrant des épisodes d’apnée et de bradycardie répétés
L’incidence des apnées et bradycardies de la prématurité est inversement

proportionnelle à l’âge gestationnel du nouveau-né. Elles sont
habituellement liées à une immaturité physiologique du système nerveux
central du prématuré.
• Post-extubation
Les nouveau-nés ayant été intubés pour un SDR puis extubés

Les nouveau-nés subissant une extubation accidentelle
Les nouveau-nés ayant été intubés pour une opération
• Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
• Détérioration respiratoire aigue
Un épisode de détérioration respiratoire aiguë peut se produire à l’unité des

soins intensifs néonataux (USINN). Cet épisode peut être provoqué par une
infection, une aspiration, la sédation reçue pour un examen, etc.
52
2018
Utilisation chronique
Certaines pathologies respiratoires évoluent dans le temps et nécessitent une

ventilation à long terme :
• Pneumopathie du prématuré évoluant vers la dysplasie bronchopulmonaire (DBP)
Critères de DBP
§ Dépendance à l’oxygène jusqu’au 28e jour post-natal

§ Évaluation à 36 semaines d’âge corrigé pour un nouveau-né de <32
semaines à la naissance (ou à 56 jours de vie pour un nouveau-né
de ≥ 32 semaines à la naissance
• Léger : FiO2 : 21%
• Modéré : FiO2 22-29%
• Sévère : FiO2 ≥ 30% ou CPAP ou ventilation mécanique
• La défaillance cardiaque
Certains nouveau-nés naissent avec une pathologie cardiaque congénitale

qui peut évoluer vers une défaillance cardiaque. Lors de l’installation de la
défaillance cardiaque, si la pathologie cardiaque n’est pas améliorée, le
support respiratoire demeurera nécessaire.
• Les pathologies obstructives
La présence d’une obstruction des voies respiratoires supérieures peut

nécessiter une ventilation non-invasive pour permettre à l’air de passer
l’obstruction et de se rendre aux poumons.
Modes de ventilation
CPAP
SPN-VS-PEP (VN500)
VNI pression controlee ou VS-PEP Nasale (Servo-i)
PPC (Trilogy)
nCPAP (Infant Flow)
L’acronyme CPAP fait référence à Continuous Positive Airway Pressure ou

pression positive continue. Ce mode de ventilation ne comporte qu’un paramètre réglé,
la PEP. La CPAP permet de diminuer le travail respiratoire en augmentant la capacité
résiduelle fonctionnelle, augmentant la PaO2, diminuant la tachypnée et en améliorant la
stabilité de la cage thoracique. La CPAP permet aussi de diminuer le nombre d’apnées
du prématuré.
53
2018
BiPAP
PC-VC (VN500)
VNI Pression contrôlée (Servo-i) - Synchronisé
PC (Trilogy) - Synchronisé
Biphasic ou Biphasic Trigger (Infant Flow)
L’acronyme BiPAP fait référence à Bilevel Positive Airway Pressure, il s’agit d’un
mode de ventilation avec deux niveaux de pression, une PEP et une PL. Actuellement,
le BiPAP peut être synchronisé avec l’Infant Flow en mode Biphasic Trigger et avec
Servo-i ou Trilogy, ou non-synchronisé avec les autres ventilateurs.
Lors de la ventilation synchronisée avec le Biphasic Trigger (Infant Flow), la

synchronisation se fait avec une capsule de Graseby, ou capteur de respiration
abdominale, qui déclenche un support en fonction de la variation de la pression à
l’intérieur du capteur installé sur l’abdomen du nouveau-né. Une fréquence de support
est réglée en cas d’apnée ou si le capteur n’est plus en mesure de capter une respiration.
Il est important de noter que si le capteur n’est pas bien fixé sur l’abdomen il ne sera pas
en mesure de capter les respirations du nouveau-né.
Lors de la ventilation synchronisée avec le Servo-i ou Trilogy, la synchronisation

se fait en fonction de la variation de débit donc, ce type de synchronisation s’applique
seulement au nouveau-né à terme.
Lors de la ventilation asynchrone, la PL réglée est délivrée en fonction de la

fréquence et dure un temps déterminé par le Ti réglé, par contre, ces ventilations ne sont
pas synchronisées avec les respirations du nouveau-né.
VNI-NAVA
VNI-NAVA (Servo-i)
La VNI-NAVA est un mode de ventilation synchronisé au cours duquel le début et

la fin de chaque inspiration et le niveau de pression délivrée sont contrôlés par l'activité
électrique diaphragmatique (Edi, en uV). Celle-ci est mesurée à l'aide d'électrodes
situées sur une sonde gastrique, au niveau de la jonction gastro-œsophagienne. La
position de la sonde gastrique est validée en fonction de la captation du signal
diaphragmatique sur le ventilateur et ne devrait pas être modifiée par la suite. Ce mode
ventilatoire n'est disponible que sur le respirateur Servo-I (Maquet Critical Care).
L'avantage majeur de la NAVA est que chaque inspiration est synchronisée et

proportionnelle à l'effort, et donc aux besoins, du patient. Également, elle est peu
influencée par les fuites au niveau de l'interface : la synchronisation se fait par le signal
Edi (non affecté par les fuites) et les fuites sont compensées par le ventilateur.
54
2018
Les études ont démontré que la NAVA est sécuritaire chez les nouveau-nés à
terme et nés prématurément. Cette sécurité est assurée en partie par la limite de pression
maximale ainsi que par les paramètres de ventilation d'apnée qui sont fixés par le
prescripteur de la ventilation 84.
Par contre, en situation de respiration périodique ou d'apnées récurrentes, la NAVA

peut être moins adaptée, comme le ventilateur tend à tomber en ventilation d'apnée
perdant ainsi l'avantage de la ventilation synchronisée. Un réglage d’une alarme d’apnée
courte (ad 2 secondes) est utilisé par certaines équipes de néonatalogie pour permettre
de poursuivre la NAVA en alternance avec la ventilation non-invasive (similaire à la VNI
conventionnelle). Aussi, la NAVA ne permet pas l'administration d'un volume courant
prédéterminé.
Contre-indications
• Apnées sévères
• Enfant avec une sédation importante ou curarisé
• Atrésie de l'œsophage (contre-indication à l'insertion de la sonde gastrique)
• Paralysie diaphragmatique bilatérale
• Contre-indications à l’insertion de la sonde gastrique : Atrésie de l’œsophage,
chirurgie récente de la région, troubles de coagulation sévères
LNHD
La lunette nasale à haut débit est une lunette nasale dont le débit est ≥2 lpm et
dont l’air est réchauffé et humidifié.
La lunette nasale à haut débit est réservée aux nouveau-nés de ≥30 semaines
d’âge gestationnel (à la naissance ou âge corrigé) 85-88. Par contre, dans les premières
72 heures de vie, si le diagnostic est celui d’un syndrome de détresse respiratoire, l’usage
du CPAP est recommandé chez ses patients 89,90. La lunette nasale à haut débit ne
devrait pas être utilisée chez les nouveau-nés de <34 semaines comme un substitut du
CPAP dans un contexte de SDR 88,90-95. La LNHD peut être envisagées dans un contexte
de sevrage du CPAP, lors de présence de plaies nasales ou en présence d’apnée chez
le nouveau-né de ≥30 semaines d’âge gestationnel (à la naissance ou âge corrigé) 10,96.
Il est important de noter que le CPAP est plus rentable que la LNHD 93.
Le choix de la taille de la LNHD est fait par l’inhalothérapeute et doit permettre une
fuite au pourtour de la lunette.
55
2018
Paramètres
Le nouveau-né prématuré de £ 28 semaines
Les paramètres ventilatoires sont prescrits par les membres de l’équipe médicale.
Pour les enfants de 28 semaines et moins (qui sont plus à risque d’un échec d’extubation),
on favorise le BiPAP 97-99, qui a été démontrée plus efficace. Le support respiratoire doit
être installé le plus rapidement possible suivant l’extubation pour minimiser le temps sans
PEP et ainsi diminuer le risque d’atélectasie chez le nouveau-né.
Pour cette raison, il est recommandé de :
• Installer le bonnet de VNI avant les manipulations pour l’extubation

• Avoir le NéoPuff ou ballon d’anesthésie ainsi qu’un masque de taille
appropriée au chevet du patient
• Installer l’interface de VNI avant l’extubation si le tube endotrachéal est
installé par la bouche
À l’extubation, le nouveau-né est installé en BiPAP 97,98,100-102.
Il a été démontré qu’une PEP plus élevé augmente le succès d’extubation pour les
enfants qui ont besoin d’oxygène. Donc, pour un enfant sans besoin d’oxygène, une PEP
à 6 cmH2O est adéquat. Si l’enfant a besoin de plus de 25%, une PEP entre 7 et 9 cmH2O
est approprié 103.
En mode BiPAP, une PIP, une PEP, une fréquence et un Ti doivent être prescrits :
• PIP : 15 cmH2O
• PEP : à 6 si l’enfant a besoin de moins de 25%, à 8 cmH2O si les besoins sont
plus élevés 103
• Fréquence : on commence à 20, mais peut être sevrée en fonction du nombre
d’apnées (voir algorithme de sevrage)
• Ti : un Ti d’environ 0.8 seconde est habituellement utilisé
**Important de noter que le Ti dans ce cas est un temps de BiPAP, puisque la
ventilation n’est pas synchronisée
Le nouveau-né à >28 semaines
Les paramètres ventilatoires sont prescrits par les membres de l’équipe médicale.
Un nouveau-né à terme qui n’a pas de pathologie pulmonaire ou des voies respiratoires
et qui n’a pas d’autre pathologie qui expliquerait son intubation initialement, n’a pas
nécessairement besoin de support respiratoire non-invasif suivant son extubation. Par
contre, la ventilation non-invasive peut être nécessaire en période aigue chez le nouveau-
né à terme, par exemple, dans le cas d’une TTNN ou d’un SDR. Certains nouveau-nés
à terme peuvent nécessiter un support non-invasif de façon chronique, tel que décrit plus
haut. La lunette à haut débit est habituellement utilisée chez les nouveau-nés de 34
semaines et plus.
56
2018
Si le patient est installé sous CPAP, seulement la PEP doit être prescrit. Pour un
enfant sans besoin d’oxygène, un CPAP à 6 cmH2O est adéquat. Si l’enfant a besoin de
plus de 25%, un CPAP entre 7 et 9 cmH2O est approprié 103.
Si une LNHD est installée, le débit est habituellement réglé à 4 lpm puis titré en
fonction de l’entrée d’air, des besoins en oxygène, du travail respiratoire et de la pCO2.
Un nouveau-né prématuré atteint de DBP peut nécessiter un débit plus élevé 104-106. Il est
important de noter que la pression transmise avec la LNHD est variable d’un patient à
l’autre 107.
Un algorithme de sevrage de la lunette à haut débit et du CPAP se trouve en

annexe. Cet algorithme s’applique aux nouveau-nés n’étant pas atteint d’une dysplasie
bronchopulmonaire sévère.
Paramètres en NAVA (voir annexe pour ajustement de la NAVA)
PEP : Pression positive en fin d'expiration
Lorsque le mode NAVA est activé alors que le patient était en CPAP (ou BiPAP),
le support inspiratoire va se surajouter à chaque inspiration, faisant s’élever la
pression moyenne. Il peut donc être souhaitable de diminuer le niveau de PEP de
1-2 cmH2O par rapport au niveau de PEP antérieur (sauf si l’augmentation de la
pression moyenne est désirée).
Pour un enfant sans besoin d’oxygène, un CPAP à 6 cmH2O est adéquat. Si

l’enfant a besoin de plus de 25%, un CPAP entre 7 et 9 cmH2O est approprié.
Niveau NAVA :
Coefficient (en cmH2O/uV) multiplicateur qui détermine le niveau de pression

inspiratoire (en cmH2O) administrée au patient en fonction de l’Edi. La pression
délivrée est :
Pression = PEP + Niveau NAVA x Edi
En VNI, ce niveau est le plus souvent entre 0,5 et 1 cmH2O/uV, mais il peut aller
de 0,2 à 2.
Pour savoir si le niveau est adéquat, il est important de suivre les tendances
décrivant l’évolution respiratoire du patient (FR, niveau d’Edi, signes de tirage,
pression délivrée) 10-20 minutes après le début, après les changements et
régulièrement.
57
2018
Temps d'apnée :
Temps maximal au cours duquel le patient peut être apnéique avant de passer en
mode de ventilation d'apnée, déterminant ainsi la fréquence respiratoire minimale.
Les paramètres de ventilation d'apnées doivent également être déterminés.
Alarme de pression maximale :
Pression maximale qui peut être délivrée par le respirateur.
Important : le respirateur limite la pression délivrée à 5 cmH2O en dessous de

cette alarme. Exemple : lorsqu’on règle l’alarme de pression maximale à 20
cmH2O, la pression délivrée en NAVA sera au maximum de 15.
Trigger :
Fixé à 0,5 uV d'Edi, il peut être modifié au besoin, mais ce n’est quasiment jamais
nécessaire.
La fréquence respiratoire, le temps inspiratoire (Ti) et le temps expiratoire (ou ration I: E)

sont régulés par le patient.
Initiation de la ventilation non-invasive en mode NAVA
Une fois la sonde de NAVA installée et le patient mis en NAVA, il est important de regarder
les Edi max et min. Pendant l’ajustement de la NAVA, les changements peuvent être faits
aux 1-2 minutes jusqu’à l’atteinte du point de cassure.
Le point de cassure est le point où l’augmentation du niveau NAVA ne provoque plus

d’augmentation de la PIP parce que les Edi diminuent.
Le niveau NAVA peut être augmenté de 0.2 cmH2O/µV à toutes les 1-2 minutes jusqu’à
ce que l’Edi max soit <15 µV.
Pour le prématuré, nous visons des Edi max entre 5-15 µV, et des Edi min <5 µV.
Lors du sevrage, diminuer le niveau NAVA de 0.2 cmH2O/µV à chaque étape.
Voir tableau sur la page suivante pour les paramètres initiaux
58
2018
Prématuré DBP établie
PEP Débuter au même niveau de Débuter au même niveau de
PEP que la VNI précédente ou 1 PEP que la VNI précédente ou 1
cmH2O plus faible vu cmH2O plus faible vu
l’augmentation de la pression l’augmentation de la pression
moyenne en NAVA moyenne en NAVA
Si débuté post-extubation
• PEP 7-8 si FiO2 > 21%
• PEP 6 si FiO2 = 21%
(voir algorithme en annexe pour (voir algorithme en annexe pour
l’ajustement) l’ajustement)
Niveau NAVA Débuter à 1 cmH2O/µV Débuter à 1.5 cmH2O/µV
Trigger Edi 0.5 µV 0.5 µV
FR backup 50 30
Pression Ajuster pour PIP 20 cmH2O Ajuster pour PIP 25 cmH2O
apnée
Ti backup 0.35 – 0.45 sec 0.4 – 0.5 sec
Temps apnée 2 secondes 10 secondes
Alarme de 25 cmH2O 35-40 cmH2O
pression (PIP max = 20) (PIP max = 30-35)
Ajustement de la FiO2
L’oxygène est l’un des traitements les plus utilisés dans l’USINN, que ce soit pour
les nouveau-nés ventilés mécaniquement ou non. L’hypoxie et l’hyperoxie sont tous deux
dommageables pour le nouveau-né, il est donc important de titrer la FiO2 en fonction des
besoins de chaque patient. Plus bas, vous pouvez trouver un algorithme d’augmentation
et de diminution de la FiO2 en fonction de la saturation 72,73
Haute saturation en oxygène
Diminuer la FiO2
SaO2 > 95% de 5% toutes les
3 minutes
SaO2 élevée
Diminuer la FiO2
SaO2 > 98% de 10% toute les
3 minutes
59
2018
Basse saturation en oxygène
Ne pas augmenter
SaO2 augmente
la FiO2
Augmenter la FiO2
SaO2 < 85% de 5% toutes les 5
minutes
Augmenter la FiO2
SaO2 < 80% de 10% toutes les
Examen du
SaO2 basse 2 minutes
patient
Augmenter la FiO2 SaO2 dans les
SaO2 < 75% de 20% toutes les cibles, sevrage
2 minutes selon algorithme
Augmenter la FiO2
de 40% toutes les
Bradycardie 2 minutes
persistante (<80
bpm) Envisager la
ventilation
manuelle
Interface
L’interface est choisie par l’inhalothérapeute en fonction de l’anatomie du patient.

Le masque nasal et la canule bi-nasale sont privilégiés. Dans le cas où ces interfaces ne
seraient pas possibles en raison de l’anatomie du patient, l’équipe médicale doit en être
avisée.
Manipulations
La diminution des manipulations après l’extubation du prématuré permet

d’augmenter les chances de succès.
Infirmières
En tout temps
Appliquer les lignes directrices en soins du développement :

• Interprétation des comportements
• Application des méthodes de retour au calme
• Contrôle de l’environnement
• Assurer des soins de confort selon les compétences du nouveau-né
60
2018
Prévention et soulagement de la douleur
Dans la journée précédant l’extubation
• Si le nouveau-né est porteur de COA/COV, discuter avec l’équipe traitante la

nécessité de garder ces cathéters et/ou envisager le changement du COV pour un
CCVP
• Changer l’incubateur si nécessaire
• Procéder aux soins d’hygiène
• Procéder aux examens requis par l’état du patient et/ou voir avec l’équipe traitante
la pertinence de faire ces examens ce jour ou de les déplacer au lendemain
Au moment de l’extubation
• Utiliser une méthode de soulagement de la douleur appropriée

• Aspirer les sécrétions nasales au besoin
• L’aspiration bucco-gastrique n’est pas obligatoire
• Installer un tube oro-gastrique court et le mettre en drainage libre, même si le
patient n’est pas alimenté
• Si une manipulation/aspiration a été nécessaire, laisser le nouveau-né récupérer
15-30 minutes sans manipulations avant l’extubation
• Installer le moniteur de TcPCO2 (selon ordonnance médicale)
Suite à l’extubation
Suite à l’extubation, il est important de diminuer au maximum les manipulations non-

nécessaires à l’état clinique du patient.
• Favoriser la position ventrale le plus possible

• Pas de bain dans les 3 jours suivant l’extubation
• Ne pas retirer la VNI lors des soins, incluant la pesée
• Mettre la sonde oro-gastrique courte en drainage libre le plus souvent possible
entre les gavages, et ce, jusqu’à l’arrêt de la VNI, du CPAP ou de la LNHD
Médication
Caféine
Pour diminuer le nombre d’échecs de la VNI, les enfants de moins de 32 semaines

d’âge post-menstruel doivent recevoir de la caféine avant l’extubation ou le plus tôt
possible s’ils n’ont jamais été intubés 9,108.
Si la dernière dose de caféine a été administrée il y a plus de 72h, une dose de

charge de 10 mg/kg peut être administrée à nouveau.
61
2018
Donner la dose de charge idéalement 24 heures avant l’extubation, ou
minimalement 30 minutes (caféine IV) à 2 heures (caféine PO) avant l’extubation. La
dose de charge doit être administrée le plus rapidement possible si le nouveau-né n’a
jamais été intubé ou s’il y a eu extubation accidentelle.
Si le nouveau-né reçoit déjà de la caféine, s’assurer que le dosage est optimal en

fonction de son poids du jour et ajuster/compléter la dose au besoin. La dose de caféine
d’entretien habituelle est de 5 mg/kg/jour IV ou PO.
Parfois, lorsque le nouveau-né fait de nombreux épisodes d’apnées et bradycardie,

la dose de caféine peut être augmentée selon l’équipe médicale 109.
62
2018
SECTION 5 – HYPERTENSION PULMONAIRE
Hypertension pulmonaire en période aiguë
Informations générales
Avant la naissance la pression artérielle pulmonaire est égale (voire légèrement

plus élevée) à la pression artérielle systémique. Cette différence de pression et la
présence du canal artériel permet au sang éjecté par le ventricule droit de passer
directement dans l’aorte descendante. Très rapidement après l’accouchement les
vaisseaux pulmonaires se dilatent, la pression artérielle pulmonaire baisse et le canal
commence à se fermer. Si ce processus est interrompu et que la pression artérielle
pulmonaire reste élevée (ou augmente après une réduction initiale) la condition est
appelée hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né, ou plus simplement
hypertension pulmonaire, ou HTAP.
L’hypertension pulmonaire a deux impacts importants : une dysfonction cardiaque

et une réduction de l’oxygénation systémique. La fonction du ventricule droit peut être
affectée par la résistance pulmonaire élevée. Ensuite la perfusion systémique et
pulmonaire peut se détériorer et entraîner des effets secondaires sur la fonction du
ventricule gauche. Dans certains cas, un shunt droit/gauche à travers le canal artériel
peut causer une désaturation systémique profonde. Dans d’autres cas un shunt
droit/gauche à travers le foramen ovale est important et amène à une désaturation
généralisée.
La désaturation systémique fait en sorte que le retour veineux est désaturé ce qui
entraine une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire puisque les vaisseaux
pulmonaires se serrent quand le sang qui les perfuse a une faible saturation en oxygène.
Éventuellement, une acidose peut s’installer, qui augmente aussi la résistance vasculaire
pulmonaire (et réduit la résistance vasculaire systémique). Une fois que l’hypoxie est
sévère, le risque de mortalité est significatif.
Le seul traitement spécifique avec de bonnes évidences d’efficacité est l’oxyde

d’azote (NO). Excluant le NO, le traitement est un traitement de soutien : oxygène,
ventilation, chaleur, support cardiovasculaire et parfois la sédation. L’hyperoxie
augmente la réactivité des vaisseaux pulmonaire (et réduit leurs réponses au NO) et est
à éviter 110.
Signes cliniques
Pour tout nouveau-né avec une défaillance respiratoire nécessitant une haute
concentration en oxygène, le diagnostic d’HTAP devrait être considéré. Si le canal artériel
est ouvert et les pressions pulmonaires sont assez élevées pour entraîner une
désaturation post-ductale avec apparition d’une différentielle entre la saturation pré-
ductale (main droite) et post-ductale (membres inférieurs). Si le canal est fermé, ou si
l’HTAP est moins sévère, il n’y aura pas de différentielle de saturation, mais le diagnostic
63
2018
demeure toujours possible. Dans ce cas, une échographie cardiaque s’impose.
L’échographie est aussi importante pour éliminer une cardiopathie congénitale. Les
signes cliniques et radiographique de la maladie sous-jacente sont aussi présent.
Chez le nouveau-né à terme
Les maladies les plus fréquentes pouvant être associées avec l’HTAP :
• Aspiration méconiale
• Pneumonie (Streptocoque de groupe B surtout, mais d’autres bactéries
aussi)
• Septicémie
• SDR
• Parfois sans autres maladies sous-jacente (HTAP idiopathique)
• Anomalies rares de développement vasculaires pulmonaires (dysplasie
alvéolo-capillaire)
Chez le prématuré
Chez les nouveau-nés prématurés, l’aspiration méconiale est rare, mais les autres
causes d’hypertension pulmonaire sont possibles. Effectivement, la majorité des bébés
qui souffrent de SDR ont une augmentation de leur pression artérielle pulmonaire qui
s’améliore avec la résolution de la maladie pulmonaire. Mais certains enfants, surtout
avec une histoire de rupture prolongée des membranes ou de retard de croissance
sévère, peuvent se présenter avec une HTAP sévère, et un gradient pré/post-ductal. Le
NO peut améliorer leur oxygénation même s’il n’y a pas d’évidence que leur survie est
augmentée 111-113.
Traitement 114
Le seul traitement basé sur les données probantes pour l’hypertension pulmonaire
est l’inhalation d’oxyde nitrique (voir ci-bas). L’oxyde nitrique (oxyde d’azote, NO) est un
gaz sans odeur qui est utilisé dans le traitement de l’hypertension pulmonaire parce qu’il
a un effet vasodilatateur sélectif des vaisseaux pulmonaires puisqu’il est inhalé.
Utilisation
L’iNO est utilisé pour traiter l’insuffisance respiratoire hypoxique secondaire à

l’HTAP chez le nouveau-né à terme. L’HTAP est causée par une augmentation de la
résistance vasculaire pulmonaire qui peut être objectivée par une différentielle de SaO2
entre la valeur pré-ductale (MSD) et post-ductale (MI). Cette différence de saturation est
due au shunt droit-gauche par le canal artériel. Cette différentielle de saturation sera
seulement visible si le nouveau-né a un canal artériel ouvert.
L’iNO peut aussi être utilisé chez le prématuré lorsqu’il y a présence d’HTAP. Par
contre, le rapport risque-bénéfices reste à investiguer chez le nouveau-né prématuré et
l’hypertension pulmonaire devrait être documentée par échographie avant son utilisation.
64
2018
Contre-indications
Absolues
• Cardiopathie congénitale documentée ou suspectée avec une obstruction,
hypoplasie ou dysfonction de la voie de chasse gauche
• L’utilisation d’iNO n’est pas recommandée pour les patients avec une hernie
diaphragmatique
Relatives
• Hémorragie intra-ventriculaire sévère suspectée ou connue
• Hémorragie pulmonaire ou gastrique active
Considérations particulières
• Prématurés de <28 semaines durant les 3 premiers jours de vie à cause du risque
d’hémorragie intra-ventriculaire
• Patients avec risque de saignement (thrombopénie/coagulopathie/CIVD),
considérer la transfusion de produits sanguins
• Les données actuelles ne recommandent pas l’utilisation prolongée lors d’HTAP
chronique ou lors de dysfonction ventriculaire droite sans HTAP
Candidats au traitement
• PaO2 < 100 mmHg avec une FiO2 de 100%

• Saturation < 92% avec une FiO2 de 100%
• Évidence d’une hypertension pulmonaire avec une FiO2 de 60% par :
o Échographie cardiaque
o Jugement clinique, si échographie cardiaque non disponible
• Index d’oxygénation (IO) de 15-20
Formule pour le calcul de l’IO :
MAP (cmH2O) ∗ FiO2

!" =
PaO2 (mmHg)
Formule pour le calcul de l’index de saturation
567 (89:2") ∗ ;<"2

!4 =
4="2
65
2018
Avant l’initiation du traitement
• Évaluation par échographie cardiaque si possible, et disponible immédiatement,

mais l’absence de HTAP par échographie chez un enfants à terme n’est pas une
contre-indication si les critères d’oxygénation sont satisfaits
• Assurer une bonne expansion pulmonaire
o Mesures de recrutement alvéolaires
o Administration de surfactant (pour aspiration méconiale, MMH, hémorragie
pulmonaire, à considérer pour pneumonie)
o Ventilation à haute fréquence
• Correction de l’acidose (pH < 7.25) si possible, mais l’utilisation de bicarbonates
est à éviter
• Optimiser la sédation
• Optimiser le débit cardiaque (volume +/- inotropes)
Traitement
Dose de départ : 20 ppm

Évaluation de la réponse dans les 30-60 minutes suivantes
Éviter d’autres changements durant la période d’évaluation
Évaluation de la réponse au traitement
Réponse complète
• ↑ PaO2 > 20 mmHg OU
• ↑ SaO2 > 10% OU
• ↓ FiO2 de plus de 20%
Réponse partielle
• ↑ PaO2 10-20 mmHg OU
• ↑ SaO2 5-10% OU
• ↓ FiO2 de plus de 5-10%
Aucune réponse
• ↑ PaO2 < 10 mmHg OU
• ↑ SaO2 < 5% OU
• ↓ FiO2 de moins de 5%
Sevrage
• Le sevrage du iNO devrait être discuté en même temps que les paramètres
ventilatoires du nouveau-né, soit 4 fois par jour, tel que décrit plus haut
• Le sevrage du iNO devrait être débuter lorsque les critères de sevrage sont
rencontrés
• Minimiser les changements d’autres traitements médicaux durant le sevrage
66
2018
Aucune réponse
• Le iNO peut être cessé abruptement dans l’heure suivant l’initiation
• Si le traitement a duré plus d’une heure, effectuer le sevrage tel que décrit plus bas
sans attendre 4 heures à 20 ppm
Critères de sevrage
• Le sevrage du iNO ne devrait pas être initié plus tôt que 2-6 heures après le début
du traitement.
• Le sevrage du iNO devrait être envisagé lorsque la FiO2 est < 40-60%
Critère d’échec
• Augmentation de la FiO2 de plus de 20%
Considérations particulières
• Lorsque le critère d’échec est atteint, retourner à l’étape précédente pour un

minimum de 4 heures avant de redébuter le sevrage
• Cesser complètement le sevrage lorsque 2 échecs se sont produits dans 12 heures
consécutives
• Accepter une augmentation transitoire de la FiO2 de 20-25% après l’arrêt du iNO
67
2018
Algorithme de sevrage (Inspiré de 114)
NO 20 ppm pendant 4 heures
Critère d’échec
Retourner à l’étape
précédente pendant 4
10 ppm heures avant de
redébuter le sevrage
30 minutes
OUI ÉCHEC DE
Critère d’échec SEVRAGE
SI ⬆ >20%
NON DE LA FiO2
5 ppm CESSER
SEVRAGE SI 2
30 minutes ÉCHECS SE
OUI SONT PRODUITS
Critère d’échec PENDANT 12
HEURES
NON CONSÉCUTIVES
4 ppm
60 minutes
OUI
Critère d’échec
3 ppm
60 minutes
OUI
Critère d’échec
2 ppm
60 minutes
OUI
Critère d’échec OUI
60 minutes
NON
1 ppm Critère d’échec Cesser iNO
68
2018
Dépistage de l’hypertension pulmonaire chez le prématuré
Clientèle visée
• Prématuré de < 28 semaines à la naissance 115

• Prématuré de < 1000g à la naissance
• Prématuré inclus à la demande de l’équipe traitante
• Patients exclus :
o Hernie diaphragmatique
o Anomalie cardiaque majeure (sauf : CIA, CIV petite, CA, FOP)
o Syndromes polymalformatifs
Suivi échographique
• Échographie
o À partir de 36 semaines d’âge corrigé 116
o Aux 4 semaines
o Jusqu’au congé ou 44 semaines d’AC
Définition de l’HTAP
Présence d’un des critères suivants :

• IT > 25mmHg ou 2.5 m/s
• PVD ³ 1/3 systémique
• Courbure septale type 2 ou 3 en systole
• Gradient sur une IP, vélocité plus grand ou égal à 2.5 m/s
• Appréciation du shunt D-G en systole par CA ou CIV et non par le FOP
Critères de réponse
Réponse échographique
• Amélioration courbure septale d’un grade en systole

• Amélioration de 20% de l’IT ou de l’IP
• Disparition du shunt D-G par CIV ou CA
• PVD < 1/3 systémique
69
2018
Réponse clinique
Amélioration de 20% du RSS (respiratory severity score) ou FiO2 si patient non en

présence de ventilation en pression positive (RSS = MAP x FiO2 )
70
2018
SECTION 6 – SURVEILLANCE
Ventilation invasive
L’équipe médicale détermine au moment de l’initiation de la ventilation invasive des

limites de FiO2 et de TcPCO2 au-delà desquelles il est important de l’aviser. La raison de
ces limites est de permettre à l’équipe d’ajuster les paramètres de la ventilation pour
augmenter les chances de succès de la ventilation invasive ainsi que pour limiter les
risques associés à celle-ci.
Le succès et la sécurité de la ventilation invasive dépend de plusieurs facteurs,

mais surtout d’une bonne surveillance du patient et d’un bon travail d’équipe entourant la
ventilation invasive. L’infirmière étant l’intervenant passant le plus de temps au chevet du
patient, sa connaissance de la ventilation invasive, de sa surveillance et de la résolution
de problèmes associés à son utilisation est primordiale.
Surveillance infirmière et par l’inhalothérapeute
Soins du développement
Dans une optique de soins du développement, il est important de coordonner les

manipulations et les examens chez les nouveau-nés. Pour limiter les interruptions du
sommeil, il est recommandé que l’équipe médicale procède à l’examen physique du
nouveau-né stable lorsque les soins du nouveau-né seront réalisés. Dans le cas d’un
nouveau-né instable nécessitant une évaluation rapide, l’équipe médicale et l’infirmière
peuvent fixer un moment ou l’examen peut être réalisé pour faire les soins au même
moment.
Surveillance générale
• L’auscultation pulmonaire se fait aux 2 heures et au besoin pour limiter

l’interruption du sommeil du nouveau-né (peut être faite par l’infirmière,
l’inhalothérapeute ou un membre de l’équipe médicale)
• Les signes vitaux et l’évaluation clinique sommaire visuelle sont évalués à
chaque heure et au besoin
o Respiratoire : fréquence respiratoire, présence d’un battement des ailes
du nez, plainte expiratoire, efforts respiratoires, forme du thorax,
amplitude respiratoire, besoins en oxygène, sécrétions, toux, apnées et
bradycardies
o Cardiovasculaire : fréquence cardiaque, coloration
o Gastro-intestinal : tolérance à l’alimentation, ballonnement abdominal,
coloration de l’abdomen
o Neurologique : température cutanée et température de l’air à l’intérieur
de l’incubateur, mouvements, éveil/sommeil, confort
71
2018
• Examen clinique avec palpation et auscultation au besoin
o Respiratoire : auscultation
o Cardiovasculaire : temps de recoloration capillaire, tension artérielle,
pouls
o Gastro-intestinal : rigidité/sensibilité de l’abdomen, selles
o Neurologique : température axillaire, tonus, activité, fontanelle, confort
• La surveillance du bon fonctionnement du ventilateur et l’ajustement des
paramètres se fait par l’inhalothérapeute.
• La FiO2 peut être modifiée par l’infirmière selon les besoins du nouveau-né
Position du patient
Les principes de positionnement suivant les soins du développement doivent être

respectés, mais avec une attention particulière au positionnement de la tête pour assurer
une bonne perméabilité des voies respiratoires. Peu importe la position du nouveau-né
(ventral, dorsal, latéral, semi-latéral, kangourou) la perméabilité des voies respiratoires
doit être assurée. La position ventrale peut améliorer l’oxygénation et la ventilation du
patient en permettant une meilleure expansion pulmonaire.
Perméabilité des voies respiratoires
Les tubes endotrachéaux utilisés pour la ventilation du nouveau-né sont de très

petite taille, il est alors possible qu’avec la présence de très peu de sécrétions, le calibre
des tubes soit grandement diminué et ainsi la résistance à l’entrée d’air sera très grande
et le travail respiratoire sera augmenté et le succès de la ventilation invasive compromis.
Il est recommandé d’évaluer la nécessité de l’hygiène endotrachéale, à toutes les 2-4
heures et au besoin, et buccale à toutes les 8 heures et au besoin. Lors d’un épisode
d’infection respiratoire, il est recommandé d’effectuer l’hygiène des voies respiratoires
plus souvent.
***Prévention des plaies de pression***
Les nouveau-nés prématurés ayant une peau très fragile, il est important de
surveiller les points de pression pour éviter la formation de plaie de pression. Un
pansement hydrocolloïde peut être installé sous la fixation du tube endotrachéal pour
diminuer la pression exercée à cet endroit. Le nez devrait être inspecté à toutes les 4
heures et au besoin pour évaluer la présence de plaies de pression. Le TET ne devrait
pas faire blanchir la peau du patient.
Sonde gastrique
Se référer à la Technique de soins infirmiers 3.1A pour l’installation de le sonde

gastrique. Lorsqu’un rayon-x du poumon ou de l’abdomen est réalisé, il est important de
s’assurer que la sonde gastrique est en place pour que sa position puisse être validée
lors de l’imagerie. Suite à l’imagerie, la position de la sonde devrait être validée par un
72
2018
membre de l’équipe médicale. Si la position est validée, l’infirmière inscrira la bonne
position au kardex et au bilan des 24h avec la date du rayon-x pour consultation future.
Critères de référence pour la physiothérapie respiratoire
Pathologies respiratoires pouvant bénéficier de physiothérapie (tous diagnostics

de base ou affections médicales confondus) :
• Atélectasies (de résorption le plus souvent lobaires, adhésives ou cicatricielles)

• Pneumonies***
• Pneumopathies évolutives qui évoluent vers la dysplasie broncho-pulmonaire
• Patient présentant un volume de sécrétions endotrachéales inhabituel (risque
d’obstruction)
*** Lorsque saignement au niveau des SET : CONTRE-INDICATION FORMELLE ***

*** Pneumonie : si présence d’atélectasie et PRÉCAUTION ***
(Antibiothérapie préférablement débutée et évaluation de l’état général du patient)
Pas de références en physiothérapie respiratoire lorsque les patients sont intubés et

ventilés en VHF
• Exception si atélectasie importante qui n’est pas une atélectasie de résorption

et que le positionnement thérapeutique ne suffit pas
Références doivent être faites de façon ponctuelle
Pour les physiothérapeutes détenteurs de postes en néonatalogie de jour : par

téléavertisseur (PAS DE REQUÊTE PAPIER, SAUF SI DEMANDÉE)
Pour les physiothérapeutes de soir et de fin de semaine : par téléavertisseur (#6937) et

requête papier envoyée par FAX (#4746)
Surveillance médicale
Évaluation clinique subjective
L’examen physique devrait se faire de concert avec l’infirmière et l’inhalothérapeute

pour limiter les manipulations non-nécessaires et augmenter les périodes de sommeil
sans intervention.
73
2018
Évaluation clinique objective
Imagerie
Il n’est pas recommandé de réaliser un rayon-X du poumon de façon routinière.

Par contre, l’imagerie devrait être envisagée lors de toute détérioration clinique importante
ou lorsque le changement des paramètres n’entraîne pas d’amélioration.
Laboratoires
Dans le but de diminuer les prélèvements, il peut être envisagé d’installer un

capteur de TcPCO2. Par contre, il est important de noter que ces capteurs sont le plus
fiables chez un nouveau-né avec une bonne perfusion cutanée.
Les laboratoires devraient être faits en fonction de la stratégie ventilatoire adoptée.

Par exemple, s’il s’agit d’une ventilation chronique avec des prélèvements sanguins
stables, il peut être envisagé d’espacer les prélèvements. Par contre, dans un contexte
aigu, en période de sevrage actif des paramètres ou lors de l’introduction de
corticostéroïdes, les prélèvements peuvent être faits de façon plus rapprochée.
Les paramètres ventilatoires devraient être évalués au moins 4 fois par jour par un
membre de l’équipe médicale lorsqu’il s’agit de ventilation invasive. Il est important aussi
de se souvenir d’évaluer la raison de la ventilation invasive. Dans un contexte chronique,
il est normal que les paramètres ventilatoires ne changent que très rarement.
Ventilation non-invasive
L’équipe médicale détermine au moment de l’extubation ou à l’initiation de la VNI

des limites de FiO2 et de TcPCO2 au-delà desquelles il est important de l’aviser. La raison
de ces limites est de permettre à l’équipe d’ajuster les paramètres de la ventilation pour
augmenter les chances de succès de la VNI si l’état clinique du patient venait à changer.
Le succès de la ventilation non-invasive dépend de plusieurs facteurs, mais surtout

d’une bonne surveillance du patient et d’un bon travail d’équipe entourant la ventilation
non-invasive. L’infirmière étant l’intervenant passant le plus de temps au chevet du
patient, sa connaissance de la ventilation non-invasive, de sa surveillance et de la
résolution de problèmes associés à son utilisation est primordiale.
Pour un bon fonctionnement de la ventilation non-invasive, la perméabilité du

circuit ainsi que l’absence de fuites sont des facteurs déterminants du succès. Dans cette
section, la surveillance des nouveau-nés avec une ventilation invasive sera abordée ainsi
que les problèmes fréquents et des pistes de solution.
74
2018
Soins du développement
Dans une optique de soins du développement, il est important de coordonner les

manipulations et les examens chez les nouveau-nés. Pour limiter les interruptions du
sommeil, il est recommandé que l’équipe médicale procède à l’examen physique du
nouveau-né stable lorsque les soins du nouveau-né seront réalisés. Dans le cas d’un
nouveau-né instable nécessitant une évaluation rapide, l’équipe médicale et l’infirmière
peuvent fixer un moment ou l’examen peut être réalisé pour faire les soins du nouveau-
né au même moment.
Surveillance générale
• L’auscultation pulmonaire se fait aux 4 heures et au besoin pour limiter

l’interruption du sommeil du nouveau-né (peut être faite par l’infirmière,
l’inhalothérapeute ou un membre de l’équipe médicale)
***L’auscultation se fait plus tôt s’il y a une augmentation des besoins d’O2, du
travail respiratoire ou de la pCO2
• Les signes vitaux et l’évaluation clinique sommaire visuelle sont évalués à
chaque heure et au besoin
o Respiratoire : fréquence respiratoire, présence d’un battement des ailes
du nez, plainte expiratoire, efforts respiratoires, forme du thorax,
amplitude respiratoire, besoins en oxygène, sécrétions, toux, apnées et
bradycardies
o Cardiovasculaire : fréquence cardiaque, coloration
o Gastro-intestinal : tolérance à l’alimentation, ballonnement abdominal,
coloration de l’abdomen
o Neurologique : température cutanée et température de l’air à l’intérieur
de l’incubateur, mouvements, éveil/sommeil, confort
• Examen clinique avec palpation et auscultation au besoin
o Respiratoire : auscultation
o Cardiovasculaire : temps de recoloration capillaire, tension artérielle,
pouls
o Gastro-intestinal : rigidité/sensibilité de l’abdomen, selles
o Neurologique : température axillaire, tonus, activité, fontanelle, confort
• La surveillance du bon fonctionnement du ventilateur et l’ajustement des
paramètres se fait par l’inhalothérapeute.
• La FiO2 peut être modifiée par l’infirmière selon les besoins du nouveau-né
Position du patient
Les principes de positionnement suivant les soins du développement doivent être

respectés, mais avec une attention particulière au positionnement de la tête pour assurer
une bonne perméabilité des voies respiratoires. Peu importe la position du nouveau-né
75
2018
(ventral, dorsal, latéral, semi-latéral, kangourou) la perméabilité des voies respiratoires
doit être assurée.
Perméabilité des voies respiratoires
Les voies respiratoires du nouveau-né sont de très petite taille, il est alors possible
qu’avec la présence de très peu de sécrétions, le calibre des voies respiratoires soit
grandement diminué et ainsi la résistance à l’entrée d’air sera très grande et le travail
respiratoire sera augmenté et le succès de la ventilation non-invasive compromis. Il est
recommandé d’évaluer la nécessité de l’hygiène nasale et buccale des nouveau-nés à
toutes les 2-4 heures et au besoin. Il est recommandé d’instiller du NaCl 0.9% dans
chaque narine si les sécrétions nasales sont épaisses et de les aspirer au besoin. Lors
d’un épisode d’infection respiratoire, il est recommandé d’effectuer l’hygiène des voies
respiratoires plus souvent.
Perméabilité du circuit et de l’interface
Les nouveau-nés n’ayant pas tous la même anatomie, il est important de choisir
une interface adaptée à la forme et la grosseur du nez. Ce choix est fait par
l’inhalothérapeute et est adapté en fonction de l’évolution clinique du patient et de sa
croissance. La grandeur du chapeau devrait être réévaluée tous les mardis avec la
mesure du périmètre crânien pour éviter le moulage. La position de l’interface doit être
évaluée fréquemment puisque qu’elle peut bouger avec les mouvements du nouveau-né
et son étanchéité peut être compromise. Comme le nouveau-né bouge dans son lit, il est
important de s’assurer que le circuit est bien positionné et n’est pas obstrué en aucun
endroit. Le dispositif de fixation et de retenue des tubes reliés à la VNI doit être fixé de
façon sécuritaire et ne devraient pas faire de pression excessive sur le visage.
Dans ce contexte, il est important de ne jamais retirer la VNI, que ce soit pour
la pesée ou pour le bain.
***Prévention des plaies de pression***
Les nouveau-nés prématurés ayant une peau très fragile, il est important de
surveiller les points de pression pour éviter la formation de plaie de pression. Un
pansement hydrocolloïde peut être installé sur l’arête du nez, sur la lèvre supérieure et
sur la columelle pour diminuer la pression exercée à ces endroits 117,118. Le nez devrait
être inspecté à toutes les 4 heures et au besoin pour évaluer la présence de plaies de
pression. L’interface ne devrait pas faire blanchir la peau du patient. L’alternance, si
possible, entre les interfaces (masque et canule nasale) varie les points de pression et
peut diminuer le risque de plaie de pression 119.
Le bonnet de VNI, les bandelettes, le masque ou la canule nasale sont changés

lors du bain ou lorsqu’ils sont souillés avec l’inhalothérapeute.
76
2018
Le TNP est changé aux 7 jours par l’inhalothérapeute. En alternant les narines, si
possible.
Sonde gastrique
À moins d’indication contraire, tous les nouveau-nés sous VNI devraient avoir un
tube gastrique court en place, en drainage libre le plus souvent possible. Le tube est
placé par la bouche pour les patients ayant un masque nasal ou une canule nasale. Chez
les patients ayant un TNP, la sonde gastrique peut être installée via l’autre narine. Chez
les patients avec une LNHD, privilégier l’installation de la sonde gastrique par la bouche.
Toutefois, si le patient présente une aversion orale, des nausées ou une intolérance reliée
à la sonde oro-gastrique, ou est en période d’apprentissage des boires, l’infirmière peut
décider d’installer la sonde gastrique par les narines. Il est important de considérer les
risques associés à l’augmentation des résistances naso-pharyngées et au travail
respiratoire surtout chez les enfants de <2kg. Il doit y avoir au moins 2mm entre la canule
et le septum nasal du patient afin de permettre la présence de fuites de gaz via les narines
en tout temps et laisser le patient ouvrir et fermer la bouche à sa guise.
La position de la sonde gastrique de NAVA ne doit pas être modifiée et est validée
par l’inhalothérapeute à chaque tournée.
Évaluation clinique subjective
La réalisation de l’examen physique devrait se faire de concert avec l’infirmière et

l’inhalothérapeute pour permettre de longues périodes sans manipulations.
Évaluation clinique objective
Imagerie
Il n’est pas recommandé de réaliser un rayon-X du poumon de façon routinière.

Par contre, l’imagerie devrait être envisagée lors de toute détérioration clinique importante
ou lorsque le changement des paramètres n’entraîne pas d’amélioration.
Laboratoires
Dans le but de diminuer les prélèvements, il peut être envisager d’installer un

capteur de TcPCO2. Par contre, il est important de noter que ces capteurs sont le plus
fiables chez un nouveau-né avec une bonne perfusion cutanée.
Les laboratoires devraient être faits en fonction de la stratégie ventilatoire adoptée.

Par exemple, s’il s’agit d’une ventilation chronique avec des prélèvements sanguins
stables, il peut être envisagé d’espacer les prélèvements. Par contre, dans un contexte
aigu ou en période de sevrage actif des paramètres, les prélèvements peuvent être faits
de façon plus rapprochée.
77
2018
Les paramètres ventilatoires devraient être évalués au moins 4 fois par jour par un
membre de l’équipe médicale lorsqu’il s’agit de ventilation invasive. Il est important aussi
de se souvenir d’évaluer la raison de la ventilation invasive. Dans un contexte chronique,
il est normal que les paramètres ventilatoires ne changent que très rarement.
Problèmes et alarmes
Apnées et bradycardies
L’incidence des apnées et bradycardies de la prématurité est inversement

proportionnelle à l’âge gestationnel du nouveau-né. Elles sont habituellement liées à une
immaturité physiologique du système nerveux central du prématuré. Comme il s’agit d’un
problème central, il est important de stimuler immédiatement un nouveau-né ayant un
épisode d’apnée, puisque le nouveau-né pourrait alors développer une apnée secondaire
et nécessiter plus d’intervention.
ÉVALUATION/INTERVENTION
• Stimulation immédiate des épisodes
• La dose de caféine a-t-elle été reçue ce jour?
• La dose de caféine est-elle bien ajustée au poids?
• S’agit-il de nouveaux événements chez un nouveau-né qui n’avait pas
d’épisodes précédemment?
o Est-ce que les paramètres ventilatoires ont été changés dans les
derniers jours?
o Est-ce que l’état clinique demeure stable ou il y a eu détérioration?
-> dans ce cas, il pourrait s’agir de signes précurseurs d’une
infection
Bradycardies/décélérations cardiaques sans apnée avec ou sans désaturation
Un épisode de bradycardie sans apnée peut être un signe d’un problème obstructif,
c’est-à-dire qu’il y a une cause mécanique qui empêche une bonne ventilation.
• Auscultation pulmonaire : bonne entrée d’air?
• La tête est-elle bien positionnée pour libérer les voies respiratoires
supérieures?
• L’interface est-elle bien positionnée?
• Le circuit est-il bien perméable?
• Les voies respiratoires sont-elles bien perméables?
78
2018
Augmentation du travail respiratoire
Le travail respiratoire peut être évalué par le tirage, le battement des ailes du nez
et la fréquence respiratoire.
• Auscultation pulmonaire : bonne entrée d’air? Présence d’une plainte
expiratoire? Présence d’un stridor?
• Il est important d’éliminer une cause mécanique en premier (voir
interventions précédentes)
• Est-ce que les paramètres ventilatoires ont été changés récemment?
• Si la capsule est utilisée sur l’Infant flow, est-ce que la respiration est
bien captée?
Augmentation de la FiO2
L’augmentation de la FiO2 est un signe que l’oxygénation du patient est en train de

se détériorer, soit par une atélectasie, un pneumothorax, etc. Si la FiO2 dépasse la limite
fixée par l’équipe médicale, il est important d’aviser l’inhalothérapeute et l’équipe
médicale. Si par contre, une tendance à l’augmentation de la FiO2 est observée, certaines
interventions peuvent être réalisées.
• Auscultation pulmonaire
• Éliminer une cause mécanique
• Est-ce que les paramètres ventilatoires ont été changés?
• Est-ce qu’il y a un ballonnement abdominal important?
o Peut causer un phénomène restrictif et limiter l’expansion
pulmonaire
o Déclamper la sonde gastrique le plus souvent possible
• Inconfort/douleur?
Ballonnement abdominal
Le ballonnement abdominal est une complication fréquente de la ventilation non-

invasive puisque la pression dirigée dans le pharynx peut se diriger dans la trachée ou
dans l’œsophage et ainsi se retrouver dans le système digestif, causant un ballonnement
abdominal.
• Examen abdominal
• Déclamper le tube gastrique le plus souvent possible
• Si le nouveau-né peut tolérer la position assise, passage des rots
• Favoriser le kangourou, permet de verticaliser le nouveau-né et ainsi
permettre l’évacuation de l’air par la bouche
79
2018
• Vérifier la position du tube gastrique
Hypertension pulmonaire
Il est important de surveiller la différentielle de SaO2 lorsqu’il y a présence d’un

canal artériel. L’augmentation ou la disparition d’une différentielle de SaO2 (différence de
≥10%) est importante et l’équipe médicale doit en être avisée pour pouvoir augmenter ou
diminuer le traitement de l’hypertension pulmonaire. En l’absence de canal artériel, une
augmentation ou une baisse de la FiO2 en cours de traitement peuvent aussi montrer la
nécessité d’ajuster le traitement. Durant le traitement par iNO, il est aussi important de
surveiller la TA du patient.
Une fois le sevrage du iNO débuté, il est important de noter les changements dans
la FiO2, puisqu’ils peuvent indiquer un échec de sevrage.
Après l’initiation du traitement au iNO, la réponse au traitement doit être évaluée

par un membre de l’équipe et être documentée au dossier. En présence d’un canal
artériel, la résolution de la différentielle de saturation avec une diminution de la tension
artérielle doit être évaluée rapidement pour éviter une inversion du shunt via le canal
artériel et un effet délétère du iNO.
80
2018
SECTION 7 – DOCUMENTATION
Cette section sert à définir les informations importantes à documenter dans le
dossier qui ne font pas partie de la documentation de routine pour chaque patient.
Ventilation invasive
Documentation infirmière
Documenter l’évaluation clinique du patient et les vérifications en lien avec

l’équipement dans le bilan des 24h au début du quart de travail. Détailler dans les notes
narratives les éléments qui ne sont pas conformes à la norme.
Inscrire dans le bilan des 24h le mode de ventilation, les paramètres, l’interface
utilisée et la FiO2 au début du quart de travail et lors de toute modification de ceux-ci.
Indiquer au Plan thérapeutique infirmier toute problématique nécessitant une

directive infirmière, afin d’assurer une continuité de soins dans la prise en charge du
patient.
Documentation inhalothérapie
Tournée ventilatoire aux 2 heures :
• Évaluation cardiorespiratoire incluant l’auscultation pulmonaire et l’amplitude

thoracique.
• Surveillance clinique respiratoire, hémodynamique et biologique (gaz
sanguins). Avise l’équipe médicale lorsque requis.
• Vérifie la position du TET.
• Vérifie la conformité de la fixation du TET ainsi que l’intégrité de la peau du
visage.
• Aspiration endotrachéale lorsque requis selon le protocole d’aspiration établi.
• Vérifie que les prescriptions médicales concordent avec les paramètres réglés.
Propose des changements de ventilation à l’équipe médicale lorsque requis.
• S’assure que les paramètres ajustés et mesurés sont adaptés à la condition
clinique du patient. Avise l’équipe médicale lorsque requis.
• S’assure du bon fonctionnement de l’équipement médical. Ex. le ventilateur.
• Applique les soins de développement lors des manipulations.
Notes sur la feuille Notes de l’inhalothérapeute les observations ou les actes faits.
Consulte les rayons-x pulmonaires et vérifie l’aspect radiologique.
Participe à la tournée médicale quotidienne.
81
2018
Documentation médicale
Ventilation invasive conventionnelle

• Ventilation en pression
o Volumes atteints avec la PIP (en l’absence de fuite significative)
o Volumes atteints avec l’Ai (en l’absence de fuite significative)
• Ventilation en volume
o Pression de crête pour atteindre le volume
o Volumes atteints avec l’Ai
o Pression limite (pression réglée) : si changement
• Fréquence respiratoire : nombre de respirations déclenchées par le nouveau-
né
• Besoins d’oxygène en fonction de la PEP et dernière tentative de diminuer
la PEP
• Dernier test de respiration spontanée et résultat
• Raison de demeurer intubé si paramètres minimaux
Ventilation invasive en haute fréquence

• Ventilation en amplitude
o Volumes atteints avec l’amplitude
• Ventilation en volume
o Amplitude nécessaire pour atteindre le volume
• Besoin d’oxygène en fonction de la pression moyenne et dernière
tentative de diminution
• Raison de demeurer en haute fréquence
• Raison de demeurer intubé si paramètres minimaux
Changement de mode de ventilation

• Lorsqu’un patient est changé de mode de ventilation, c’est-à-dire du mode
volume vers pression ou vice-versa, du mode conventionnel à la VHF ou
vice-versa, ou du mode amplitude au mode volume en VHF ou vice-versa.
• Documenter l’évaluation clinique du patient
• Documenter la raison du changement de mode
• Documenter le succès ou l’échec du changement de mode
• Documenter la surveillance demandée
Augmentation des paramètres ventilatoires

• Documenter la raison de l’augmentation des paramètres
• Documenter le succès ou l’échec de l’augmentation des paramètres
Intubation
• Raison de l’intubation
• Documenter que les parents sont avisés
82
2018
Ventilation non-invasive
Documenter l’évaluation clinique du patient et les vérifications en lien avec

l’équipement dans le bilan des 24h au début du quart de travail. Détailler dans les notes
narratives les éléments qui ne sont pas conformes à la norme.
Inscrire dans le bilan des 24h le mode de ventilation, les paramètres, l’interface
utilisée et la FiO2 au début du quart de travail et lors de toute modification de ceux-ci.
Indiquer au Plan thérapeutique infirmier toute problématique nécessitant une

directive infirmière, afin d’assurer une continuité de soins dans la prise en charge du
patient.
CPAP et BiPAP
Tournée ventilatoire aux 2 heures

thoracique
sanguins). Avise l’équipe médicale lorsque requis
• Vérifie le positionnement du masque ou canule nasale
• Vérifie la conformité du choix d’interface et de bonnet ainsi que l’intégrité de la
peau du visage
• Aspiration nasotrachéale et buccale lorsque requis
• Vérifie que les prescriptions médicales concordent avec les paramètres réglés
• Propose des changements de ventilation à l’équipe médicale lorsque requis
clinique du patient. Avise l’équipe médicale lorsque requis
• S’assure du bon fonctionnement de l’équipement médical
• Applique les soins de développement lors des manipulations
Notes sur la feuille Notes de l’inhalothérapeute les observations ou les actes faits
Consulte les rayons-x pulmonaires et vérifie l’aspect radiologique
Participe à la tournée médicale quotidienne
NAVA
Tournée ventilatoire aux 2 heures

• Évaluation cardiorespiratoire incluant l’auscultation pulmonaire, l’amplitude
thoracique et le niveau d’Edi
sanguins). Avise l’équipe médicale lorsque requis
83
2018
• Vérifie la position du masque
• Vérifie la conformité du choix de masque, de l’ajustement du bonnet ainsi que
l’intégrité de la peau du visage
• Vérifie la position du cathéter NAVA et l’ajuste si requis
• Vérifie la conformité du calibre du cathéter NAVA
• Aspiration nasotrachéale ou buccale lorsque requis selon le protocole
d’aspiration établi
• Vérifie que les prescriptions médicales concordent avec les paramètres réglés
• Propose des changements de ventilation à l’équipe médicale lorsque requis
clinique du patient. Avise l’équipe médicale lorsque requis
• S’assure du bon fonctionnement de l’équipement médical
• Applique les soins de développement lors des manipulations
Notes sur la feuille Notes de l’inhalothérapeute les observations ou les actes faits
Consulte les rayons-x pulmonaires et vérifie l’aspect radiologique
Participe à la tournée médicale quotidienne
Change le cathéter NAVA aux 7 jours ou si défectueux
RETIRER LE CATHÉTER NAVA AVANT UNE IRM
LNHD
Tournée ventilatoire aux 4 heures*

thoracique.
sanguins). Avise l’équipe médicale lorsque requis.
• Vérifie le positionnement de la canule nasale et l’ajuste adéquatement si requis.
• Vérifie la conformité du choix du calibre de la canule nasale ainsi que l’intégrité
de la peau du visage incluant la columelle.
• Aspiration nasotrachéale et buccale lorsque requis.
• Vérifie que les prescriptions médicales concordent avec les paramètres réglés.
Propose des changements de ventilation à l’équipe médicale lorsque requis.
• S’assure que les paramètres ajustés sont adaptés à la condition clinique du
patient. Avise l’équipe médicale lorsque requis.
• S’assure du bon fonctionnement de l’équipement médical. Ex. l’humidificateur
chauffant.
• Applique les soins de développement lors des manipulations.
Notes sur la feuille Notes de l’inhalothérapeute les observations ou les actes faits.
Consulte les rayons-x pulmonaires et vérifie l’aspect radiologique.
Participe à la tournée médicale quotidienne.
***Lorsque la lunette nasale haut débit est utilisée conjointement avec du monoxyde
d’azote, les visites ventilatoires doivent être faîtes au 2 heures.
84
2018
BiPAP
• Épisodes d’apnée et bradycardie et nécessitée de garder la fréquence
• Besoins d’oxygène en fonction de la PEP et dernière tentative de diminuer la
PEP
• Raison de demeurer en BiPAP si paramètres minimaux
CPAP
• Épisodes d’apnée et bradycardie
• Besoins d’oxygène en fonction de la PEP et dernière tentative de diminuer la
PEP
• Raison de demeurer en CPAP si paramètres minimaux
LNHD
• Épisodes d’apnée et bradycardie
• Besoins d’oxygène en fonction du débit et dernière tentative de diminuer/cesser
la LNHD
• Raison de conserver la LNHD si débit minimal
Changement de mode de ventilation

• Lorsqu’un patient est changé de mode de ventilation, c’est-à-dire de
BiPAP à CPAP ou vice-versa ou la transition vers la LNHD.
• Documenter la raison du changement de mode
• Documenter le succès ou l’échec du changement de mode
• Documenter la surveillance qui est demandée
Augmentation des paramètres ventilatoires

• Documenter la raison de l’augmentation des paramètres
• Pressions
• Débit
• Fréquence
• Documenter le succès ou l’échec de l’augmentation des paramètres
Changement du mode ventilatoire

• Retour sous VNI
• Documenter la raison du retour sous VNI
• Documenter le succès ou l’échec du retour en VNI
85
2018
Hypertension pulmonaire
L’infirmière doit documenter dans le bilan des 24h l’utilisation du iNO ainsi que la
dose administrée. Le début du sevrage d’iNO doit être documenté dans le bilan des 24h.
Lorsque le sevrage du iNO est débuté, il est important que l’inhalothérapeute

documente les échecs de sevrage du iNO dans le formulaire de iNO. Lors d’un échec de
sevrage du iNO, un membre de l’équipe médicale doit être avisé et lors d’un second échec
de sevrage en moins de 12 heures, l’échec doit être noté, un membre de l’équipe médicale
avisée et le sevrage est cessé.
Un membre de l’équipe médicale doit documenter clairement la réponse au iNO

soit : réponse complète, réponse partielle ou aucune réponse. Il sera ainsi plus facile
d’envisager le sevrage du iNO en fonction de la réponse.
L’initiation du sevrage du iNO doit être documentée par un membre de l’équipe

médicale. L’échec de sevrage du iNO doit être documenté.
86
2018
SECTION 8 – ANNEXES
Initiation de la ventilation invasive
51
Prématuré de ≤ 28 semaines de <72h de vie
VAC
FUITES <40%
21% > 21%
VG : 5 mL/kg VG: 5 mL/kg

PEP +4 PEP +6
FR: 50 FR: 50
21% > 21% Surfactant
Sevrage Optimisation
selon de la PEP +6
21% 21-29% ≥ 30%
protocole 21-29%
ET ET
pCO2 <65 mmHg pCO2 >65 mmHg
Sevrage
selon
protocole
21% 21-29% ≥ 30% Surfactant
21-29%
ET Surfactant +
ET
pCO2 >65 mmHg à discuter VHF
pCO2 <65 mmHg
ET
Sevrage
Exclure
selon
HTAP
protocole
Surfactant Surfactant
à discuter
ET
Exclure
HTAP Sans
amélioration
VHF
87
2018
VAC
FUITES >40%
21% > 21%
PL: 16 cmH2O PL: 18 cmH2O

PEP +4 PEP +6
FR: 50 FR: 50
21% > 21% Surfactant
Sevrage Optimisation
selon de la PEP +6
21% 21-29% ≥ 30%
protocole 21-29%
ET ET
Sevrage
selon
protocole
21% 21-29% ≥ 30% Surfactant
21-29%
ET Surfactant +
ET
pCO2 >65 mmHg à discuter VHF
pCO2 <65 mmHg
ET
Sevrage
Exclure
selon
HTAP
protocole
Surfactant Surfactant
à discuter
ET
Exclure
HTAP Sans
amélioration
VHF
88
2018
Initiation de la ventilation non-invasive
Prématuré de ≤ 28 semaines de <12h de vie sans intubation 50,51,103
≤ 28 AG
< 12 h de vie
Jamais intubé
21% > 21%
VNI VNI
15/6 x20 15/7-8 x20
21-25% >25% 21-29% ≥30%

ET OU
ET
pH > 7.20
Surveillance
⬆ PEP +7/8
rapprochée
IET
+
Surveillance Surfactant
rapprochée
21-29% ≥30% ET
ET OU Exclure
pCO2 <65 mmHg pCO2 >65 mmHg HTAP
Surveillance IET
rapprochée +
ET Surfactant
Exclure AUTRES PARAMÈTRES
HTAP À SURVEILLER:
- Travail respiratoire
- Apnées et bradycardies
89
2018
Prématuré de > 28 semaines de <12h de vie sans intubation
> 28 AG
< 12 h de vie AUTRES PARAMÈTRES
Jamais intubé À SURVEILLER:
- Travail respiratoire
21% > 21% - Apnées et bradycardies
CPAP +6 CPAP +8
21-25% > 25% 21-29% ≥ 30%

ET OU
Surveillance
⬆ PEP +8
rapprochée
Surveillance VNI
rapprochée 15/8 x20
21-29% ≥ 30%
ET OU
pCO2 <65 mmHg pCO2 >65 mmHg 21-29% ≥ 30%
ET OU
Surveillance VNI
rapprochée 15/8 x20
Surveillance Envisager IET et
rapprochée Surfactant
Selon clinique
21-29% ≥ 30%
ET OU
Surveillance Envisager IET et

rapprochée Surfactant
Selon clinique
90
2018
Prématuré de ≤ 28 semaines de >12h de vie post-extubation
≤ 28 AG
> 12 h de vie
Post-extubation
21% > 21%
VNI VNI
15/6 x20 15/7-8 x20
21-25% >25% FiO2 stable ⬆ >10% des valeurs

ET de FiO2 de base du
pCO2 <65 mmHg patient
OU
Surveillance pCO2 >65 mmHg
rapprochée
ET
⬆ PEP +7/8 Surveillance
Sevrage selon
tolérance rapprochée
ET
Exclure Stratégie
HTAP ventilatoire à
discuter
rapidement
21-29% ≥30%
ET OU
Surveillance Stratégie
rapprochée ventilatoire à AUTRES PARAMÈTRES
ET discuter À SURVEILLER:
Exclure rapidement - Travail respiratoire
HTAP - Apnées et bradycardies
91
2018
Prématuré de > 28 semaines de >12h de vie post-extubation
> 28 AG
> 12 h de vie AUTRES PARAMÈTRES
Post extubation À SURVEILLER:
21% > 21% - Travail respiratoire
- Apnées et bradycardies
CPAP +6 CPAP +8
21-25% > 25% FiO2 stable ⬆ >10% des valeurs de

ET FiO2 de base du patient
pCO2 <65 mmHg OU
Surveillance
pCO2 >65 mmHg
rapprochée
ET
⬆ PEP +8 Surveillance
Sevrage selon
tolérance rapprochée
ET VNI
Sevrage selon 15/8 x20
tolérance
21-29% ≥ 30%
ET OU
⬇ FiO2 dans valeurs FiO2 demeure >10%
habituelles du patient des valeurs de base du
ET patient
Surveillance pCO2 <65 mmHg OU
VNI
rapprochée 15/8 x20 pCO2 >65 mmHg
Surveillance
21-29% ≥ 30% rapprochée Stratégie
ET OU
ventilatoire à
discuter
rapidement
Surveillance Stratégie
rapprochée ventilatoire à
discuter
rapidement
92
2018
Surveillance – Ventilation non-invasive
Problème
Ventilateur État clinique
Augmentation Bradycardie
Augmentation Diminution Ballonnement Augmentation
Apnée/bradycardie du travail sans apnée
des pressions des pressions abdominal FiO2
respiratoire OU
Désaturation/
décélération
Éliminer sans apnée Éliminer cause
PROBLÈME PROBLÈME PROBLÈME Restrictif?
MÉCANIQUE MÉCANIQUE CENTRAL cause mécanique
Décompression?
mécanique Changement
Perméabilité Fuite dans le STIMULER Aérophagie?
du circuit IMMÉDIATEMENT Changement OBSTRUCTIF paramètres?
circuit Tube gastrique
de Ballonnement
Perméabilité Interface *Caféine paramètres? non-fonctionnel CAUSE
de l'interface MÉCANIQUE abdominal?
*Nouveaux
événements? Interface Position?
*Changement de Position tête
paramètres?
Perméabilité
*Nombre des voies
d'épisode respiratoires
Perméabilité
du circuit
93
2018
Sevrage de la ventilation non-invasive 120
28 6/7 ET MOINS CRITÈRES DE SEVRAGE DE CPAP
OU • FiO2 ≤ 30%
SI DEMANDÉ PAR L’ÉQUIPE • Score de Silverman < 4
TRAITANTE • < 10 A+B / Jour
• Caféine optimisée q semaine
• RR < 70
Débuter sevrage après 5J de CPAP • pCO2 < 60 et pH > 7.2
DÉBUTER SEVRAGE EN AM
• Discuter d’un gaz à chaque
étape de sevrage
SV stables
ET
Respecte critères de sevrage
OUI x5 JOURS
OUI
↑ PEP au SV stables
¯ PEP 1 cmH2O palier ET
Q 5 jours précédent Respecte critères de sevrage
NON
SV stables
NON
ET
Respecte critères de sevrage ↑ PEP de 1 cmH2O
ad PEP initiale
OUI
¯ PEP 1 cmH2O AVISER ÉQUIPE MÉDICALE

Q 5 jours ad +4 SI PEP ↑ > 2 cmH2O
OU
RETOUR À CPAP INITIAL
OU
CPAP +4
↑ FiO2 > 10% valeur initiale
ET
SV stables NON
ET
X5 jours AVISER ÉQUIPE
MÉDICALE SI LN
OUI RÉGULIÈRE À UN DÉBIT ≥
0.1 LPM
Aviser équipe MD OU
pour cesser CPAP Score Silvermann > 4
NON
SV stables Tenter arrêt CPAP
ET LN régulière au
Respecte critères de sevrage OUI besoin
94
2018
Sevrage du CPAP 120
28 6/7 ET MOINS CRITÈRES DE SEVRAGE DE CPAP
OU • FiO2 ≤ 30%
SI DEMANDÉ PAR L’ÉQUIPE • Score de Silverman < 4
TRAITANTE • < 10 A+B / Jour
• RR < 70
Débuter sevrage après 5J de CPAP • pCO2 < 60 et pH > 7.2
DÉBUTER SEVRAGE EN AM
étape de sevrage
SV stables
ET
OUI x5 JOURS
OUI
↑ PEP au SV stables
¯ PEP 1 cmH2O palier ET
Q 5 jours précédent Respecte critères de sevrage
NON
SV stables
NON
ET
Respecte critères de sevrage ↑ PEP de 1 cmH2O
ad PEP initiale
OUI
¯ PEP 1 cmH2O AVISER ÉQUIPE MÉDICALE

Q 5 jours ad +4 SI PEP ↑ > 2 cmH2O
OU
RETOUR À CPAP INITIAL
OU
CPAP +4
↑ FiO2 > 10% valeur initiale
ET
SV stables NON
ET
X5 jours AVISER ÉQUIPE
MÉDICALE SI LN
OUI RÉGULIÈRE À UN DÉBIT ≥
0.1 LPM
Aviser équipe MD OU
pour cesser CPAP Score Silvermann > 4
NON
SV stables Tenter arrêt CPAP
ET LN régulière au
Respecte critères de sevrage OUI besoin
95
2018
Sevrage de la LNHD
Débuter sevrage lorsque critères de CRITÈRES DE SEVRAGE DE LNHD

sevrage respectés x24h • FiO2 ≤ 30%
DÉBUTER SEVRAGE EN AM • Score de Silverman < 4
• < 10 A+B / Jour
• RR < 70
• pCO2 < 60 et pH > 7.2
étape de sevrage
OUI ≥ 24h
¯ 1 lpm Q 24H
SV stables NON ↑ LNHD au SV stables

ET palier ET
Respecte critères de sevrage précédent Respecte critères de sevrage
OUI NON
¯ 1 lpm Q 24H
ad 2 lpm ↑ LNHD de
1 lpm
ad débit
initial
LNHD 2lpm
ET
SV stables
ET AVISER ÉQUIPE MÉDICALE
Respecte critères de sevrage SI DÉBIT ↑ > 2 LPM
X24h OU
RETOUR AU DÉBIT INITIAL
OUI
NON
Tenter arrêt LNHD AVISER ÉQUIPE MÉDICALE

LN régulière au SI LN RÉGULIÈRE À UN
besoin DÉBIT ≥ 0.15 LPM
SV stables
ET
NE S’APPLIQUE PAS AUX
PATIENTS ATTEINTS DE DBP
x8h
SÉVÈRE
OUI
NE PAS ALLER AU-DELÀ DU
Aviser équipe
DÉBIT RECOMMANDÉ SELON
MD pour cesser
LA TAILLE DE LA LNHD
LNHD
96
2018
Initiation de la NAVA en mode non-invasif
Tableau des paramètres initiaux 121
Prématuré DBP établie

PEP Débuter au même niveau de PEP Débuter au même niveau de PEP
que la VNI précédente ou 1 cmH2O que la VNI précédente ou 1 cmH2O
plus faible vu l’augmentation de la plus faible vu l’augmentation de la
pression moyenne en NAVA pression moyenne en NAVA
Si débuté post-extubation
PEP 7-8 si FiO2 > 21%
PEP 6 si FiO2 = 21%
Niveau Débuter à 1 cmH2O/µV Débuter à 1.5 cmH2O/µV
NAVA (voir algorithme en annexe pour (voir algorithme en annexe pour
Trigger Edi 0.5 µV 0.5 µV
FR backup 50 30
Pression Ajuster pour PIP 20 cmH2O Ajuster pour PIP 25 cmH2O
apnée
Ti backup 0.35 – 0.45 sec 0.4 – 0.5 sec
Temps 2 secondes 10 secondes
apnée
Alarme de 25 cmH2O 35-40 cmH2O
pression (PIP max = 20) (PIP max = 30-35)
97
2018
Évaluation du signal Edi MAX
Edi MAX
Élevé (>15 µV) Bas (<5 µV)
Amélioration de
Augmenter le Faible travail Support trop
l'état
niveau NAVA respiratoire important?
respiratoire
Augmenter le Diminuer le Diminuer le

backup niveau NAVA Niveau NAVA
Optimiser la
caféine
98
2018
Évaluation du signal Edi MIN
Edi MIN
> 5 µV
Cliniquement
FiO2 élevée
stable
Augmenter la Aucun
PEP de 1 cmH2O changement
99
2018
Ajustement de la NAVA en fonction du gaz sanguin
Gaz sanguin
pCO2 et pH acceptables Acidose/hypercapnie
Surtout en NAVA et Surtout en NAVA et

Surtout en ventilation Surtout en ventilation
FiO2 acceptable avec FiO2 acceptable avec Surtout en NAVA
d'apnée d'apnée
Edi MAX 5-15 Edi MAX <5
Évaluer état Augmenter le niveau

Optimiser la caféine Aucun changement Diminuer niveau NAVA
neurologique/sédation NAVA
Évaluer état Augmenter la Diminuer le temps

neurologique/sédation fréquence d'apnée
Aumenter la PIP
Optimiser la caféine
100
2018
Test de respiration spontanée
Test : Changer la ventilation pour CPAP endotrachéal au même niveau de PEP qu’avant
le test, sans aide inspiratoire (Ai = 0) sur le VN500
Si nouveau-né en VHF :
• MAP > 12 : PEP +8
• MAP £ 12 : PEP +6-7
• Test d’une durée de 3 minutes MAXIMUM

• Échec du test :
o Bradycardie
o Désaturation <85% malgré une augmentation de 15% FiO2
o Augmentation de FiO2 de 15% ou plus pour garder les saturations
souhaitées.
S’il y a un échec au test, redémarrer la ventilation aux mêmes paramètres qu’avant la

tentative. Si le test est réussi, retourner aux mêmes paramètres, informer l’équipe
médicale et préparer l’extubation.
101
2018
RESPONSABLES
Comité de ventilation – Unité de néonatalogie
2018-11-14 Guillaume Ethier – Infirmier Praticien Spécialisé en Néonatalogie – Auteur

principal
2017-05-18 Keith Barrington – Néonatalogiste – Auteur
2017-05-23 Guillaume Emeriaud – Intensiviste – Auteur
2017-05-18 Audrey Larone-Juneau – Cadre conseil en Sciences Infirmières – Auteure
2017-05-18 Cristine Lebrasseur – Inhalothérapeute – Auteure
2017-05-18 Catherine Matte – Physiothérapeute – Auteure
2017-05-18 Sylvain Morneau – Coordonateur en inhalothérapie – Auteur
2017-05-18 Marie-Ève Rochon – Fellow en néonatalogie – Auteure
2017-05-18 Julie Sommer – Fellow en néonatalogie – Auteure
2017-05-18 Marilou Burelle – Conseillère en soins infirmiers – Collaboratrice
2017-05-18 Marie Chevallier – Fellow en néonatalogie – Collaboratrice
2017-05-18 Sophie de la Chevrotière – Inhalothérapeute – Collaboratrice
2017-05-18 Christian Lachance – Néonatalogiste – Collaborateur
2017-05-18 Annie Lacroix – Chef des processus administratifs en soins infirmiers –
Collaboratrice
2018-11-14 Sonia Dahan – Fellow – Collaboratrice
2017-05-18 Grégory Lodygensky – Néonatalogiste – Collaborateur
2017-05-18 Josianne Malo – Pharmacienne – Collaboratrice
2017-05-18 Brigitte Martin – Pharmacienne – Collaboratrice
2017-05-18 Roza Ouboudinar – Infirmière – Collaboratrice
2017-05-18 Mariève Proulx – Infirmière Praticienne Spécialisée en Néonatalogie –
Collaboratrice
2017-05-18 Sophie Rolland – Infirmière – Collaboratrice
2017-05-18 Marie-Ève Thomassin – Infirmière – Collaboratrice
2017-05-18 Audrée Tremblay – Inhalothérapeute – Collaboratrice
2017-05-18 Christine Tremblay – Chef d’unité – Collaboratrice
Date d’entrée en vigueur :

2018-02-01
Date de mise à jour et mise à jour par qui :

2018-11-14
Guillaume Ethier – Comité de ventilation – Unité de néonatalogie
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