RUBEOLE ET GROSSESSE

DOCTEUR JC PIERRE
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
2005

1-RAPPEL
1-Gnralits:
Virus de la rubole = virus ARN
Maladie bnigne chez lenfant et ladulte
mais action tratogne.
Contamination par voie respiratoire,
incubation de 14 jours puis ruption.
Contagiosit 7 jours avant et aprs
lruption.

1-RAPPEL
2-Signescliniques:
exanthme :
dbute la face puis gagne le reste du corps,
prdomine au niveau du cou, du tronc, la racine
des membres, aux plis de flexion
respecte les faces palmo-plantaires et le cuir
chevelu.
Pas de prurit.

1-RAPPEL
syndrome fbrile modr
adnopathies multiples prdominent
dans la rgion cervicale postrieure.
arthralgies peuvent persister 1 2
semaines aprs la fin de lruption.

1-RAPPEL
3-volutionsrologique:

IgM IgG

contage

6 sem

2-EPIDEMIOLOGIE
50 % au moins des ruboles sont
asymptomatiques
50 % des ruboles cliniques ne sont pas
des ruboles
Donc confirmation srologique
indispensable au diagnostic
5 % des femmes en age de procrer sont
sro-ngatives

2-EPIDEMIOLOGIE
Actuellement, grce la vaccination,
lincidence des infections ruboliques
pendant la grossesse est en nette
diminution :
40 / 100 000 naissances en 84
4 / 100 000 naissances en 92.

3-TRANSMISSION
MATERNO-FTALE
Se fait au moment de la virmie maternelle,
par voie hmatogne transplacentaire.
Seule la primo-infection saccompagne dune
virmie.
Donc, de rares exceptions prs, le risque
pour le ftus nexiste que sil sagit dune
primo-infection maternelle.

3-TRANSMISSION
MATERNO-FTALE
Risquedetransmission:
< 11 SA :
90 %
vers 25 SA :
25 %
en fin de G. :
100 %

4-CONSQUENCES POUR
LENFANT ATTEINT
1-Risquedavortementspontan
2-Risquemalformatif: embryopathie
- cur : Persistance du Canal Artriel,
stnose de lAP
- il :
cataracte, rtinopathie,
microphtalmie,ccit
- oreille : surdit de perception
- dents : anomalie de taille, de forme, hypoplasie
de lmail

4-CONSQUENCES POUR
LENFANT ATTEINT
Embryopathie = Syndrome de GREGG
+ atteinte neurologique possible:
microcphalie, convulsions, retard psychomoteur.
< 11 SA :
100 %
11-12 SA : 50 %
> 13 SA :
surdit +++
> 18 SA :
0

4-CONSQUENCES POUR
LENFANT ATTEINT
3-Risquedefoetopathie:
rubole congnitale volutive trs
contagieuse.
- RCIU
- Encphalite
- Pneumonie intersticielle souvent mortelle.
- Atteinte hmatologique :

4-CONSQUENCES POUR
LENFANT ATTEINT
Hpato-splnomgalie,
purpura thrombopnique,
anmie hmolytique responsable dun
ictre svre.
4-Enfantsain
mais qui excrte du virus pendant des
mois
= Problme pour la vie en collectivit.

5-CONDUITE A TENIR
1-Miseenvidencedelatteinteftale:
2 mthodes :
-recherche dIgM dans le sang ftal : pas avant 22
SA
-recherche du gnome viral dans le LAmniot.

difficile : virus fragile

pas avant 18 SA

attendre 6 sem entre sro-conversion et

le
prlvement.

5-CONDUITE A TENIR
2-Conduitepratique:
Avant 12 SA :embryopathie
2 coles :
- IMG demble
- ou DAN puis IMG si enfant atteint

5-CONDUITE A TENIR
De 12 18 SA :
surdit surtout + ftopathie
DAN puis IMG si enfant atteint
Aprs 18 SA : pas de gravit
Pas de diagnostic antnatal

6-PREVENTION
1-Avantlagrossesse:
Connatre le statut immunitaire des
femmes et vacciner les sro-ngatives
Vaccin vivant attnu, procure une
immunit dans 95 100 % des cas,
efficace 15 ans.
Vaccin CI pendant la grossesse mais pas
dindication une IMG si fait par erreur.

6-PREVENTION
Politique vaccinale actuelle :
Vacciner ds lage de 12 mois (2 sexes)
Rappel 12 ans
Jeunes femmes sro-ngatives (jusque
45 ans)
Accouches sro-ngatives (maternit+
+)

6-PREVENTION
2-Pendantlagrossesse:
Premire srologie le plus tt possible :
avant 8 SA
Interprtation rigoureuse des srologies
(Affaire Perruche)
2 sro diagnostics 1 mois dintervalle
(IgG technique ELISA)
si trop rapprochs = source derreur

6-PREVENTION
- Rsultats ngatifs : non immunise,
surveiller jusque 20 SA une fois / mois
- Rsultats positifs :
Taux stables : immunise
Taux croissants : primo-infection ?
demander IgM :
si IgM ngatifs : primo-infection exclue

6-PREVENTION
si IgM positifs : saider des techniques
rcentes : IgA et avidit des IgG
(IgA + et avidit IgG faible <50% = primoinfection)
- Sroconversion = primo-infection
viter tout contact avec un enfant porteur
dune ruption +++

7-CONCLUSION
Diminution actuelle de l incidence de la
rubole pendant la grossesse
Gravit de lembryopathie
Pas de traitement antnatal
Importance de la vaccination +++
Srologie pr-conceptionnelle et
prcocement en dbut de grossesse.