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GNRAUX
ET LOCAUX
K.REGGABI
Plan :
A. Anesthsiques gnraux (AG)
I. Dfinition
II. Stades de lanesthsie gnrale
III. Classification
IV. Proprits pharmacologiques
V. Mcanismes daction des anesthsiques gnraux
VI. Caractristiques des anesthsiques
B. Anesthsiques locaux (AL)
I. Gnralits
II. Proprits physico-chimiques des AL
III. Mcanisme daction
IV. Pharmacocintique
V. Effets pharmacologiques et indsirables
VI. Indications
VII. Contre-indications
VIII. Quelques molcules
larrt
cardiaque.
III. Classification :
1. Anesthsiques par inhalation : volatils
Protoxyde dazote (N2O) (gaz hilarant) (1844).
Ether ditylique.
Alcanes halogns :
Halothane = Fluothane* (1956).
Enflurane (1973).
Isoflurane (1981).
Svoflurane.
Desflurane.
Mthoxyflurane.
Chloroforme.
Anesthsique IV idal :
Non irritant pour Vx et tissus privasculaires.
Action rapide ds linjection.
Sommeil agrable.
Action brve.
Rveil rapide et calme.
Analgsique et amnsiant.
Pas dEI (dpression cardiaque et
respiratoire).
Pas dhistamino-libration.
2. Respiration :
Dpression rythme + amplitude respiratoires et
paralysie centres.
3. Syst. cardio-vasc. : Dpression.
4. Muscle :
mouvements et tonus muscles stris.
Degrs associat subs.
transmission neuromusc.
bloquant
V. Mcanismes daction AG :
1. Thorie membranaire :
Corrlation puissance / liposolubilit.
Action non spcifique au niveau des memb.
2. Blocage R glutamate : Ktamine +++ (NMDA)
3. Rcepteurs GABA A: +++
Potentialisat inhibit / GABA (pentobarbital).
Tous sauf ktamine.
4. R glycine : tous
Potentialisat courants glycinergiques.
ME : rle inhibiteur id R A GABA au niveau
suprieur.
5. R opiacs :
Stim.
area
postrema
nauses
/
vomissements.
Propofol : aucune act sur 5HT3 moins de
nauses.
2. Anesthsiques injectables :
Ktamine (seul IM) seule anesthsie
gle (induct 15 30 sec).
Autres A inj. association.
Dlai induct ktamine IV 15 - 30 sec /
IM 3 - 5 mn.
Thiopental 10 - 20 sec.
Alfentanil : +++ qd risque cardio-vasc.
Puissance :
alfentanil < fentanyl < sufentanil.
NB :
Neuroleptanalgsie : associat
neuroleptique (dropridol) + opiode.
+ N2O neuroleptanesthsie.
+ Inhibiteurs jonction neuro-musc.
Prmdication : anxit et prvent
effets nfastes AG.
Tranquillisants (BZD et neuroleptiques).
Parasympatholytiques (atropine).
AL idal :
Interrupt spcifique et complte de la
conduction nerveuse,
bloc moteur flexible,
rversibilit,
dlai d'installation bref,
longue dure d'action,
faible cardiotoxicit.
Marge de scurit leve / efficacit
fiable et reproductible.
(liposolubilit -
AL :
Nx aromatique hydrophobe.
Chane intermdiaire.
Rsidu amin hydrophile.
Esters - Amides - Ethers.
V. Mcanisme daction :
Blocage rversible transmission influx
nerveux / blocage sur canaux sodiques.
A
Repos
B
Dpolarisation
C
Repolarisation
D
Correction
dsquilibre
VI. Pharmacocintique :
AL mal absorbs / peau saine.
+ adrnaline vasoconstrict locale
abs. lente effet prolong.
Saturat prot. plasm. rapide fixat
prot. tissulaires redistribution.
Toxicit f quilibre V abs. / V lim.
Esters
rapidement
estrases plasm.
Amides dgrads / foie.
hydrolyss
Systme
nerveux
Aucune sdation.
Fortes doses : excitation + convulsions
Systme
Fortes doses : act sur cur + PA.
cardiovasc. Electrique (conduct) + mcanique
(contractilit) : bupivacane.
Systme
Aucun effet si influx nerfs respiratoires
respiratoire non bloqu.
Systme
digestif
HS
Rares.
VIII. Indications :
Anesthsie locale vise chirurgicale.
TRT douleur aigu (ropivacane).
Troubles du rythme ventriculaire (lidocane).
Douleurs de laccouchement ou douleurs
post-op.
Abord percutan indolore chez enfant
(si ponction, biopsie, pose de cathter,).
Parage et suture de petites plaies en salle
durgence.
Anesthsie des muqueuses et soins de la
muqueuse de la cavit buccale.
IX. Contre-indications :
HS.
Porphyrie.
Hyperthermie maligne
Hypovolmie non corrige.
Troubles conduction intra-cardiaque.
Epilepsie non contrle par un TRT.
Eviter inj. des formes adrnalines au
niveau des circulations terminales :
ncrose.
X. Quelques molcules :
Procane : - anesthsique - toxique / cocane.
Vasodilatatrice + adrnaline.
Dlai dact long / dure dact brve.
Lidocane +++ : action rapide, intense et
durable,
mais
prop.
Atropiniques
+
ggplgiques.
Mpivacane : prop. id lidocane.
+ toxique chez NN non en anesthsie
obsttricale.
Efficacit nulle comme anesthsique topique.
Bupivacane :
puissant
anesthsie
prolonge. Bloc sensoriel > bloc moteur.
Inc : toxicit cardiaque +++ difficile TRTer.
14 - 18
30 - 60
Tetracane
16
10 - 15
> 60
Lidocane
2 - 4
30 - 60
Mpivacane
2 - 4
70 - 170
Bupivacane
16
5 - 8
90 - 300
Ropivacane
16
Amides
90 - 300