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Association cirrhose et diabte

Ourak (1), Marouani R(1), landolsi S(2), Kahri M(3), Lammouchi A(2), Nasraoui R(1),
Dalhoumi M(1)
Service mdecine interne HRK 2. Service des urgences HRK 3. Service de ranimation
HRK
INTRODUCTION

Le diabte et linsulino-rsistance sont frquemment associes la cirrhose, en effet 30 70 % des cirrhotiques ont un trouble de la glycorgulation allant de
lintolrance aux hydrates de carbone jusquau diabte insulino-ncessitant .
Daprs les chiffres de lOrganisation Mondiale de la Sant, 10 30 % des malades atteints de cirrhose sont diabtiques alors que 3 % des malades diabtiques ont
une hpatopathie chronique [1]. Le diabte est postrieur au diagnostic de la cirrhose dans 50 % des cas. Dans les autres cas, les deux affections sont reconnues
simultanment ou, plus rarement, le diagnostic de cirrhose est postrieur linstallation du diabte [2].
Nous avons ralisons une tude rtrospective portant sur la prvalence et la prise en charge du diabte chez 13 diabtiques parmi 42 patients cirrhotiques.
RESULTATS

Parmi 42 patients cirrhotique, on a collig 13 patients diabtique (soit 31 %)


Lge moyen de nos patients tait de64 ans (55-74 ans)
La plupart de nos patients avaient une cirrhose post hpatite virale C: 7/13 (53,8 %), deux patient avait une cirrhose virale B, le reste des patients ont une tiologie
indtermine (bilan immunologique ne se fait pas notre hpital).
Chez la plupart de nos patients le diagnostic de diabte a prcd le diagnostic de cirrhose (7/13 soit 53 %).
Dans deux cas le diagnostic de la cirrhose et de diabte t concomitant.
Le diabte a t dcouverte aprs le diagnostic de cirrhose dans 3 cas soit 23 % des cas (respectivement aprs 1,4 et 10 ans dvolution de cirrhose).
huit parmi nos patients avaient un diabte insulino-ncessitant.
Parmi les 7 patients ayant un diabte prcdant la cirrhose le passage linsulinothrapie tait ncessaire chez 2 dentre eux.

DISCUSSION

Le foie joue un rle primordial dans le mtabolisme glucidique. Son dysfonctionnement au cours de la cirrhose saccompagne frquemment de diabte. En effet 30 70
% des cirrhotiques ont un trouble de la glycorgulation.
Daprs les chiffres de lOMS, 10 30 % des malades atteints de cirrhose sont diabtiques alors que 3 % des malades diabtiques ont une hpatopathie chronique
[1,10].
Le diabte est postrieur au diagnostic de la cirrhose dans 50 % des cas. Dans les autres cas, les deux affections sont reconnues simultanment ou, plus rarement, le
diagnostic de cirrhose est postrieur linstallation du diabte [2]. Dans notre srie on note que 23 % seulement avaient un diabte survenant secondairement aprs
la cirrhose, probablement en rapport avec un retard diagnostic de lhpatopathie.
Une notion fondamentale qui vient dtre admise ces dernires annes: La cirrhose cryptogntique et le syndrome dysmtabolique en particulier le diabte sont
fortement associs (80 %). Cette association voque un rle pathognique ainsi on parle de plus en plus de NASH (Hpatite Statosique Non Alcoolique) comme
ltiologie la plus frquente des cirrhoses cryptogntique.
Dans les conditions physiologiques, lhpatocyte est le site principal du mtabolisme du glucose.
Plusieurs mcanismes sont lorigine des troubles de la glycorgulation:
A. Modifications de labsorption digestive et de mtabolisme hpatique du glucose
B. Modification de la captation extra hpatique du glucose
C. hyperinsulinisme
D. insulino-rsistance
La notion du diabte hpatognique a t dcrite depuis le dbut du sicle par Naunyn [3]. A un stade avanc de la cirrhose , les anomalies du mtabolisme
glucidique ne sont plus compenses par lhyper insulinmie lorigine dune insulino-resistance. Dans notre srie 23 % de nos patients avaient un diabte
hpatognique. Dans notre srie la majorit des patients (53 %) avaient une cirrhose virale C. Cette association a t bien valid dans la littrature, en effet les
mcanismes conduisant spcifiquement linsulino-rsistance ont t rcemment approfondis: Un des mcanismes impliqus est le profil cytokinique pro
inflammatoire (Les concentrations leves de TNF responsables dune altration de la sensibilit linsuline en influenant lactivit de son rcepteur [4,5].
Aujourdhui il est bien tabli que le diabte et les modifications circulatoires systmiques sont deux marqueurs ayant une valeur pronostique propre,
indpendante de celle du score de Child-Pugh [6].
Le traitement des malades ayant une maladie chronique du foie peut tre rendu dlicat du fait de llimination hpatique ou de lhpato-toxicit de ces traitements
[7]. Cependant, seuls les malades atteints de maladie hpatique svre ont une altration du mtabolisme des mdicaments et il nest pas prouv que les
malades ayant une hpatopathie chronique sont prdisposs lhpatotoxicit des antidiabtiques oraux. Les recommandations actuelles suggrent
lintroduction dun traitement par un scrtagogue tel que les sulfonylures (sulfamides hypoglycmiants), et un rapide passage linsuline si le contrle
glycmique nest pas obtenu avec les antidiabtiques oraux [6, 8,9].
Le dpistage du diabte chez le sujet atteint de cirrhose comme la recherche dune atteinte hpatique chez le sujet atteint de diabte de type II semble logique.
CONCLUSION

Le diabte est frquent au cours de la cirrhose. Il apparat la fois comme une consquence de la cirrhose et comme un facteur aggravant au cours de lvolution
des hpatopathies. Lhyperinsulinmie centrale associe linsulino-rsistance est le principal facteur responsable de cette forte prvalence.
Certains mcanismes expliquant sa gense sont propres la cirrhose et indpendants de sa cause ; dautres sont lis la cause de lhpatopathie. Les malades
atteints de cirrhose ncessitent souvent une insulinothrapie pour le contrle mtabolique des perturbations de leur mtabolisme glucidique.
Le diabte est un facteur prcipitant lvolution de lhpatopathie et aussi un indicateur dun pronostic pjoratif. Do lintrt dune prise en charge diagnostique
et thrapeutique prcoce et spcifique.
Le dpistage du diabte chez le sujet atteint de cirrhose comme la recherche dune atteinte hpatique chez le sujet atteint de diabte de type II semble logique.
REFERENCES

1.

Kingston ME, Ali MA, Atiyeh M, Donnelly RJ. Diabetes mellitus in chronic active hepatitis and cirrhosis. Gastroenterology 1984;87: 688-94.