3‫اﻟﻤﻠﺤﻖ‬

ROYAUME DU MAROC ‫اﻟﻤﻤﻠﻜﺔ اﻟﻤﻐﺮﺑﯿﺔ‬ ‫ﺻﻮرﺗﺎن ﻓﻮﺗﻮﻏﺮاﻓﯿﺘﺎن ﻟﻠﺘﻌﺮﯾﻒ‬

Ministère de l’Equipement
‫وزارة اﻟﺘﺠﮭﯿﺰ و اﻟﻨﻘﻞ‬ ‫ﻣﺘﺸﺎﺑﮭﺔ ﺑﺎﻷﻟﻮان وأﻣﺎﻣﯿﺔ وذات‬
,du Transport, de la logistique et de l’Eau
‫واﻟﻠﻮﺟﺴﺘﯿﻚ واﻟﻤﺎء‬ ‫ﺧﻠﻔﯿﺔ ﺑﯿﻀﺎء ﻣﻦ ﺣﺠﻢ‬
Direction des Transports Routiers ‫ ﺳﻨﺘﻤﺘﺮ ﺑﻮﺟﮫ‬4.5 x ‫ ﺳﻨﺘﻤﺘﺮ‬3.5
et de la Sécurité Routière ‫ﻣﺪﯾﺮﯾﺔ اﻟﻨﻘﻞ ﻋﺒﺮ اﻟﻄﺮق‬ ‫وأذﻧﯿﻦ ﻣﻜﺸﻮﻓﺔ‬
‫و اﻟﺴﻼﻣﺔ اﻟﻄﺮﻗﯿﺔ‬ 4.5
cm
Deux photographies
d’identité récentes de face,
Demande de : : ‫طﻠﺐ‬ en couleur, de format 3.5 cm
x 4.5 cm, sur fond blanc, le
Renouvellement du permis de conduire ‫ﺗﺠﺪﯾﺪ رﺧﺼﺔ اﻟﺴﯿﺎﻗﺔ‬ visage et les oreilles
Duplicata du permis de conduire ‫ﻧﻈﯿﺮ رﺧﺼﺔ اﻟﺴﯿﺎﻗﺔ‬ découverts
3.5 cm

Informations sur le demandeur ‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺣﻮل ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻄﻠﺐ‬

Prénom:............................................................................................................................................... : ‫اﻹﺳﻢ اﻟﺸﺨﺼﻲ‬
Nom:....................................................................................................................................................... : ‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬
Carte d’identité N°:….................................................................................................................. : ‫ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ رﻗﻢ‬
Nationalité : ..................................................................................................................................................: ‫اﻟﺠﻨﺴﯿﺔ‬
Né (e) le ..................................................à .........................……......... ‫ ﻓﻲ‬........................................: ‫اﻟﻤﺰداد )ة( ﺑﺘﺎرﯾﺦ‬
Résidant à .................................................................................................................................................… ‫اﻟﻘﺎطﻦ ﺑـ‬
...................................................................................................................................................................................

Informations sur le permis de conduire ‫ﻣ ﻌ ﻠ ﻮ ﻣ ﺎ ت ﺣ ﻮ ل ر ﺧ ﺼ ﺔ ا ﻟ ﺴ ﯿ ﺎﻗ ﺔ‬

Permis de conduire N°: : ‫رﺧﺼﺔ اﻟﺴﯿﺎﻗﺔ ﻋﺪد‬

‫اﻟﺼﻨﻒ‬ ‫ﻣﻜﺎن اﻟﺘﺴﻠﯿﻢ‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺘﺴﻠﯿﻢ‬

Catégorie Lieu de délivrance Date de délivrance
AM
A1
A
B
C
D
E(B)
E(C)
E(D)

Signature du demandeur: :‫ﺗﻮﻗﯿﻊ ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻄﻠﺐ‬

Cadre réservé au paiement des droits de timbres et taxes ‫إطﺎر ﺧﺎص ﺑﺄداء واﺟﺒﺎت اﻟﺘﻨﺒﺮ و اﻟﺮﺳﻮم‬

Annexe1