ELECTROCARDIOGRAMME

Cours De Cardiologie
Licence4
Académie Nursing Elodie Mailloux
Mise En Page Par Dr Salomon Joseph
Plan du cours
Définition
Rappel du système de conduction électrique du cœur
Les principales indications
Les conditions de réalisations
Les différentes dérivations(électrodes)
Les bases d’interprétation
Anomalies du complexe électrique
Définition
L’ électrocardiographie ou E.C.G correspond a l’enregistrement de
l’activité électrique qui traverse le cœur au travers des électrodes
cutanées positionnées dans les différentes parties du corps.
On appelle électrocardiogramme, le tracé de l’activité électrique.
 Rappel du système de conduction
électrique du cœur
La contraction du cœur répond à une
stimulation nerveuse.
Cette stimulation part des cellules
nodales qui sont automatiques.
Le système électrique du cœur est une
structure spécialisée qui comprend
plusieurs parties dont le nœud sinusal,
les branches internodales, le nœud
auriculo-ventriculaire, le faisceau de His,
les branches droite et gauche et les
fibres de Purkinje
1-Nœud sinusal:
Génère l’influx électrique qui produit une modification des tissus
musculaires cardiaques( la dépolarisation).Il est centre
d’automatisme primaire du cœur.
L’ autodépolarisation du nœud sinusal se produit normalement à une
fréquence de 60 a 100 impulsions par minute
2-Branches internodales( bandelettes auriculaires):
Propagent les impulsions dans les oreillettes pour acheminer l’influx
électrique vers le nœud auriculo-ventriculaire
3-Nœud auriculo-ventriculaire(NAV):
Ralentit l’influx électrique de 0,1 seconde, protégeant ainsi les ventricules
contre des rythmes supraventriculaires trop rapides, et transmet l’influx
ralentit au faisceau de His.
Il est le centre d’automatisme secondaire, le NAV peut entrainer la
dépolarisation des ventricules à une fréquence de 40 à 60 impulsions par
minute.
4-Faisceau de His:
Il est le prolongement du NAV. Sa fonction première est de diffuser l’influx
électrique vers les branches droite et gauche du faisceau de His.Il fait parti
également parti du centre d’automatisme secondaire
5-Branches droite et gauche du faisceau de His:
Propagent l’influx électrique dans les ventricules gauche et droit.
6-Réseau de Purkinje:
Réseau parcourant les ventricules permettant à l’influx électrique de
se propager dans les ventricules et de se terminer son cheminement.
Étant le centre d’automatisme tertiaire, il peut se décharger
spontanément et entrainer les ventricules à une fréquence d’environ
20 à 40 impulsions par minute
 Les principales indications
il existe bon nombres de situations à travers lesquelles on fait recours à un
électrocardiogramme:
1. Douleur thoracique
2. Dyspnée
3. Palpitations
4. Syncope ou Lipothymie
5. Anomalie de la calcémie ou de la kaliémie
6. Suivi des patients diabétiques ou des patients sous traitements anti-
arythmique
7. Bilan préopératoire etc…
 Conditions de réalisation d’un ECG
-Prévenir le patient, lui informer qu’il s’agit d’un soin non douloureux
-Patient allongé voire demi-assis et au repos
-Torse nu
-Les bras sont le long du corps et les jambes décroisées
-Pendant l’enregistrement le patient ne doit pas bouger, ni parler, ni tousser
-il faut enlever chez le patient tous les bijoux à base de métal
-Demander au patient de garder une respiration superficielle
-Effectuez les réglages de l’ électrocardiographe: calibrage (1cm/mv)
-Noter sur l’ électrocardiogramme : le nom et prénom du patient, sa
date de naiss., la date et l’heure de l’enreg.
-Enregistrer et transmettre au médecin l’enregistrement
Comment choisir et placez les électrodes
Les dérivations(électrodes) sont des dispositifs places sur les
différents points du corps et qui permettent d’enregistrer l’activité
électrique du cœur.
Les dérivations peuvent être de type précordial ou
frontal(standard).
Placer les électrodes:
Dérivations standards(4):
Recueillis grâce aux électrodes posées sur quatre membres selon le
code de couleur
1. Rouge: bras ou épaule droit
2. Noir: jambe ou aine droit
3. Jaune: bras ou épale gauche
4. Vert : jambe ou aine gauche
Dérivations précordiales(au moins 6):
Recueillies grâce aux électrodes posées
sur le thorax selon une position précise:
V1(rouge): 4e espace intercostal droit ,au
bord du sternum
V2(jaune): 4e espace intercostal gauche,
au bord du sternum
V3(vert): entre V2et V4
V4(brun): 5e espace intercostal
gauche, sur la ligne medio
claviculaire
V5(noir): entre V4 et V6
V6(mauve): 5e espace
intercostal gauche, sur la ligne
axillaire moyenne
Les bases d’interprétation
Quand il est normal, l’ECG est
dit a rythme sinusal et présente
différentes périodes électriques.
1-Onde P:
Contraction ou dépolarisation
des oreillettes.
Habituellement de 0.08 a 0.12
seconde.
2-Espace PR ou espace PQ:
Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
Habituellement entre 0.12 et 0.20 seconde.

3-Le complexe QRS

Dépolarisation ou contraction ou systole du
ventricule.
Repolarisation ou relâchement ou diastole des
oreillettes
Normalement entre 0.06 et 0.1
Un QRS large i.e. avec une durée>0.12 indique une
altération de la conduction à l’int. des vent.
4- Le segment ST:
Temps de repolarisation complète des
ventricules.
Un sus-décalage traduit un IDM ou spasme
coronaire ou péricardite.
Un sous-décalage traduit une ischémie
myocardique ou une hypertrophie ventriculaire
gauche.

5- Onde T:
 repolarisation u relâchement ou diastole
ventriculaire.
Plus longue en durée que la dépolarisation
Anomalies du complexe électrique
ECG lors d'un IDM avec ST+
 ECG lors d'un IDM avec ST+
Phase initiale de
l’IDM
 Le sus-décalage
englobe le QRS et le
segment ST
 Cette particularité
porte le nom d’onde
de Pardee
Causes des SCA ST-: IDM avec ST-
-Insuffisance coronarienne : angor
stable
-Bloc de branche
-Hypertrophie ventriculaire
-Épanchement péricardique
-Lésion sous-endocardique
-Imprégnation à l’amiodarone
-Imprégnation aux digitaliques
-Hypokaliémie
-Hypercalcémie
MERCI!!!