EVALUATION GERIATRIQUE

STANDARDISEE

Pr Ag Mzabi Anis Service de Médecine Interne CHU Sahloul Sousse

Introduction-Définition de l’EGS

« L’évaluation gériatrique standardisée (EGS)

est une méthode de diagnostic
multidimensionnelle et interdisciplinaire, dont
le but est de déterminer les capacités
fonctionnelles, psychologiques et médicales
d’une personne âgée fragile, dans le but de
développer un plan de soins coordonné et
intégré et un suivi à long terme. »
Pourquoi l’EGS ?

 Améliorer la performance diagnostique

 Dépister les personnes âgées fragiles
 Prévenir les complications
 Réduire le recours inutile aux services de
soins
 Optimiser la prise en charge thérapeutique
 Améliorer la capacité fonctionnelle
 Améliorer la qualité de vie (Diminution
morbidité, mortalité)
Pour qui l’EGS ?

 Sujets âgés fragiles

 Quelques points de repère de fragilité

 âge très élevé

 perte d’autonomie pour une activité de la vie
quotidienne
 altération des fonctions cognitives
 support social inadéquat
 Confinement
 troubles sensoriels mal compensés
 syndrome dépressif
 Polymédication
 déficiences hépatiques et rénales
 baisse des réserves nutritionnelles .
Qui fait l’EGS ?

 Tous les professionnels travaillant auprès des

personnes âgées :
• médecins généralistes et spécialistes
• Infirmiers, aides-soignantes,
• kinésithérapeute , psychologue, diététicienne, assistante sociale,…
Quoi évaluer ?

1. Évaluation de la polypathologie

2. Évaluation de la polymédication

3. Évaluation de la dépendance

4. Évaluation de l’état nutritionnel

5. Évaluation de l’état cognitif

6. Évaluation de l’humeur

7. Évaluation de la marche et du risque de chute

8. Évaluation de la douleur

9. Évaluation des fonctions sensorielles

10. Évaluation du risque d’escarre

11. Évaluation des troubles de la continence

12. Évaluation sociale

13. Évaluation du fardeau des aidants

1. Évaluation de la polypathologie

 En moyenne 7 pathologies après 70 ans

 Antécédents : interrogatoire du patient, de
l’entourage, courriers d’hospitalisation
 examen clinique prenant en compte les
spécificités gériatriques
 Bilan biologique : anémie ? Insuffisance rénale ?
2. Évaluation de la polymédication

 En moyenne 5 médicaments par patient après 70 ans

 Effets indésirables des médicaments
 Posologie en fonction de la clairance de la créatinine
 Traitement conforme aux recommandations?
 3. Évaluation de la dépendance
Par l’entretien avec la famille et les aidants
L'autonomie est définie par la capacité à se
gouverner soi-même
La dépendance est l'impossibilité partielle ou
totale pour une personne d'effectuer sans aide les
activités de la vie et de s'adapter à son
environnement.

Échelle ADL et IADL (activités de la vie

quotidienne)
Grille AGGIR
 A.D.L. de KATZ
Activities of Daily Living

Codage : 1 : sans aide , 0.5 : avec aide partielle, 0 : avec aide complète

Toilette autonome aide partielle aide totale

Habillage autonome aide partielle aide totale

Utilisation des W.C. autonome avec assistance n’utilise pas seul

Déplacements autonome avec assistance grabataire

Continence contrôle accident incontinent

Alimentation autonome aide partielle aide totale

I.A.D.L. de Lawton: (Instrumental Activities of Daily living)
Index d'autonomie de la vie instrumentale

1 : sans aide,
0.5 : avec aide partielle,
0 : avec aide complète

 Capacités à utiliser le téléphone

 Faire les courses
 Préparation des repas
 Entretien de la maison
 Lessive
 Moyens de transport
 Responsabilité pour la prise des médicaments
 Capacités à gérer son budget
 4. Évaluation de l’état nutritionnel

 Poids et indice de masse corporelle

 Pli cutané tricipital: masse grasse

 Valeurs normales
• Homme : 11,5 ± 1,5 mm
• Femme : 17,5 ± 1,5 mm
 Epuisement de la masse grasse quand les valeurs sont
diminuées de 50%
 Circonférence brachiale et du mollet: masse maigre
 CMB = CB - (0,314 ×ECT)

 Le seuil de dénutrition est:

* Pour la femme CMB < 19 cm

* Pour l'homme CMB < 22 cm

 Evaluation des ingestas (3 à 7j)

 Biologie:
 Albumine, transthyrétine et préalbumine

 MNA (Mini Nutritional Assessment)

 MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

 Index de risque nutritionnel gériatrique (GNRI): formule

qui intègre le poids et l’albumine
Le Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Elia 2003.
British Association for Parenteral and Enteral Nutrition.

Nutrition Clinique et Métabolisme Volume 26, Issue 3 2012 109 - 113

 GNRI

GNRI = (1,519 ×Alb) + 41,7 (poids actuel/PF)

 homme : PF = T – 100 – ([T–150]/4)
femme : PF = T – 100 – ([T–150]/2,5)
 homme : T (cm) = (2,03 × dTG [cm]) – (0,04 ×âge) + 64,19
femme : T (cm) = (1,83 × dTG [cm]) – (0,24 ×âge) + 84,88
Alb: Albumine, PF: Poids habituel, T: Taille habituelle
dTG: Distance talon genou

GNRI > 98: absence de risque

92 < GNRI ≤ 98: risque faible
82 < GNRI ≤ 92: risque modéré
GNRI < 82: risque élevé

F. Ziegler, P. Déchelotte / Nutrition clinique et métabolisme 23 (2009) 124–128

 5. Evaluation de l’état cognitif
Test Validés :

 MMS
 5 mots de DUBOIS
 Test de l’horloge
 M.M.S. = MINI MENTAL STATE
1. ORIENTATION

 " Quelle est la date complète d’aujourd’hui ? "

1 - En quelle année sommes-nous ? _/1
2 - En quelle saison ? _/1
3 - En quel mois ? _/1
4 - Quel jour du mois ? _/1
5 - Quel jour de la semaine ? _/1
 " Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nous
nous trouvons. "
6 - Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ? _/1
7 - Dans quelle ville se trouve-t-il ? _/1
8 - Quel est le nom du département dans lequel est situé cette ville ? _/1
9 - Dans quelle province ou région est située ce département ? _/1
10 - A quel étage sommes-nous ici ? _/1

Sous-score : _/10
2. APPRENTISSAGE
 " Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les
répétiez et que vous essayiez de les retenir car je vous les
redemanderai tout à l’heure ".
11 - Cigare _/1
12 – Fleur _/1
13 – Porte _/1
Répéter les 3 mots
Sous-score : _/3
3. ATTENTION
 " Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque
fois ? "
14 – (100 – 7) _/1
15 – (93 – 7) _/1
16 – (86 – 7) _/1
17 – (79 – 7) _/1
18 – (65 – 7) _/1
Sous-score : /5
 (épeler le mot MONDE à l’envers**)
4. RAPPEL
 " Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de
retenir tout à l’heure ? "
19 – Cigare _/1
20 - Fleur _/1
21 - Porte _/1
Sous-score : _/3
5. LANGAGE
22 – Crayon : Quel est le nom de cet objet ?
_/1
23 – Montre : Quel est le nom de cet objet ? _/1
24 - Ecoutez bien et répétez après moi : " PAS DE MAIS, DE SI, DE ET " _/1
25 - " écoutez bien et faites ce que je vais vous dire : prenez cette feuille de papier avec
la main droite, _/1
26 – " pliez-la en deux " _/1
27 – " et jetez-la par terre " _/1
28 - " faites ce qui est écrit " _ /1
29 -" Voulez-vous m’écrire une phrase entière (ce que vous voulez) _/1

Sous-score : _/8
6. Praxies constructives
 30 - voulez-vous recopier ce dessin ? _/1

SCORE TOTAL (0 À 30 ) _/30

 27 à 30 : absence probable de troubles cognitifs
: (à vérifier chez les sujets à haut niveau d’éducation)

 24 à 27 : existence probable de troubles

cognitifs : chez les sujets à bon niveau
d’éducation, (mais à vérifier chez les sujets à bas
niveau d’éducation)

 moins de 24 : présence certaine d’un déficit

cognitif
 TEST DE L’HORLOGE

 Dessinez une horloge et mettez les aiguilles à 10h10

Horloge dessinée : 1 point
Heure correcte : 1 point
TEST DES CINQ MOTS DE DUBOIS

 LIMONADE
 PASSOIRE
 MUSEE
 CAMION
 SAUTERELLE

• Rappel libre (indicé)

• Rappel différé (indicé)
SCORE
TOTAL : - / 10
 6. Évaluation de l’humeur

 La dépression est très souvent méconnue

 20% des personnes âgées à domicile

 jusque 50% des personnes âgées en institution

 Elle peut être à l’origine d’une perte d’autonomie

 Elle peut être traitée : médicaments mais aussi

écoute active, lutte contre l’isolement,…
 La version complète de la GDS en 30 items

 Mini-Geriatric Depression scale (mini GDS),

en 4 items, très rapide et facile à passer,
permettant un dépistage simple, notamment à
domicile et en court séjour
 Mini GDS
Le patient doit se situer il y a une semaine et non dans le passé ni dans l’instant
présent
1)Sentez vous souvent découragé (e) et triste ? Oui Non
2) Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Oui Non
3) Etes-vous heureux (se) la plupart du temps ? Oui Non
4) Avez-vous l’impression que votre situation est Oui Non
désespérée? Oui Non
Cotation
Question 1 Oui=1 Non=0
Question 2 Oui=1 Non=0
Question 3 Oui=0 Non=1
Question 4 Oui=1 Non=0
Score
Score = 1 ou plus très forte probabilité de dépression
Score = 0 très forte probabilité d’absence de dépression
7. Évaluation de la marche et du risque de chute

 La chute est la première cause de décès accidentel

après 65 ans

 Recherche d’instabilité posturale :

 Appui monopodal
 Get up and go test
 Test de Tinetti
 Recherche d’hypotension orthostatique
 Évaluation du chaussage
Appui monopodal

- tenu 5 sec. sans aide : normal

- tenu 5 sec. avec difficultés
d’équilibre : réponse adaptée
- tenu < 5 sec. : risque de chute
grave (fracture)
 GET UP AND GO TEST

A : équilibre assis droit sur une chaise à dossier

B : transfert assis à debout
C : équilibre debout avant la marche
D : équilibre lors de la marche
E : équilibre lors d’un demi tour
F : marche en direction d’une chaise
G : transfert debout à assis
1 : pas d’instabilité
2 : lenteur d’exécution
3 : hésitations
4 : marche ébrieuse ou trébuchante ou mise en jeu de
mouvements des bras ou du tronc
5 : risque permanent de chute
 Un score supérieur ou égal à 3 et/ou un
temps de réalisation supérieur à 30 secondes
traduit une mobilité diminuée, un risque important
de chute et doit alerter la vigilance des soignants.
8. Évaluation de la douleur

 Souvent sous estimée

 Peut générer chutes et dépression
 Utilisation d’outils adaptés au sujet non communicant
 Évaluation de la douleur
• EVA (Echelle visuelle analogique)
• Doloplus
 Instauration ou majoration d’un traitement antalgique
EVA
9. Évaluation des fonctions sensorielles:
visuelle et auditive
 Audition : gène perçue par le patient , la famille , test
de chuchotement
 Les altérations visuelles doivent être recherchés avec
soin car ils peuvent être à l’origine de chutes,
d’accidents ou encore d’isolement social :
• Champ visuel au doigt

• Oculomotricité

• Gène visuelle
10. Évaluation du risque d’escarre

 L'escarre est une pathologie grave.

 Afin de mettre les moyens adéquats, une phase
d'évaluation est souhaitable.
 Nombreuses méthodes pour évaluer le risque
d'escarre

 Échelle de Norton
Échelle de Norton
 11. Évaluation des troubes de la
continence

 L'évaluation essentiellement clinique :

• évaluation des pathologies associées
• prises médicamenteuses pouvant favoriser la survenue de l'incontinence
 Un calendrier mictionnel et une appréciation du volume
résiduel post mictionnel
 Les examens complémentaires

(cystoscopie,…)
12. Évaluation sociale

 Évaluation coordonnée avec l’assistante sociale

 Domicile adapté ?
 Bilan des aides humaines : familiales, de
voisinage ou professionnelles
 Bilan des aides financières
 Nécessité ou non de mise en place de mesure
de protection juridique
13. Évaluation du fardeau des aidants

 Échelle du fardeau des aidants de Zarit: plus le score

est élevé, plus la charge ressentie par l’aidant est
importante

 Conditionne le maintien à domicile

 Groupes d’aide aux aidants

 Échelle du fardeau des aidants de Zarit: plus le score est
élevé, plus la charge ressentie par l’aidant est importante
 Conditionne le maintien à domicile
 Groupes d’aide aux aidants
 Mini Zarit
Nom de l’aidant : ................................................................................... Lien de parenté : ........................

Nom de patient : ....................................................................................

Jamais Parfois Souvent
0 0,5 1
 Le fait de vous occuper de votre parent entraîne-t-il :
 Des difficultés dans votre vie familiale ?   
 Des difficultés dans vos relations avec vos amis, dans vos
loisirs ou dans votre travail ?   
 Un retentissement sur votre santé (physique et/ou
  
psychique) ?

 Avez-vous le sentiment de ne plus reconnaître votre parent ?   

 Avez-vous peur pour l’avenir de votre parent ?   

 Souhaitez-vous être (davantage) aidé pour vous occuper de

  
votre parent ?

 Ressentez-vous une charge en vous occupant de votre

  
parent ?
Score : /7

Total de points > 2 vous êtes déjà fatigué ; prenez contact avec votre médecin
Conclusion
 L’ EGS s’est imposée au cours des dernières années
comme une approche incontournable du patient âgé

 Elle représente l’outil idéal permettant de dépister

précocement des facteurs prédictifs de perte
d’autonomie et donc d’envisager des mesures
préventives

 Elle permet de mieux comprendre les situations de

diminution ou de perte d’autonomie
 Merci
pour votre attention