LA NOYADE

Dr Abdoulhamidou ALMEIMOUNE
Anesthésiste réanimateur chu Gabriel Toure
Maitre assistant FMOS
Chef de service régulation des urgences médico- chirurgicale

E-mail: hamidoumaiga@live.com
 PLAN
Introduction
Données épidémiologiques
Physiopathologie
Conduite d’urgence pré hospitalière
Prise en charge hospitalier
Éléments de prévention
Conclusion
 Définition
• Noyade :
– Asphyxie aiguë Consécutive à la submersion dans
un liquide avec ou sans inondation alvéolaire.
• En 2003, ILCOR
– Processus entrainant une atteinte respiratoire par
la submersion ou l’immersion en milieu liquide
 Epidémiologie
• Noyade: environ 400 000 décès/an (OMS)
• USA
– 1ere cause de mortalité accidentelle entre 1 et 2
ans
– Année de vie perdue: 120 470 an d’existence
potentielle.
• Rôle d’une imprégnation alcoolique (0,10g/L)
x 10 le risque de noyade
• Au domicile : Enfant sans surveillance
 Physiopathologie

• Causes de la noyade:
• Primitives
– Lutte intense , noyade en pleine conscience avec
syncope secondaire
– Incapacité à tenir la tête hors de l’eau :
• personne ne sait pas nager
• cause extérieure ou traumatique
• épuisement
 Physiopathologie
• Causes de la noyade
– Noyade primitive

À la maison = baignoires/ petits enfants

À proximité du domicile (mares, puits, piscines)
Au cours des accidents de circulation routière,
Dans le cadre de tentative de suicide
Au cours des naufrages
Au cours des jeux d'eau (planche à voile etc...)
 Physiopathologie
• Secondaires
– La syncope est le 1er élément responsable de la noyade
– Incapacité à réagir au stimulus par le contact de l’eau
Cause médicale:
Crise épileptique, un AVC,
Trouble du rythme cardiaque
Syncope thermodifférentielle
Cause traumatique: traumatisme crânien
• Les accidents de plongée
– Hypocapnie/hyperventilation préalable à l’immersion
Physiopathologie
 Physiopathologie
Histoire naturelle de l’immersion
 Physiopathologie
Conséquences secondaires de la noyade

• ANOXIE CÉRÉBRALE
– Les lésions neurologiques == > pronostic
– La constitution des lésions cérébrales n’est pas directe
– Anoxie cérébrale initiale s’aggravant sur 3 à 4 jours.
– HTIC vers H72
 Physiopathologie
Conséquences secondaires de la noyade

• Détresse respiratoire
– Œdème pulmonaire est quasi constant
– Irruption du liquide dans l’arbre trachéobronchique
• Altération majeure de la membrane alvéolocapillaire
• Altération des échanges gazeux pulmonaires
– Liquide inhalé = particules solides (sable), Germes
 Physiopathologie
OAP lésionnel par inhalation d’eau

Lésions pulmonaires et neurologiques = retardées

Hospitalisation systématique de tout noyé
 Physiopathologie
Atteinte cardiovasculaire

• Instabilité hémodynamique
• Les troubles du rythme cardiaque
– Hypoxémie, hypothermie,
– Nécroses myocardiques,

Décharge massive de catécholamines au moment de la

perte de connaissance
 Physiopathologie
Conséquences secondaires de la noyade

Convection dans l’eau

Evaporation phase de secours
Enfant+++
 Physiopathologie
Troubles hydro-électrolytique et métabolique
 Physiopathologie
Conséquences secondaires de la noyade

• Les anomalies de l’hémostase

– La thrombopénie isolée sans signes clinique
jusqu’aux coagulopathies de consommation.
– Origine multifactorielle (hypoxie, l’atteinte de la
membrane alvéolocapillaire, l’hémolyse)
• Les complications infectieuses:
– Pneumopathies
– Délai d’apparition variable, pouvant aller jusqu’à 6
semaines
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier

• Objectifs
– Lutte contre l’hypoxie
– Restauration de l’hémodynamique
– Evacuation vers un centre spécialisé
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier

• Gestes élémentaires de survie

– sortie de l’eau
– gestes de survie
– Réanimation spécialisée
– traitement des lésions associé
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
– Sortir la victime de l’eau
– Objectif primordial est d’extraire le noyé d’eau
sans mettre en péril sa propre existence
– Libération des VAS au doigt ( corps étrangers, algues)
– bouche-à-bouche en cas d’arrêt respiratoire
– Respect ▶ axe tête-cou
• Le MCE dans l’eau = Perte de temps
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
Circonstances

Horaire de survenue

Température
• Hors de l’eau ▶
Notion de traumatisme associé

Durée présumée de la submersion

Mise en œuvre du MCE

• Gestes de secours▶ Manœuvre de Heimlich
Couverture isothermique
 Manoeuvre DE HEIMLICH :
Compression abdominale sous- diaphragmatique
Comment : Victime adulte inconsciente
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
Bilan initial
• Bilan médical
– État respiratoire : fréquence, battement des ailes du
nez, balancement thoracoabdominal, tirage intercostal,
saturation oxyhémoglobinée
– État hémodynamique : (pouls, pression artérielle,
existence de marbrures, température centrale)
– État neurologique: (GCS, signes, déficitaires,
convulsions)
– Recherche de lésions traumatiques
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
• Bilan et réanimation spécialisée
– Oxygène au masque facial
– Dès l’arrivée de l’équipe médicale
– la prise d’un accès veineux périphérique
• Catégorisation selon le tableau clinique
– Stade 1 : Aquastress
– Stade 2 : Petit hypoxique
– Stade 3 : Grand hypoxique
– Stade 4 : Anoxique
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
• Aquastress => Pas d’inhalation d’ eau
– Agitation, Frisson, Hypotherme, HMD stable
Rassurer, réchauffer, glycémie, soutien Psych
• Petit hypoxique =>Inhalation d’eau
– Conscient mais agitation
– : Toux, dyspné , tachypné, SaO > 92%)
– Hémodynamique stable : tachycarde
Vidange gastrique, donner O2, Transport + surveillance
médicale
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
• Grand hypoxique
– Troubles de la conscience : Glasgow 8-12
– Détresse respiratoire : Cyanose SaO2 < 92%)
– Crépitant auscultatoires
– Hémodynamique instable :
– Choc défaillance = Choc, tachycardie, hypotension
Assistance ventilatoire après vidange gastrique
Noradrénaline (0,05 à 0,5 μg kg–1min–1) IVSE
Le transport sous stricte surveillance médicale
 PRISE EN CHARGE
Pré hospitalier
• Anoxique
– Tableau d’ ’arrêt circulatoire : Pouls et TA
– COMA : Glasgow 3, hypothermie
RCP ( ABCD ) + défibrillation
• Mise en condition et transport
– Après stabilisation de la situation
– Contact avec la régulation médicale qui orientation
vers le service apte à le recevoir dans les meilleures
conditions et décidera de la médicalisation de
– Surveillance en cours de transport est primordiale
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
• Objectifs
• Evaluation et Recherche de lésions associées
• Recherche étiologique de malaise
• charge Prise en charge spécifique des
accidents de plongée
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
• Aqua stress
– Surveillance dans un service de médecine ou
UHCD
– Cliniques : pouls, PA, FR , conscience, T°C SaO2
– Biologiques: glycémie , GDS, Alcoolémie ou de
toxiques
– Radiologiques: Rx thoracique H0 à H12
– La sortie autorisée : évolution simple
– Apres examen neurologique ou infectieuse
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
• Petits hypoxiques
– Hospitalisation en soins intensifs

– Le bilan d’admission : mini un ECG

– Radiologiques: Rx thoracique H0, H6 à H12

– Gazométrie artérielle, des hémocultures, ionogramme plasmatique,

NFS, bilan d’hémostase, la recherche de toxiques plasmatiques et
urinaires et une alcoolémie
– pouls, PA, FR , Conscience, T°C, SaO2, signes de Lutte
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
• Les principes thérapeutiques
– Restriction hydrique modérée
– une oxygénothérapie par masque facial SpO2 > 90 %
– Prévention de la MTEV par HBPM
– Pas antibiothérapie systématique : hémocultures,
prélèvements bronchiques protégés
• Le syndrome post-immersion:
– Une toux persistante, sans hypoxémie,
– Ttt: kinésithérapie respiratoire
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
• Grands hypoxiques et anoxiques
– Impérativement en service de réanimation
– Objectif majeur : préservation de l’état neurologique
– Thérapies « protection » cérébrale » Non efficacité
– La mesure de la PIC tombée en désuétude
– L’hypoxie nécessite la ventilation en PEP
– Position ½-assise améliorer le retour veineux
cérébral.
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
– La correction de l’hypothermie
• Jusqu’à 32 °C, le réchauffement passif
• .Entre 28 et 32 °C, le réchauffement actif
– réchauffement à 40 °C des solutés perfusés
– Chez l’enfant
• Dialyse péritonéale constitue un moyen efficace
d’apport calorique interne.
– En dessous de 28 °C, la méthode de choix ECMO
 PRISE EN CHARGE
Hospitalier
– Éléments de bon pronostic
• Âge supérieur à 3 ans, Femme.
• Température de l’eau inférieure à 10 °C.
• Durée de submersion inférieure à quelques min
• Absence d’inhalation, GCS ≥ 6
• RCP débutée dans les 10 min après la submersion.
• RAC rapide
• Hypothermie inférieure à 35 °C, voire 33 °C.
• pH artériel supérieur à 7,10.
• Glycémie inférieure à 11,2 mmol. l-1.
• Réponse pupillaire présente
 Éléments de prévention
– Ne jamais laissé un enfant seul sans surveillance à
proximité de l’eau, pas même le temps de répondre au
téléphone.
– Se baigner en zone surveillée et en respectant les
éventuels fanions d’interdiction
– Les personnes à risques (handicap moteur ou mental,
comitialité) surveillance adaptée,
– L’apprentissage de la natation dès l’âge de 5 à 6 ans
– Port de gilet de sauvetage
– Les substances modifiant la vigilance L’alcool, le
cannabis
 Éléments de prévention
• pas même le temps de répondre au téléphone.
• pas même le temps de répondre au téléphone.

Pas même le temps de répondre au téléphone.

 Conclusion

• La noyade est un accident grave

• 2ème cause de mortalité d’ étiologie traumatique

chez l’ ’enfant

• La réanimation précoce conditionne le pronostic

MERCI