ENDOCARDITES

INFECTIEUSES
EXPOSE DE BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE CLINIQUE
Sous la coordination du Pr. Cécile OKALLA et du Dr. Grace
NGONDI

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 EXPOSANTS

NDJIMA NNANE FRANCK HERMAN D. 17MP036

NGAH DANIEL KEVIN 17MP037
NGAKO MEKOANGA NICAISE KIMBERLINE 17MP038
NGANG MARTHE YVETTE AIMEE MAGRACE 17MP039
NGNAT BEHALAL CLAUDE WILFRIED 17MP040

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 PLAN
Introduction
I. Généralités
II. Epidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Formes cliniques
V. Diagnostic biologique
VI. Prise en charge thérapeutique
Conclusion

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 OBJECTIFS
Définir le terme endocardite infectieuse
Décrire les mécanismes physiopathologiques et les formes cliniques
Expliquer le diagnostic biologique et la prise en charge thérapeutique

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 INTRODUCTION

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 INTRODUCTION
Infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement
streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons.
Elle peut entraîner de la fièvre, des souffles cardiaques, des pétéchies, une anémie,
des accidents emboliques et des végétations endocardiques.
Les végétations peuvent conduire à une insuffisance ou une obstruction valvulaire,
un abcès myocardique ou un anévrisme mycotique.
Le diagnostic nécessite la démonstration de la présence de microrganismes dans le
sang et habituellement l'échocardiographie.
Le traitement fait appel à des médicaments antimicrobiens prolongés et parfois à la
chirurgie.

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 GENERALITES

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 GENERALITES
L'endocardite se réfère habituellement à une infection de l'endocarde
(c'est-à-dire, une endocardite infectieuse).
Le terme peut comprendre également l'endocardite non infectieuse dans
laquelle des plaquettes et de la fibrine forment des thrombus stériles sur
les valvules cardiaques et l'endocarde adjacent.
L'endocardite non infectieuse aboutit parfois à une endocardite
infectieuse. Toutes deux peuvent être à l'origine d'emboles et d'une
altération de la fonction cardiaque.

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 GENERALITES
Le cœur normal est relativement résistant à l'infection.
Les bactéries et les champignons n'adhèrent pas facilement à l'endocarde, et le
flux sanguin constant permet d'éviter la formation de colonies sur l'endocarde.
Ainsi, deux facteurs sont généralement nécessaires pour l'endocardite:
 Une anomalie prédisposante de l'endocarde
 Des microorganismes dans le sang (bactériémie)
Rarement, une bactériémie massive ou des microorganismes très virulents
entraînent une endocardite sur des valvules normales.

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 GENERALITES
Facteurs endocardiques
Les principaux facteurs prédisposants sont:
Les malformations cardiaques congénitales,
les valvulopathies rhumatismales,
la bicuspidie aortique ou la calcification de la valve aortique,
le prolapsus valvulaire mitral,
la cardiomyopathie hypertrophique et un antécédent d'endocardite.
Les prothèses valvulaires et d'autres dispositifs intracardiaques sont particulièrement
à risque.
Parfois, des thrombus muraux, des communications interventriculaires et un canal
artériel persistant peuvent s'infecter.

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 EPIDEMIOLOGIE

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 EPIDEMIOLOGIE
35 cas par million d’habitants et par an dans les études en population
générale conduites dans les pays occidentaux.
Incidence est probablement beaucoup plus élevée dans les pays
tropicaux, compte tenu notamment de la prévalence des valvulopathies
post-rhumatismales, facteur de risque majeur d’EI.
Mortalité proche de 100 % en l’absence de traitement, et une mortalité
intra-hospitalière moyenne de 20 % dans les centres hospitaliers qui
bénéficient d’un plateau technique et d’un service de chirurgie cardiaque.

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 EPIDEMIOLOGIE
L’incidence de l’endocardite infectieuse est nettement accrue chez les
patients ayant une prothèse valvulaire et plus encore en cas d’antécédent
d’endocardite.
Elle survient chez des patients âgés et elle est le plus souvent due aux
streptocoques et à Staphylococcus aureus.
L'endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le cœur
gauche ( 90%, valvule mitrale ou aortique). Environ 10 à 20% des cas
sont localisés à droite (valvule tricuspide ou pulmonaire).
Incidence beaucoup plus importante d'endocardite du cœur droit chez
les toxicomanes IV (environ 30 à 70%).

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PHYSIOPATHOLOGIE

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 PHYSIOPATHOLOGIE

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 PHYSIOPATHOLOGIE
Les microorganismes impliqués dépendent du site de l'infection, de
l'origine de la bactériémie et des facteurs de risque de l'hôte (p. ex.,
toxicomanie IV), mais globalement, les streptocoques et Staphylococcus
aureus causent 80 à 90% des cas.

Les entérocoques, les bacilles Gram négatifs, les microorganismes du

groupe HACEK (Haemophilus spp, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,
et Kingella kingae), et les champignons entraînent la plupart des autres
cas.

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 PHYSIOPATHOLOGIE
La maladie se développe en 3 stades:
Bactériémie: des microorganismes sont présents dans le sang
Adhésion: le microorganisme adhère à l'endothélium anormal ou lésé,
par l'intermédiaire d'adhésines de surface
Colonisation: prolifération du microorganisme associée à
l'inflammation, conduisant à une végétation mature
De nombreux microorganismes responsables produisent des biofilms de
polysaccharides qui les protègent des défenses immunitaires de l'hôte et
empêchent la pénétration des antibiotiques

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 PHYSIOPATHOLOGIE

Explorations des endocardites

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FORMES CLINIQUES

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 FORMES CLINIQUES

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 FORMES CLINIQUES
Classiquement, on distingue deux grands tableaux :
● endocardite subaigüe, forme classique de la maladie d’Osler ;
● endocardite aigüe, souvent à staphylocoque.

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 FORMES CLINIQUES
Cette distinction clinique est de moins en moins pertinente actuellement.
Actuellement on distingue les formes cliniques en fonction de la localisation et
la présence d’un matériel intracardiaque ou non:
 Les EI sur valves natives
 Les EI sur prothèses valvulaires
 Les EI sur dispositif intracardiaque

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 FORMES CLINIQUES
1. Les EI sur valves natives (78 %)

atteinte du cœur gauche dans 75 % des cas (valve aortique plus fréquemment
que mitrale : Insuffisance aortique, insuffisance mitrale, rétrécissement
aortique, rétrécissement mitral),

du cœur droit dans 22 % des cas (toxicomanes intraveineux ou porteurs de

cathéters veineux) voire une atteinte bilatérale dans 3 % des cas.

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 FORMES CLINIQUES
2. Les EI sur prothèses valvulaires (17 %)
Qualifiées de précoces en cas de survenue dans les 12 mois après
l’implantation ou de tardives au-delà de 12 mois.
Son incidence est presque la même en position aortique ou mitrale, et
aussi pour les bioprothèses ou les prothèses mécaniques (beaucoup
moins fréquente pour les homogreffes).

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 FORMES CLINIQUES
2. Les EI sur prothèses valvulaires (17 %)
Elles peuvent être :
 Précoces : Dues essentiellement au staphylocoque epidermidis
(accessoirement BGN et candida).
Leur survenue est due à une contamination per ou peri-opératoire
occasionnant un abcès péri-valvulaire ou une déhiscence de prothèse.
Le tableau clinique est généralement grave et nécessite une chirurgie
précoce

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 FORMES CLINIQUES
2. Les EI sur prothèses valvulaires (17 %)
Tardives : survient après 12 mois du remplacement valvulaire. Son profil
bactériologique rejoint celui des EI sur valve native (streptocoques+++,
entérocoques et staphylocoques aureus).
Le tableau clinique est celui d’une endocardite subaigüe et moins grave
que celui de l’EI précoce.

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 FORMES CLINIQUES
3. Les EI sur dispositif intracardiaque (5 %)

Suite aux procédures d’implantation de dispositifs intracardiaques (Pace

maker, défibrillateur) essentiellement chez des sujets âgés et ayant
plusieurs comorbidités.

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 DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Repose sur les arguments bactériologiques et d'imagerie (échocardiographie)
Examens bactériologiques:
• Hémocultures
• Examen fondamental permettant d'isoler le microorganisme responsable de
l'endocardite
• On réalise au minimum 03 prélèvements sanguins veineux ( environ 10mL par
flacon).

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Examens bactériologiques:
• Les hémocultures négatives sont généralement observés chez les patients ayant au
préalable recus des antibiotiques.
• Dans ce cas on réalise des hémocultures complémentaires.
• Certains micro-organismes ont une croissance difficiles
• Ce sont les bactéries du groupe HACEK , streptocoques déficients et levures.
• Sérologies
• Sérologies des principales zoonoses responsables d'endocardites: bartenelose, fièvre Q.
• Ceci en cas de suspicion d'endocardite forte et hémocultures négatives

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Examens bactériologiques:

• Examens de valves en cas de remplacement valvulaire

• On réalise l'examen microbiologique des valves par biologie moléculaire chez
les patients opérés.

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Échocardiographie
• Elle permet d'affirmer le diagnostic lorsqu'elle montre une végétation,un abcès
ou une désinsertion de prothèse
• Dans les endocardites infectieuses sur valves natives , l'échographie trans-
thoracique (ETT) détecte les végétations valvulaires avec une sensibilité de 70%
• L'échographie trans-oesophagienne ( ETO) augmente nettement cette
sensibilité qui dépasse 90%

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Échocardiographie

• Dans les endocardites infectieuses sur prothèse valvulaire la sensibilité de l'ETT

est encore moindre et l'ETO est indispensable
• En cas de forte présomption clinique et de négativité, l'examen doit être
répété.
• Les anomalies pouvant devenir visibles secondairement

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Critères diagnostiques
• Critères majeurs
• Hémocultures positives
• microorganisme typique d'une endocardite isolé d'au moins deux hémocultures
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus aureus

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Critères diagnostiques
• Hémocultures positives persistants avec un microorganisme susceptible de causer
une endocardite infectieuse
• Démonstration de l'atteinte d'endocarde
• Échocardiographie montrant une ou plusieurs lésions caractéristiques d'endocardite :
• Masse intracardiaque oscillante
• Abcès
• Désinsertion prothétique partielle récente
• Nouveau souffle de régurgitation valvulaire

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Critères diagnostiques
• Critères mineurs
• Prédispositions : cardiopathie à risque ou toxicomanie intraveineuse
• Fièvre : supérieure à 38°c
• Phénomènes vasculaires : embolies septique dans un tronc artériel, infarctus
pulmonaire, anévrisme mycolytique,hémorragie intracrânienne, hémorragie
conjonctivales, tâches de Janeway
• Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, faux panaris d'OSLER,
tâches de Roth, facteur rhumatoïde,

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Critères diagnostiques
Endocardite certaine
• 2 critères majeurs
• Ou 1 critère majeur plus 3 critères mineurs
• Ou 5 critères mineurs
Endocardite possible
• 1 critère majeur
• Et 2 critères mineurs
• Ou 3 critères mineurs

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 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Critères diagnostiques
Endocardite exclue
• Diagnostic différentiel expliquant les signes cliniques d'endocardite infectieuse
• ou disparition des manifestations d'endocardites infectieuses avec moins de 04
jours d'antibiotherapie

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
Antibiotiques IV (fonctions du microorganisme et de sa sensibilité)
Parfois, débridement, réparation ou remplacement valvulaire
Bilan et traitement dentaires (pour minimiser les sources orales de
bactériémie)
Élimination de la source potentielle de bactériémie (p. ex., cathéters,
dispositifs internes)

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
Protocoles antibiotiques
Les médicaments et les doses dépendent du microorganisme et de sa sensibilité
aux antibiotiques.
Les antibiotiques doivent être à large spectre pour couvrir tous les
microorganismes probables, notamment les staphylocoques, les streptocoques et
les entérocoques, sensibles et résistants.
Les schémas antibiotiques empiriques doivent correspondre aux types locaux
d'infection et de résistance aux antibiotiques

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
Protocoles antibiotiques
Des exemples typiques de couverture antibiotique à large spectre peuvent
comprendre
Valves natives: vancomycine 15 à 20 mg/kg IV toutes les 8 à 12 heures (ne pas
dépasser 2 g par dose)
Valve prothétique: vancomycine 15 à 20 mg/kg IV toutes les 8 à 12 heures (à
ne pas dépasser 2 g par dose) plus gentamicine 1 mg/kg toutes les 8 heures plus
céfépime 2 g IV toutes les 8 heures ou imipénème 1 g IV toutes les 6 à 8 heures
(dose maximale de 4 g/jour)

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
Protocoles antibiotiques
Les antibiotiques ne doivent pas être administrés avant que des
hémocultures appropriées aient été pratiquées (2 ou 3 échantillons
prélevés sur des sites différents sur 1 heure).
Dès que possible, le schéma thérapeutique empirique doit être ajusté en fonction
des résultats de la culture.

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE
Chirurgie des valvules cardiaques
La chirurgie (débridement, réparation de valve ou remplacement valvulaire)
est parfois nécessaire pour le traitement de l'endocardite infectieuse . Elle est
généralement indiquée dans:
 Patients insuffisants cardiaques
 Patients qui ont une infection non contrôlée
 Patients à risque d'embolie (en particulier ceux présentant une endocardite
sur valve native prothétique, aortique ou mitrale, et de grandes ou qui ont
des embolies récurrentes)

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE

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 PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE

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 CONCLUSION

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 CONCLUSION
Le cœur normal étant relativement résistant à l'infection,
l'endocardite ne s'installe principalement qu'en cas d'anomalies
prédisposantes de l'endocarde.
Les conséquences cardiaques locales comprennent des abcès du
myocarde, des anomalies du système de conduction, et de
soudaines et graves insuffisances valvulaires.

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 CONCLUSION
Les conséquences systémiques comprennent les phénomènes
immunitaires (glomérulonéphrite) et des embolies septiques, qui
peuvent affecter tout organe en particulier les poumons (dans
l'endocardite droite), les reins, la rate, le système nerveux central,
la peau et la rétine (dans l'endocardite gauche).
Faire des hémocultures et diagnostiquer en utilisant des critères
cliniques de Duke ou de l'European Society of Cardiology.

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 CONCLUSION
Traiter par un cycle prolongé d'antimicrobiens; la chirurgie peut
être nécessaire pour des complications mécaniques ou des
microorganismes résistants.
Administrer une antibioprophylaxie chez les patients à haut risque
d'évolution défavorable de l'endocardite infectieuse.

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 REFERENCES
•www.medecinesfax. 07 avr. 2021 à 20:17
•ww.infectiologie.com 08 avr. 2021 à 20:08
•https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/en
docardite-infectieuse#:~:text=L'endocardite%20infectieuse%20est%20une,emboliques
%20et%20des%20v%C3%A9g%C3%A9tations%20endocardiques
. 08 avr. 2021 à 21:52
• ePILLY trop 2016. Maladies infectieuses tropicales. Partie 3-chapitre 49: Endocardites
infectieuses p. 323-p331

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 MERCI POUR VOS
OREILLES
ATTENTIVES

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