 Connaître les particularités physiologiques

du NRS de 0 à 2 ans.

 Connaitre ses besoins nutritionnels.

 Conduire l’allaitement (SEIN ET Biberon).

 Conduire une diversification alimentaire .

 Établir un régime alimentaire pour chaque âge

2
 1.Particularités Physiques:
- Mastication absente : Régime fluide.
- Capacité gastrique faible: Repas fractionnés.
- Barrière digestive immature: (les 3 premiers mois) ,
Passage d’Antigènes microbiens et alimentaires.
 Infection et sensibilisation.
- Rein du nouveau né est immature:
Faible concentration des urines
 Capacités d’élimination réduites.
3
 2.Particularités Enzymatiques:
 Enzymes intestinales:
Lactase:
- Apparait au 6eme mois de vie intra utérine
- Augmente progressivement naissance.
Entérokinase:
- Activatrice de la protéolyse pancréatique
- Activité à la naissance: 1/4 de celle d’un enfant d’un an
et 1/7 de celle d’un adulte.
 Enzymes pancréatiques: À LA NAISSANCE
- Trypsine: Taux proche de celui de l’adulte.
- Chymotrypsine: 10% de celle de l’adulte.
- Carboxypeptidase B: 60 % de celui de l’adulte.
- Lipase: Taux faibles.
- Amylase : absente. 4
Amylase
Taux Adulte

Taux Normal

Naissance 2 mois 5 mois 9-12 mois 2 ans

5
 3.Particularités Psycho Affectives :
Alimentation:
- Moment privilégiée de la relation mère enfant.
- Adaptation et maturation très variables d’un NRS à
l’autre.
- Rythme veille-sommeil immature: nécessité d’un repas
nocturne.

6
 Définitions:
Besoin nutritionnel : Apport alimentaire adéquat :
 Qui assure à l’individu une bonne santé.
 Permet d’assurer:
- La maintenance: métabolisme de base, pertes basales, urinaires ,
fécales, cutanées , et phanériennes.
- L’activité physique.
- La croissance: Les besoins pour la croissance varient selon l’âge
et d’autant plus importants que le nourrisson est plus jeune.

7
8
 Définitions:
► Correspondent à l'apport énergétique alimentaire qui
équilibre la dépense d'énergie d'un enfant en bonne
santé.

► L'unité courante utilisée est la kilocalorie : Kcal.

► L'unité internationale actuellement utilisée est le joule

1 kcal = 4,18joules

9
 Apports Moyens Conseillés

Age WHO 1985 CNERNA NRC 1980

En mois Kcal/j 1981 Kcal/Kg/J
Kcal/Kg/J

0-3 540 495

0 à 2 mois 136
4-6 690 630
3 – 4 mois 106
7-9 860 760 120
5 – 12 mois 100
10 - 12 980 915
13 - 24 1200 1140

WHO : Organisation mondiale de la santé

CNERNA : Comité National de Coordination des Etudes et des Recherches sur la Nutrition et l’Alimentation
France.
NRC : Conseil de recherche en nutrition USA
10
Buts
- Préserver le pool protéique
- Assurer les besoins pour la croissance.

Besoins quantitatifs:
* 2g/kg/j : premiers mois de vie,
* 1-1,5 g/kg/j vers l’âge de 1 an,
* 3,5 g/kg/j : prématuré
6,25g de protéines produit 1g d’azote.

Facteurs influençant les besoins protéiques :

- La maladie ou le stress physiologique
- Une ration calorique trop faible limite l'efficacité de l'apport
protéique.
11
Besoins qualitatifs:
les critères de choix des protéines prennent en considération : leur
digestibilité, leur composition en acides aminés indispensables,
leur répartition et leur Utilisation Protéique Nette
 Acides aminés essentiels (AAE):
Isoleucine, leucine, lysine, la méthionine, phénylalanine,
thréonine, tryptophane et la valine
Azote Retenu
 Utilisation Protéique Net: UPN X 100
Azote Ingéré

(Azote Ingéré Azote éliminé)

UPN protéines animales > UPN protéines végétales

UPN de l’œuf = 100%, lait de femme = 90%, lait de vache = 75%,
viande = 80%, riz = 57%, céréales = 52%
12
♦ RÔLE:
Énergétique, de réserve et un rôle plastique

♦ BESOINS QUANTITATIFS:
3 à 4g/kg/jour

♦ BESOINS QUALITATIFS: Acides Gras Essentiels:

Apports Recommandés:
- L'Acide Linoléique: 2 à 5% de la ration calorique globale
- L'Acide Alpha Linolénique: 0,3 à 1 % de la ration
calorique globale

13
 ♦ BESOINS QUANTITATIFS:
10 à 12 g/kg/jour.

♦ BESOINS QUALITATIFS:
✓ Lactose (glucose + galactose) : sucre de base essentiel du lait
maternel (synthèses cérébrales)
✓ Saccharose (glucose + fructose) : sucre essentiel du lait
artificiel (incriminé dans l’obésité et la cariogenèse)
✓ Amidon (farineux) : n’est pas autorisé avant l’âge de 3 mois
(activité amylasique immature)

14
Apports conseillés en eau:
 0 à 6 mois : 120 à 150 ml/kg

 6 à 12 mois : 110 ml/kg

 > 1 an : 80 à 100 ml/kg

15
 Sodium et Chlore: 6 à 8 mEq/24H
 Potassium: 1 à 2 mEq/24h
 Calcium:
Les besoins dépendent de la vitesse de croissance
squelettique:
- 400 mg/jour entre 0 et 6mois
- 500 mg/jour entre 6 et 12 mois
- 600 mg/jour entre 12 et 18 mois
 
 Phosphore : 32 à 48 mg/kg/j (NRS)

16
Vitamine CNERNA NRC Remarques
s
A 1330 UI/j 1330 UI/j -
D 400 à 600 UI/j 400 UI/j Supplémentation Systématique
E 3 à 4 UI/j 4 UI/j Carence chez le prématuré
K 2 à 10 µg/j Suppl. Systématique Naissance
B1 400 µg/100 Kcal 500 µg/100 Kcal
B2 600 µg/100 Kcal 600 µg/100 Kcal
B6 600 µg/100 Kcal 600 µg/100 Kcal
B12 1 µg/100 Kcal 1,5 µg/100 Kcal
B5 3 µg/kg/j 3 µg/kg/j
PP 6 mg/100 kcal 8 mg/100 kcal
Foldine 50 µg/kg 45 µg/kg
H 50 à 90 µg/kg 50 µg/kg
C 35 mg/100 kcal 35 mg/100 kcal Légumes ,fruits : oranges , tomate
17
 Substances biologiquement actives dont la
concentration dans l'organisme est inférieure à
1/10 000 de son poids.

 Oligo-éléments indispensables: 10
Fer, Zinc, Cuivre, Fluor, Iode, Sélénium,
Molybdène, Cobalt, Chrome et Manganèse.

18
 Composition ≠ Lait de femme
♦ Protides:
- Plus riche en protéines:30 à 35 g/l (LF 7 à 12)
- 80% de caséine ( LF 30 %)
- 20% de protéines du lactosérum avec présence de Beta lactoglobul.
♦ Lipides:
- Plus riche en Acides gras saturés
- Acide linoléique constitue 1 % de la ration calorique globale. (LF 4
à 6 %)
♦ Glucides:
- Lactose 55 g/l (LF 60).
19
♦ Sels Minéraux:
- plus riche (charge osmotique plus importante)
♦ Calcium :
- Plus riche (mais pas bien absorbé).

Ne contient
aucun Facteur de Protection
Immunoglobulines, Lysozymes bifidus , PN , Lymphocytes ,
Macrophages ,Fractions du Complément C3 et C4

20
 Laits Artificiels
.

Les Laits de départ

«  Laits 1er âge » [0-6mois]
- Protides:
Abaissés par diminution de la caséine et augmentation du
lactosérum mais riche en β lactoglobulines avec risque potentiel
d’allergie
- Les glucides : ....................................................................................
100% de lactose mais sans le « gynolactose » .

- Les lipides:
Ont été modifiés avec adjonction de graisses d'origines végétales .
les A.G. essentiels constituent 2,6% de la ration calorique globale.
- Le Sodium:
Est réduit de moitié
21
 Laits Artificiels

Les laits de suite

Anciennement appelés « laits 2ème âge [6-12mois]:
Ils sont intermédiaires entre les laits de départ et le LV entier.

22
 Préparation d'un biberon
- Manipuler avec beaucoup d'hygiène.

- La concentration du lait est de 1cuillére mesure de

poudre pour 30ml d'eau.

23
 Laits Artificiels

Incidents et Accidents
♦ Allergie aux protéines du lait de vache

♦ Fièvre des « laits secs »: Lait trop riche en poudre

(Charge osmotique + Charge Na = DHA HyperNatrémique)

♦ Diarrhées.

24
 Laits Artificiels

Contre-indications
▲ Allergie aux protéines du lait de vache

▲ Intolérance au lactose

▲ Certaines maladies métaboliques:

Galactosémie, Phénylcétonurie...

25
 Les Farines
Riche en calories
Mode de préparation:
- Les Farines naturelles: nécessitent une cuisson
- Les Farines industrielles: instantanées
Composition:
♦ F sans gluten : à partir de 5 mois
♦ F avec gluten : à partir de 6 mois
♦ F pauvres en protides
♦ F moyennement riches en protides
♦ F riches en protides
26
 Préparation des Farines
Farine F. Moyenne riche en F. Pauvre
Hyper protidique protides en protides

Composition Protides > 20% Protides : 10 – 15% Protides < 10%

Bouillie légère - - 3 à 5%
1c s/100ml lait

15% 10% 7%
Bouillie semi
3c s/100 ml eau 2 c s/100 ml lait 1,5 c s / 100 ml lait
épaisse

20% 15% 10%

Bouillie épaisse 4 c s/100 ml eau 3c s/ 100ml lait 2 c s / 100ml lait

1cuillère à soupe (cs) = 5g

27
 Incidents des Farineux

▲ Dyspepsie des farines :

Excès de farine  Diarrhée de fermentation
▲ Intolérance au gluten
▲ Prédisposition à une obésité ultérieure.

28
 Légumes et Fruits
 Riches en cellulose

 Contiennent des vitamines

 Introduction progressive

29
 Viande ,Poisson ,Œuf

50g de viande = 50g de poisson = 1 œuf

30
 Ration Journalière
la règle d'APPERT:
 
 Ration journalière = Poids ( grammes)/10 + 200

 Nombre de repas:
< 5 kg : 6  
5 – 8 kg : 5
> 8 kg : 4
31
 Surveillance de l’Alimentation
♦ L'appétit

♦ L'état des selles

♦ La courbe staturo-pondérale

♦ Le périmètre crânien.

♦ Le développement psychomoteur

32
 INTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ L’ENFANT DE 0 A 3 ANS (hors pathologie)
Le mois 4 débute à la date anniversaire des 4 mois de l’enfant, soit 4 mois révolus.
Pas de consommation Début de consommation possible Début de consommation recommandée

1° mois 2° mois 3° mois 4° mois 5° mois 6° mois 7° mois 8° mois 9° mois 10° mois 11° mois 12° mois 2° année 3° année
Lait maternel exclusif
ou
Lait
Lait 2° age ou de
Lait 1° age exclusif Lait 1° ou 2° age Lait 2° age ≥ 500 mL/j
croissance
Produits laitiers Yaourt ou fromage blanc nature ==> Fromages
Tous très murs ou cuits, mixés; texture homogène, lisse ==> crus en morceaux, à
Fruits
écrasés* croquer*
écrasés,
Légumes Tous: purée lisse ====> petits morceaux*
morceaux*
Pommes de terre Purée lisse ====> petits morceaux*
15-18 mois: en
Légumes secs
purée
Farines infantiles
Sans Gluten Avec Gluten
(céréales)
Pain, produits
Pain, pâtes fines, semoules, riz*
céréaliers
Viande, poissons Tous**: mixés 10 g/j (2cc) Hachés: 20 g/j (4cc) 30 g/j (6cc)

Œuf 1/4 (dur) 1/3 (dur) 1/2

Matières grasses Huile (Olive,Colza) ou beurre (1cc d'huile ou 1 noisette de beurre au
ajoutées repas)
Boissons Eau pure : proposer en cas de fièvre ou de forte chaleur Eau pure
Peu pendant la
Sel cuisson; ne pas
resaler à table

Produits sucrées *** Sans Urgence ; à limiter

33
* A adapter en fonction de la capacité de mastication et de déglutition et de la tolérance digestive de l’enfant.
** Limiter les charcuteries, sauf le jambon blanc *** Biscuits, bonbons, crème dessert, desserts lactés, chocolats, boissons sucrés, confiture, miel,…
 Conduite de l’Alimentation :
0 à 4-6 mois
I Lait de sa mère I
D D
E E
A A
L L
E 34
E
 Conduite de
l’Alimentation :0 à 4-6
mois

Age: 0 à 30 Jours
Lait de départ (adapté) 1er âge
Ages en Jours Nombre Volume
de Biberons d’un Biberon en ml
01 06 15 à 20 ml /3h à partir de la 3h de
vie
02 06 30
03 06 40
04 06 50
05 06 60
06 06 70
07 06 80
08 - 30 06 à 07 90 à 100

35
 Conduite de
l’Alimentation :0 à 4-6
mois

Age: 01 à 03 mois
Lait de départ (adapté) 1er âge

Ages en mois Biberons

01 06 X 110 ml
02 06 X 120 ml ou 5 X 150 ml
03 05 X 150 ml

36
 Conduite de
l’Alimentation :0 à 4-6
mois

Age: 04 à 06 mois
Lait de départ (adapté) 1er âge

OU Lait de suite
Début de Diversification Progressive

Matin 1 biberon de 200 cc

Déjeuner Soupe de légumes. Bouillie céréale sans gluten

semi épaisse , Volaille , Beure huile, 1/2 Fruit
Cuillère en purée : banane , pomme . Ou ½ fromage
blanc ; EAU ou Jus de fruit entre les repas.
Après midi 1 biberon de 200 cc

Diner 1 biberon de 200 cc

OU Bouillie céréale sans Gluten + fruit.
37
 Conduite de l’Alimentation :
6 à 12 mois
Age: 06 à 08 mois
Lait de Suite

Matin 1 biberon de 220 cc à 250 cc

Déjeuner Soupe de légumes ,Viande ou Poisson ou ½

jaune d’œuf dur ,Beure , huile, Fruit en purée :
banane , pomme . Ou fromage blanc ,Yaourt .
EAU ou Jus de fruit entre les repas.
Gouter 1 biberon de 220 cc à 250 cc

Diner Légumes ou Bouillie + fruit.

38
 Conduite de
l’Alimentation : 6 à 12
mois

Age: 09 à 12 mois
Lait de Suite

Matin 1 biberon de 220 cc à 250 cc

Déjeuner Légumes en morceaux ,Viande ou Poisson ou

jaune d’œuf dur ,Beure , huile, Fruit en purée :
banane , pomme . Ou fromage blanc ,Yaourt .
EAU ou Jus de fruit entre les repas.
Gouter 1 biberon de 220 cc à 250 cc

Diner Légumes ou Bouillie + fruit.

39
Conduite de l’Alimentation :
12 à 24 mois
Participation au Repas Familiale

40
 Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
 Diversification:
› Pas avant 4 mois
› Pas après 7 mois
 Éviction allergènes alimentaires:
› Niveau de preuve insuffisant
 Lait de vache: pas boisson principale avant 1 an
 Gluten:
› Pas avant 4 mois
› Pas après 7 mois
› Si possible en même temps qu’allaitement

41
Diététique en pratique

42
L’aliment idéal est l’allaitement maternelle.
Il pourra être donné seul jusqu’à 6 mois.
A défaut: des préparations pour nourrissons * lait 1 *
Poids kg âge Préparati Du Nombre
on biberons
Eau (ml) Nb msrtt
2.5-3.5 0-7 30-60 1 puis2 7 puis 6
3.5 14-28J 90 3 6
3.9 1-2 mois 120-150 4-5 6-5
4.7 2-3 mois 150 5 5
5.6 3-4 mois 180 6 5
6.1 5 mois 210 7 4
43
 Le lait maternel est toujours l’idéal.
 En cas d’arrèt de l’allaitement maternel:

Il faut suivre l’appétit de l’enfant sans le forcer

On peut passer de 5 à 4 repas

44
Petit déjeuner 210ml+7 mesurettes de lait1 + 2 CAC de
céréales ou biberon de 180 ml eau et 5
CàS de céréales lactées

déjeuner 1 CàS de purée de légumes nature ou

demi pot de légume à manger à la
cuillère avant le biberon ou à mélanger
au biberon de 210 ml d’eau et 7
mesurettes de lait 1.
gouter Un biberon de 210 ml + 7 m de lait 1

diner 210 ml + 7 m lait 1 + 2 CàC DE

Céréales ou bien 180 ml + 5 CàS de
céréales lactées.
45
Petit déjeuner 210ml+ 7m lait2 + 2à 3 CàC de céréales infantiles ou bien
180ml + 5 CàS de céréales lactées
déjeuner -4-5 CàS de légumes et pomme de terre+ 1CàC huile d’olive
ou noisette de beurre.
-10g de viande ou de poisson mixé.
-4-5 CàS de purée de fruit nature
Gouter 210 ml + 7 m lait 2

Diner -4-5 CàS de légumes et pomme de terre à la cuillère puis 120

ml + 4 m lait2.
- Eventuellement 4-5 CàS de purée de fruit nature

46
 Diversités des gouts et des couleurs
 L’alimentation doit rester adaptée aux besoin de croissance
 Les aliment sont proposés progressivement en petit morceaux

Pour l’habituer à mâcher.

 500 cc de lait 2 par jour permet de couvrir le besoin en fer et en acides
gras essentiels.

47
Petit déjeuner 210 ml + 7 m lait 2 + 1CàS de céréales infantiles

déjeuner -Initiation aux crédités sans vinaigrette: tomate pelée,

betterave, concombre..
-Purée de légumes + une CàC huile d’olive ou beurre
- 2 CàC VIANDE ? POISSON OU ¼ ŒUF dur.
- fruits frais bien murs ou cuits mixés ou en petit pot
-Boisson de l’eau à volonté.
Gouter 210 ml + 7 m lait 2 + grignotage de biscuits ou mieux de
croutes de pain …. Attention au fausse route
Diner 120 ml + 4 m lait 2 + Purée de légumes + une CàC huile
d’olive ou beurre

48
 Alimentation proche de celle d’un adulte.
 Modérés certains apports alimentaires: viande, poisson, œuf,
fromages et desserts lactés.
 Lait de croissance (3), moins riche en protéines et enrichi en fer,
acides gras et vitamine E
 Il est recommandé de consommer un demi-litre par jour.

49