DEMANDE D’AUTORISATION PARENTALE DE DIFFUSION DE PHOTOGRAPHIE

D’ELEVES EN RESPECT DE L’ARTICLE 9 DU CODE CIVIL

ANNEE SCOLAIRE 2023-2024

A remettre au professeur principal le jour de la rentrée

Je soussigné(e) .................................................... représentant(e) légal(e) de l’élève :

Nom : .............................................. Prénom : .............................. Classe : ..........................

Autorise l’établissement à diffuser, à titre gracieux, les photographies de mon

enfant, prises dans le cadre des activités pédagogiques et sorties scolaires pour
l’usage suivant : site et plaquette de l’établissement : www.asndsl.com

N’autorise pas la publication des photos de mon enfant.

Dans ce cas, le visage de votre enfant sera rendu flou.

Veuillez cocher la case correspondant à votre choix

Signature des responsables légaux