Formulaire Convention

Civilité de l'apprenant Mr

Nom de l'apprenant

Prénom apprenant

Date de naissance apprenant

Lieu de naissance apprenant

Nationalité apprenant

Adresse postale apprenant

Code postal apprenant

Ville apprenant

Mail apprenant

Téléphone apprenant

Entreprise

Nom Entreprise

Adresse postale Entreprise

Code postal Entreprise Ville Entreprise

V3 - 14/02/2023 Ce document est confidentiel. RGPD Conformité 2022. Ce document est la propriété exclusive de l’ESCT
 Représentant Entreprise

Fonction Représentant

N° SIRET Entreprise Téléphone

Code NAF entreprise Code IDCC

OPCO de l'entreprise

Signataire de la Convention

Civilité du Signataire Mr

Nom Signataire

Prénom Signataire

Fonction Signataire

Téléphone Signataire

Ressources Humaines

Civilité RH Mr

Nom RH

Prénom RH

Fonction RH

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 Téléphone RH

E‐mail RH

Personne à Contacter pour la gestion du contrat

Civilité Contact Mr

Nom Contact

Prénom Contact

Fonction Contact

Téléphone Contact

E‐mail Contact

Comptabilité

Civilité Comptable Mr

Nom Comptable

Prénom Comptable

Fonction Comptable

Téléphone Comptable

E‐mail Comptable

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 Convention

Date de début Convention

Formation Bac+3 - Chargé d'affaires BTP

Type de Contrat Contrat d'apprentissage uniquement

Centre de Formation ESCT Paris-Boulogne

Poste de l'Apprenant

En fonction du lieu de formation, merci d'envoyer ce document PDF à l'adresse suivante :

‐ pour Montreuil : fiche.montreuil@esct.fr

‐ pour Marseille : fiche.marseille@esct.fr

‐ pour Bordeaux : fiche.merignac@esct.fr

‐ pour Rennes : fiche.rennes@esct.fr

‐ pour Strasbourg : fiche.strasbourg@esct.fr

‐ pour Lyon : fiche.lyon@esct.fr

- pour Lille : fiche.lille@esct.fr

- pour Boulogne : fiche.boulogne@esct.fr

Les informations recueillies à partir de ce formulaire sont nécessaires à la gestion de votre signature de convention ainsi qu’à votre
intégration et suivi à l’ESCT. Elles sont enregistrées et transmises à la Direction de l’ESCT. Nous vous prions de ne nous fournir que
les informations pertinentes au traitement de votre demande. Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition aux
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