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Efficace ensemble
Téléphone 02 48 27 15 15
Domaine d'activité Tôlerie Chaudronnerie
Tél 30907239500028
06 07 10 47 95 N° immatriculation
portable
En qualité de Président
Classe : TMSPC
Adresse : Période en
entreprise du 11/03/24 au 06/04/24
18230 ST DOULCHARD
Téléphone : (+33) 07 69 21 72 12
Mèl : bakarygoita381@yahoo.com
p HORAIRES VARIABLES : En cas d'horaires variables, le lycée doit être informé par télécopie (ou tout autre moyen écrit), du
planning des horaires prévus.
Matin Après-midi
Lundi 08h00-12h00 13h00-16h00
Mardi 08h00-12h00 13h00-16h00
Mercredi 08h00-12h00 13h00-16h00
Jeudi 08h00-12h00 13h00-16h00
Vendredi 08h00-12h00 13h00-16h00
A4 Amélioration Continue
Travaux effectués, équipements ou produits utilisés soumis à la procédure de dérogation pour travaux interdits
aux mineurs (élèves bénéficiant de la dérogation prévue par le code du travail, cf. article 7 de la convention)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
Oui
L'élève a-t-il déjà obtenu un
ARI MSPC
Lequel :……………………………………....
diplôme ou titre professionnel
Non (2)
correspondant à l'activité qu'il
Le chef d'entreprise n'est pas concerné par les
exerce ? réponses suivantes (article R.4153-49 du code
du travail)
è Si les cases (1) et (2) sont cochées, le chef d'entreprise doit cocher l'une des deux
cases suivantes :
Le chef d'entreprise atteste que le stagiaire ne sera exposé au sein de son établissement à aucune des situations de travail
o (3)
interdites aux mineurs (articles D.4153-15 et suivants du code du travail)
Le chef d'entreprise atteste avoir effectué la déclaration pour l'accueil des jeunes mineurs auprès de la DIRECCTE prévue à
o (4)
l'article R. 4153-41 du code du travail.
Si aucune des deux cases précédentes (3 et 4) n'est cochée par le chef d'entreprise, alors le chef d'établissement impose que l'élève ne
soit exposé au sein de l'entreprise à aucune des situations de travail interdites aux mineurs (articles D.4153-15 et suivants du code du
travail).
Signature Signature
ANNEXE 2 - ANNEXE FINANCIÈRE
Pour aider l'établissement à mieux gérer ses frais d'organisation des périodes de formation
en milieu professionnel, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir remplir les
rubriques suivantes :
Si elle participe :
2 - Gratification éventuelle
Montant de la gratification :