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Conduite A Tenir

devant un sepsis grave


Pr. M. Messast

Dfinitions des tats


infectieux
Infection
Syndrome de Rponse Inflammatoire
Systmique
Sepsis
Sepsis grave
Choc septique
Syndrome de Dfaillance Multiviscrale
Dcs

infection
Rsultat dune agression de lHomme
Rponse inflammatoire

Bactrimie
Prsence de bactries viables dans le
sang
Hmocultures

Un maon de 25 ans, sans antcdents


Prsente la suite dune chute
Une plaie au genou gauche
Des contusions multiples
frissons
Fivre 38,5 C
Pouls 100 P/mn
Le reste de lexamen est sans particularits

Quel est votre diagnostic ?


Syndrome de Rponse Inflammatoire
Systmique

Syndrome de Rponse Inflammatoire


Systmique (SRIS)
Temprature > 38 C ou < 36 C
Rythme cardiaque > 90 battements/min
Rythme respiratoire > 20/min
Ou Hyperventilation : PaCO2 < 32 mmHg

Leucocytes > 12.000/mm 3 ou <


4.000/mm3
Au moins 2 signes

Le lendemain le maon prsente


Une altration de ltat gnral
Une infection de la plaie du genou
Des frissons rpts
Une fivre 39,6 C
Un pouls 110 P/mn
La pression artrielle est 130/80 mmHg
Une frquence respiratoire 25 C/mn

Quel est votre diagnostic ?


sepsis

sepsis
Association de :
SRIS
Infection confirme au moins
cliniquement
Mortalit : 10-15 %

Conduite A Tenir ?
Rechercher
la porte dentre
une localisation secondaire

Rechercher ltiologie de sepsis


Traiter
Surveiller

infection
Porte dentre
Cutane (staphylocoques,
streptocoques)
ORL (pneumocoques)
Digestive (BGN)
Urinaire (BGN)
Nosocomiale (germes rsistants)

infection
Localisations mtastatiques
Pleuro-pulmonaires : abcs,
pneumopathies
Cardiaques : endocardites
Crbro-mninges : abcs, mningites
Osto-articulaires : ostomylites
Rnales
Hpatiques

Etiologie
Hmocultures
2-3 espaces
Frissons ou pics fbriles

Prlvements
Porte dentre
Localisations secondaires

Radiologie
Radiographie du thorax
chographies

Traitement
Hospitalisation
Antibiothrapie probabiliste
Association de 2 antibiotiques
Bactricides et synergiques

Rvaluation 48-72 heures


Traitement
porte dentre
Mtastases septiques

Aprs deux jours de traitement


Le malade prsente
Un tat gnral altr
Une temprature 39,2 C
Un pouls 130 P/mn
Une pression artrielle 85/50 mmHg
Une frquence respiratoire 25 C/mn

Quel est votre diagnostic ?


Sepsis grave

Sepsis grave

Association de :
Sepsis associ :
Dysfonction dorgane
Ou hypoperfusion
Ou hypotension

Mortalit : 20-30 %

Dysfonction dorgane

Neurologique : confusion, coma


Cardiovasculaire : tachycardie > 120 P/min
Cutane : marbrures, cyanose
Respiratoire : polypne > 24 c/min
Hpatique : ictre
Hypoxmie
Dbit urinaire < 0,5 ml/kg/h
Coagulopathie
Acidose mtabolique

hypoperfusion
Acidose lactique
Oligurie
Encphalopathie aigu

Hypotension
PA systolique < 90 mmHg
Rduction dau moins 40 mmHg de PA
habituelle

Remplissage vasculaire
500 cc SSI toutes les 15 min
Pendant une heure maximum
Diurse > 0,5 ml/kg/h
PAM > 65 MM Hg (PAS + 2 PAD)/3)

Antibiothrapie
Sinon considrer comme choc septique

Choc septique
Association de :
Sepsis grave
Hypotension persistante malgr
remplissage
Avec ou sans hypoperfusion
Mortalit : 40-50 %

Retentissement viscral
Rnal : diurse, ure, cratinine,
ionogramme
Pulmonaire : SDRA, OAP lsionnel
Neurologique : encphalopathie
Digestif : hmorragies
Hpatique : cytolyse, cholestase
Hmostase : CIVD

Remplissage
Remplissage
Srum sal isotonique : 500 cc toutes les 30 min

Noradrnaline : 0,5 1 mg/h en IV


Ou Dopamine 05-20 g/kg/min
Si chec
Ajouter Dobutamine 5-15 g/kg/min

Si chec
Adrnaline 0,5-5 g/kg/min

Si chec : ?