L’examen clinique et le

diagnostic en implantologie
orale

L'élaboration d'un diagnostic le plus précis que possible, qui identifie

l'état des tissus parodontaux et les formations associées de l'appareil
dento-masticatoire, est d'une importance vitale pour assurer le succès
thérapeutique.
L’examen clinique et le diagnostic en implantologie orale

○ L’ examen clinique

○ On va reliser l’examination de patient en tenant compte de certains rèperes qui sont résumés dans la fiche d’observation du
patient édénté
○ Données personnelles:

■ L’anamnese:

● La raison de la présentation; les antécédents hérédocolaterales; les antécédents personnels- généraux et dentaires

● L’examen clinique

● L’examen clinique général

● L’examen loco-régional

○ L’examen exooral – inspection, palpation, auscultation

○ L’examen endooral – l’examen d’oncologie préventive; l’examen des arcades alvéolodentaires; l’eamen odontale;
parodontale; l’occlusion functionnelle; fonctions ADM
○ L’examens complementaires: radiographique; tomographie (cône de faisceau CT); empreinte digitale;
photographie - visage, profil; avis des médecins d'autres spécialités.
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● L’examen clinique L’qspect des
Le type de visage – joues, fosses
○ Général oval, rectangulaire periorales etc Profil – droit,
■ Appréciation du développement somatique etc Ratio des concave, convexe
lèvres - normo,
■ Concordnce- âge chronologique-biologique pro,
retrocheilia de
■ Système nerveux - équilibré, déséquilibré, instable
la lèvre
■ Comportement - coopérant, coopérant pas supérieure

■ Localement

Teguments –
couleur, maux,
gonflements etc
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● L’examen clinique
Localement
■ Examen endo-oral

■ La forme des arcades

■ Dentation– temporaire, mixte, permanente

■ L’arcade dentaire– intacte; reccourcie

■ Courbes d’occlusion

■ Modifications des arcades

■ Examen parodontal – forme, coulor, rétractions

■ Examen dentaire– nombre et topographie, lésions cariouses, décolorations, fractures, malpositions, traitements (y compris la
présence d'appareils orthodontiques)
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● Les examens complemetaires
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La diagnostique
● A diagnostique des les lesiones acutes, odontale-edentale, parodontale, oclusalle, functionalle, afectiones générales;
■ Prognostique:
● L’absence de la traitement pour les afectiones constatés determinera l’amplification de les modification morfologiques et
functionales; l’extension de l’édéntation avec des répercurssions sur les structures réstantes et de l’état générale:
■ Traitement:
● Les objectifs: l’ameloratione de l’état de santé de les tessues parodontale; la realisation d’un support muco-oséusstable,
favorable à la prothèse; la restauration des fonctions altérées en restaurant l'intégrité des arcades dentaires.
● Préprothétique: urgence; des affections générales.
● Psychologique: l'acceptation par le patient de la nécessité d'un traitement et la compréhension de la certitude que
l'absence de traitement aggravera leur situation actuelle, d'un point de vue médical
● Chirurgical: extraction de dents irrécupérables; traitement chirurgical de dents récupérables
● Parodontal: élimination des facteurs d'irritation - plaque bactérienne, tartre.
● Rééquilibrage occlusal: retrait des prothèses non conformes; nivellement du plan d'occlusion; élimination des contacts
prématurés de RC et IM, des interférences propulsives et latéropulsives actives et passives.
● Dentaire
● Orthodontique
● Chirurgie implantaire
● Prothétique
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● LA DIAGNOSTIC PROTHÉTIQUE
● Une évaluation préimplantatoire complexe en examinant le patient suit les éléments décrits ci-dessous:
● La dimension d'occlusion verticale existante
● Espace interarcadique **
● Plan d'occlusion existant
● Relation inter-racines
● Occlusion existante
● Position transmuqueuse de l'implant **
● La forme des arcs
● Travaux prothétiques existants
● Nombre et emplacement des dents manquantes
● La ligne du sourire et de la parole
● Flexion de la mandibule
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● La dimension d'occlusion verticale – DVO

○ La distance entre deux repères situés au niveau de la maxilaire, respectivement de la mandibule, lorsque les dents antagonistes
sont en contact centré.
○ L'évaluation DVO est réalisée par des tests fonctionnels corroborés avec l'apparence harmonieuse et le confort fonctionnel du
patient
○ C'est une position variable même chez le même individu, influencée à la fois intrinsèquement et extrinsèquement.

○ Le DVO surdimensionné a pour étiologie des contacts prématurés provoqués par des migrations verticales et horizontales de
dents antagonistes ou adjacentes à la brèche.
○ Une DVO sous-dimensionnée et effondrée se produit en cas d'édentations terminales ou latérales étendues (classe I, II, III
Kennedy) non prothétiques pendant une longue période, ou d'édentations totales et sous-totales ***
○ Les théories classiques considèrent que le DVO a une valeur unique toute sa vie, les modernes montrent que sa valeur diminue
progressivement, sans symptomatologie clinique évidente.
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○ Les méthods pour determiner DVO

■ Subjectives

● DVP (dimension posturale verticale) dont freeway space est soustrait;

● Phonétique;

● Avaler

■ Objectifes
● Mesures faciales et proportions anthropométriques - le plus souvent associées aux dimensions suivantes:
○ Distance bipupillaire
○ Distance verticale angle de l'œil externe-coin de la bouche
○ Distance verticale des sourcils - aile nasale
○ DV du nez de la glabelle à la subnation
○ Cheilion-cheilion, suivant la courbure de la fente buccale
○ Ophryion-trichion
○ Angle de l'œil externe - angle interne de l'autre œil
○ Bout du index-bout du police
○ Deux fois la largeur d'un œil
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● L’espace interarcadique

○ Sur niveau de la crête osseuse édentée au niveau du plan d'occlusion

○ L’espace minimum requis pour une superstructure fixe - 8 mm **

○ L’espace idéal - avant 10-12 mm, postérieur 9-10 mm (marge gingivale 3 mm, surface occlusale 2 mm, respectivement bord
incisif, pilier prothétique 5 mm)
○ L’espace minimum requis pour une superstructure mobilisable - 14 mm

○ L’espace interarcadique faible - par ex. arcades dentaires abrasées - pilier prothétique et petite superstructure au détriment de
l'esthétique et de la résistance à long terme
○ L’espace interarcadique augumente souvent en raison d'une perte verticale d'os et de tissus mous - pilier prothétique et
superstructure surdimensionnée, conduisant à une plus grande résistance de l'implant, avec un moment de force accru qui
favorise la fracture des composants de l'implant

● Le plan d'occlusion existant

○ il doit etré soigneusement évalué en particulier dans la région postérieure de l’arcde

○ le praticien a besoin d'un espace d'au moins 8 mm pour une insertion correcte en fonction de la position et de l'angle de
l'implant.
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● Ocluzia existenta
○ Position d’occlusion IM (verrouillage maximum) de la mandibule dans laquelle un est produit interconquest complète des dents
antagonistes indépendantes de la position des agents de conditionnement:
○ RC (relation centrale) – représente la position fonctionnelle mandibule-mâchoire la plus sûre, précisément reproductible et stable,
avec ou sans la présence de dents
○ OC (occlusion centrique) l’occlusion interarcadal lorsque la mandibule est en RC

○ Lorsque l'IM des dents est en harmonie avec l'ensemble ménisque-condyle correctement positionné et aligné ***, RC et OC
coïncident. La libre communication fonctionnelle entre la position occlusale centrée et la relation des condyles centrés est un
desideratum de tous les traitements occlusaux; si cette communication n'est pas libre, mais imposée par des interférences
occlusales, l'état fonctionnel de l'occlusion peut être considéré comme potentiellement pathologique:
○ L’examen de l’occlusion respectera les délais suivants :

○ Anamnèse

○ Examen des taux d’occlusion en RC

○ Examen des taux d’occlusion dans le MI

○ Examen des mouvements de propulsion et des directives antérieures

○ Examen des mouvements latéraux

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● Position transmucosale des implants

● La position idéale est sous le bord de l’incision pour les dents avant et sous le centre pour les dents latérales

● Un mauvais placement compromet l’esthétique de la réforme, les aspects biomécaniques et la capacité d’hygiène

● La position la plus imparfaite est la plus célèbre – elle compromet la physionomie, le son, la position de la lèvre et la fonctionnalité

en général

● Les forces appliquées à l’implant sont dirigées longitudinalement dans le corps de l’implant

● Les corticals vestibulaires sont plus minces que les corticals oraux, donc une application légèrement chronométrée de l’implant

offre une meilleure stabilité et une distribution favorable des forces à l’interface os-implant

● L’utilisation de gouttières chirurgicales favorise le choix de la position optimale et l’angulation de l’implant **

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● La forme des arcades

● Ovale, carré, en forme de V (la forme la plus courante est la forme ovale) **
● L'arcade carrée offre un pronostic plus réservé dans le cas de superstructures de type «overdenture» ayant comme support des
implants interforaminaux, par rapport à l'arc V ***
● La distance entre le centre de l'implant le plus en avant et une ligne imaginaire passant par les faces distales des implants les plus
postérieurs (bilatéraux) est appelée distance antéro-postérieure et nous renseigne sur la longueur maximale que peut avoir la
console distale. En règle générale, la dimension antéro-postérieure de la console distale ne doit pas dépasser une valeur 2,5 fois
supérieure à la dimension antéro-postérieure du polygone de support représenté par des implants **
● Cette valeur est purement théorique, en fonction de: parafonctions, dynamiques masticatoires, espace interarcadique, etc. rcadic
etc.

● Prothétiques existants
● Ils peuvent nous fournir une série d'informations sur le plan d'occlusion, les facettes d'abrasion
● Si une arcade est prothèse mobilisable, et au niveau de l'arc antagoniste est présente la superstructure de l'implant, il est
impératif la dispensarisation continue pour le réajustement et le rebasage permanent de la prothèse partielle
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● Nombre et emplacement des dents manquantes
○ Habituellement, la deuxième molaire mandibulaire absente n'est pas remplace d’une prothese supraimplantaire

■ Environ 90% de l'efficacité masticatoire est obtenue dans la ½ mésiale de M1 mandibulaire

■ Le M2 mandibulaire génère le plus d'interférences dans les mouvements de guidage

■ Au niveau de M2, les forces masticatoires sont 10% plus élevées qu'au niveau de M1, il faut donc un implant de plus grand
diamètre
■ La structure osseuse est moins dense à ce niveau

■ La position du canal mandibulaire dans cette zone réduit l'apport osseux en termes de hauteur

■ L'espace interarcadique est plus petit - pilier réduit - faible rétention du travail prothétique

■ Mandibulaire M2 est en dehors de la zone esthétique de l'arcade mandibulaire **

○ La 2ème molaire maxillaire est implantée en raison de la faible densité osseuse de la région maxillaire postérieure

○ Le nombre de dents manquantes influence le pronostic du future pièce prothétique - un bridge avec un intermédiaire fléchit 8 fois
moins qu'un avec 2 intermédiaires, respectivement 27 fois moins qu'un bridge avec 3 intermédiaires
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● La ligne du sourire et de la parole
○ La position des lèvres doit être évaluée au repos, au sourire et à la parole

○ La position de la lèvre inférieure est souvent négligée et conduit à des résultats esthétiques insatisfaisants

● Flexion de la mandibule
○ C’ est presente notamment dans les mouvements d'ouverture / fermeture de la bouche

○ Les forces de torsion apparaissent distales par rapport au trou du menton et augmentent à mesure qu'elles s'approchent de la
branche ascendante mandibulaire
○ Les déformations identifiées expérimentalement varient de 0,8 mm dans la région M1 à 1,5 mm dans la branche

○ Les implants de la zone postérieure bilatérale, réunis par des reconstructions prothétiques fixes totales, seront soumis à
d'importantes forces vestibulo-orales lors de l'ouverture de la bouche - effets: résorption osseuse péri-implantaire; descimentari;
fissures / fractures des composants prothétiques; inconfort
○ Alternatives pour améliorer les effets décrits ci-dessus:

■ Connecteurs non rigides; alliages à propriétés élastiques; réduction de la taille V-O du pont; augmentation du nombre
d'implants et réalisation de superstructures indépendantes; augmentation de la surface des implants et du degré de rétention
des éléments d'agrégation
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● LE DIAGNOSTIQUE OCCLUSOLOGIQUE
○ Factori de stress ocluzal
■ Parafonctions
● Bruxisme; Grincer des dents; Pressions de la langue
■ La position de l'implant sur l'arcade
■ Les forces exercées sur les unités dentaires sont maximales au niveau molaire, diminuent dans la canine et sont les plus faibles
au niveau des incisives.
■ Dynamique masticatoire
● Influencé par le sexe du patient, sa masse musculaire, son alimentation, son état dentaire et général, son âge
● Le type d'arcade antagoniste
● Les dents naturelles transmettent des forces occlusales supérieures à celles transmises par les prothèses partielles ou
totales
Direction des forces
● Le chargement vertical de l'implant induit moins de stress que le chargement à un certain angle
■ Rapport couronne-implant
● Très important dans le cas des forces latérales; hauteur de la couronne = bras de levier pour les forces latérales
● Le rapport couronne \ racine idéale = 1: 2; commun est 1: 1,5; Le Rapport minimum lorsque les antagonistes sont des
dents naturelles est de 1: 1