03.05.

2021

Division de Gérodontologie et Prothèse Adjointe Règles de base pour une PPA

PROAM – 2 MA

• Le polygone de sustentation encadre la prothèse (surface de sustentation

maximale)
Conception d’une PPA
• La diagonale de rétention croise le polygone de sustentation (le coupe
exercices pratiques idéalement en 50% / 50%)

• Les appuis indirects doivent être plus éloignés de l’axe de rotation que la
selle en extension (principe de la « rétention indirecte »: bras
d’équilibration égal ou plus long que bras d’action)
Frauke Müller
03.05.2021 • La partie active (retentive) du crochet devrait être plus proche au selle en
extension que l’axe de rotation (principe de « fail safe »)

Conception d’une PPA Conception d’une PPA

Axe de rotation

Polygone de
sustentation
Selle en extension

Polygone de sustentation Selle en extension

pour les PPA avec un selle en extension, le bras d’équilibration (rétention indirecte)
Le polygone de sustentation encadre la prothèse (surface de sustentation maximale)
devrait être égal, ou plus longue que le bras d’action (selle en extension)

Ou placer l’axe de rotation ? Conception d’une PPA

Classe KA II

Axe de rotation Diagonale de rétention

50%
A≤B
50%

B bras d’équilibration

Diagonale de rétention
A bras d’action La diagonale de rétention croise le polygone de sustentation, le coupe idéalement en 50% et 50%

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la classe IV est considéré comme une selle en extension (classe

I inversée)
aliments qui décollent les selle en extension: carambar, chewing-gum, —> il faut faire des fail safe mais dans l’autre sens
pâte feuilletée (croissante, pain blanc)

Conception d’une PPA Conception d’une PPA

Axe de rotation Axe de rotation I

Diagonale de rétention
Axe de rotation II

Selle en extension

A B

Le principe de «Fail-safe»
Les crochets (partie active) doivent être plus proche de la selle en extension que les appuis directs. Ceci permet que Des implants «d’appui»
le crochet se désactive quand la selle est chargée pendant la mastication. Le polygone de sustentation peut être élargi avec des implants et les bras de levier peuvent être améliorés (A) ou évités (B)

on peut remplacer les crochets visible avec des implants

on le met pas à côté de la dent présente mais plus derrière pour
augmenter le polygone de sustentation (sauf contre-indication à
cause d’un manque osseux)

la partie rétentive du bras de rétention doit se

Dents unitaires ou unilatérales rapprocher le plus possible du centre de gravitation

• L’axe de rétention croise le polygone de sustentation (le coupe en 50% et

50%) n’est plus possible

• Dans ces cas, les crochets doivent être placés le plus proche que possible
au centre de gravitation

• Pour une dent unitaire, le bras rétentif doit donc être placé palatin / Centre de gravitation
lingual

bras retentif
bras de calage sans (ou avec) rétention

lorsqu’on a des dents que d’un côté: idéalement on pose

des implants
mais si ce n’est pas possible, on met l’élément rétentif en
palatin
—> il faut que la prothèse soit plaquée lorsque le crochet
est activé
esthétiquement, ce n’est pas très souhaitable car bras de
calage visible en vestibulaire (on peut parfois mettre un
Bonwille)

Classe d’édentement / selles en extension ?

1 Dessiner selles prothétiques

2 Axe de rotation OUI Axe de rotation NON

3 Dessiner axe de rotation mésial de la dernière Appuis directs mésial et distal de chaque
dent devant le selle (appuis directes) espace édenté intercalé

2 crochets diagonaux, avec leurs bras

4 Crochets mésial et distal des espaces
rétentifs plus proche au selle que les appuis
minimum 2, maximum 4
directs (fail safe)

5 Bras de calage pour chaque crochet

(6) Si nécessaire appuis mésial et distal des

autres espaces interdentaires

Si nécessaire appuis indirects le plus lointain

(7) de l’axe de rotation
(éviter croisement des gencives)

8 Dessiner grands et petits connecteurs

9 Revoir le design et supprimer les éléments superflus

normalement on fait toujours une barre linguale. Parfois, on peut pas

faire car:
- pas la hauteur du plancher suffisante
- pour prévoir la futur perte de dents (surtout chez patient paro) lorsqu’il y a une selle pour remplacer les dents
antérieure, pas besoin de faire une rainure
la barre dentaire ne peut pas être faite si: mésiale sur la canine car pas de déplacement
- pas les 4mm de hauteur sagittale de la prothèse
- présence de diastème
lorsqu’il y a une selle en extension distal de la canine, il faut
ajouter une rainure mésiale pour éviter le mouvement sagitale
de la prothèse
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Coté esthétique Côté normal mais fonctionnel

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Mettre appui directe sur la 13 qui fait office de appui indirecte

Rainure M : ligne de grattage de 1 mm de largeur sur le modèle de travail et 0.5mm en profondeur

Empêche la
translation
horizontale distale
Si on pense que un jour la 17 sera perdu. On peut déjà gratter le Potsdam et le faire
en résine rebasable. Comme ca le Postdam est réparable et plus tard on peut faire
une compression des tissus.

Décharge centrale de la LM du torus palatinus: on a ub bout de os qui

a pas de résilience, la prothèse risque de faire une bascule autour
lorsqu’elle. Quand la prothèse est en extension la prothèse risque de
s’enfoncer c’est important ici. Si il y a 4 dents donc edentement
intercalée : cette zone est moins importante.

Décharge de 0.5 mm en D des 13/23, logette de rinçage en M de la 17

Pour un appui indirecte on doit tenir en compte, l’esthétique, être le plus loin possible de l’axe de rotationn,
un appui indirecte sur une PM et plus stable que sur une C ou I : plus avantageux de l’avoir sur un plan en
cuillère que sur un plan oblique, respecter la santé parodontale.

0.8 mm de plaque, au centre 0.5mm (car décharge de 0.3mm),

Idéale de 0.75 mm de rentrant pour un crochet de roach sinon min 05mm

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Classe IV : Se comporte comme une selle en extension car l’endettement est bombé donc ca va s’enfoncer
On fait une plaque plus étroite : pour dégager les parois latérales qu’on utilise pour parler.. on taille un méplat de calage en D des M
pour faciliter le mouvement de rotation.
Sabot : On rempli l’espace sous le bombé avec du métal. Ensuite on fait une insertion par rotation.
Si gros rentrants : on arrive pas a faire l’insertion mutlidiretionnel car ca va coincer.
Mutlidirectionnel : on mets pas de crochets sur la canine.
Les fines ajoute de la rétention sur la selle. On les mets si edentement de 1 ou 2 dents. Si 4 dents manquantes pas besoin .
Les crochets vont s’activer si la DR est derrière l’axe de rotation.

Remontage secondaire après MEB :

Raisons biologiques : la prothèse va s’enfoncer car les tissus bougent surtout en latérale peu sur la LM. Effet gouttière : on
déprogramme le cerveau avec la prothèse et parfois la mandibule va plus en arrière.
Raisons mécanique: la polymérisation qui continue une semaine après la confection. la prothèse prends l’eau —> la prothèse
change de forme.
on reprends à l’arc gothique la RC. 10-14j après la MEB. on remonte toujours avec un arc facial. Et une ouverture interoccusale.
Soit on fabrique les plaques, soit on colle avec du Kerr.

Duplicata : Prothèse bien aimé par patient ou si neuroplasticité diminué

Au cabinet : technique pour les plus jeunes car on change la prothèse existante de manière définitive.
À domicile. Chez les personnes âgées, on garde prothèse de base intacte.

Comment savoir si mettre une 2eme molaire et sa localisation ? Empreinte piézographique : PEI transparent + fit
de kerr. on voit la joue se mets sur la prothèse inférieur. Ainsi on évite que le patient se morde la joue.

Quand le tubercule s’atrophie la pente condylienne s’aplati. On imite cette pente condylienne avec facettes aplati sur les cuspide

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Soins palliatifs : Assurer la qualité de vie et la dignité du patient.
Nombre de implants : 3e âge : 4 implants, 4e âge : 2 implants
Quand on est jeune On a plus de force et un axe de rotation si on mets que 2 implants : risque
de résorption de crêtes.
En supérieur : on préfère 4 implants : car 25% de échec dans les 1ères années.
40% de atrophie du muscle masséter avec le vieillissement.