ALAIN NICOLAS MD, PhD ALAIN NICOLAS MD, PhD

Unit dExploration Hypnologique Unit dExploration Hypnologique INSERM U846 INSERM U846
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) -- CH le Vinatier CH le Vinatier -- Bron Bron
ALAIN NICOLAS MD, PhD ALAIN NICOLAS MD, PhD
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SOMMEIL SOMMEIL
Physiologie et Psychiatrie Physiologie et Psychiatrie
SOMMEIL SOMMEIL
Physiologie et Psychiatrie Physiologie et Psychiatrie
DU Psychiatrie Gnrale DU Psychiatrie Gnrale
Lyon Lyon
10 janvier 2013 10 janvier 2013
DU Psychiatrie Gnrale DU Psychiatrie Gnrale
Lyon Lyon
10 janvier 2013 10 janvier 2013
Le Sommeil : Le Sommeil : dfinition dfinition Le Sommeil : Le Sommeil : dfinition dfinition
Priodes Priodes rcurrentes, rcurrentes, spontanes spontanes et et rversibles rversibles
Diminution Diminution de de l'activit l'activit motrice motrice
Augmentation Augmentation du du seuil seuil de de rponse rponse sensoriel sensoriel
Diminution Diminution de de la la mmorisation mmorisation
Diminution Diminution de de la la continuit continuit mentale mentale
Probabilit Probabilit de de survenue survenue augmente augmente avec avec la la privation privation
Priodes Priodes rcurrentes, rcurrentes, spontanes spontanes et et rversibles rversibles
Diminution Diminution de de l'activit l'activit motrice motrice
Augmentation Augmentation du du seuil seuil de de rponse rponse sensoriel sensoriel
Diminution Diminution de de la la mmorisation mmorisation
Diminution Diminution de de la la continuit continuit mentale mentale
Probabilit Probabilit de de survenue survenue augmente augmente avec avec la la privation privation
Les Etats de Conscience Les Etats de Conscience Les Etats de Conscience Les Etats de Conscience
La La veille veille
Le Le sommeil sommeil lent lent
Le Le sommeil sommeil paradoxal paradoxal
Les Les outils outils dexploration dexploration du du sommeil sommeil sont sont multiples multiples
Observation Observation des des comportements comportements
Agendas Agendas de de sommeil sommeil
Actigraphie Actigraphie
Electroencphalogramme Electroencphalogramme :: polysomnographie polysomnographie
La La veille veille
Le Le sommeil sommeil lent lent
Le Le sommeil sommeil paradoxal paradoxal
Les Les outils outils dexploration dexploration du du sommeil sommeil sont sont multiples multiples
Observation Observation des des comportements comportements
Agendas Agendas de de sommeil sommeil
Actigraphie Actigraphie
Electroencphalogramme Electroencphalogramme :: polysomnographie polysomnographie
Les Stades de Sommeil Les Stades de Sommeil Les Stades de Sommeil Les Stades de Sommeil
Sommeil lent Sommeil lent
Lger Lger
Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements oculaires lents Mouvements oculaires lents
Stade 2 : ondes thta Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes K Complexes K
Profond : sommeil ondes lentes Profond : sommeil ondes lentes
Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta (0.5 (0.5 2.5 Hz) 2.5 Hz)
Stade 4 : > 50 % ondes delta Stade 4 : > 50 % ondes delta
Sommeil paradoxal Sommeil paradoxal
Ondes thta Ondes thta ondes en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz) 7 Hz)
Mouvements oculaires rapides Mouvements oculaires rapides
Atonie musculaire Atonie musculaire
Sommeil lent Sommeil lent
Lger Lger
Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements oculaires lents Mouvements oculaires lents
Stade 2 : ondes thta Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes K Complexes K
Profond : sommeil ondes lentes Profond : sommeil ondes lentes
Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta (0.5 (0.5 2.5 Hz) 2.5 Hz)
Stade 4 : > 50 % ondes delta Stade 4 : > 50 % ondes delta
Sommeil paradoxal Sommeil paradoxal
Ondes thta Ondes thta ondes en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz) 7 Hz)
Mouvements oculaires rapides Mouvements oculaires rapides
Atonie musculaire Atonie musculaire
Aspect Quantitatif Aspect Quantitatif Aspect Quantitatif Aspect Quantitatif
Chez ladulte jeune Chez ladulte jeune
TTS : 6 TTS : 6 10 heures 10 heures
Eveil + Stade 1 = 5% du TTS Eveil + Stade 1 = 5% du TTS
Stade 2 = 50% du TTS Stade 2 = 50% du TTS
Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS
Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS
Efficacit du sommeil Efficacit du sommeil
Temps dormi / Temps pass au lit > 85% Temps dormi / Temps pass au lit > 85%
Chez ladulte jeune Chez ladulte jeune
TTS : 6 TTS : 6 10 heures 10 heures
Eveil + Stade 1 = 5% du TTS Eveil + Stade 1 = 5% du TTS
Stade 2 = 50% du TTS Stade 2 = 50% du TTS
Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS
Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS
Efficacit du sommeil Efficacit du sommeil
Temps dormi / Temps pass au lit > 85% Temps dormi / Temps pass au lit > 85%
Les Fonctions du Sommeil Les Fonctions du Sommeil Les Fonctions du Sommeil Les Fonctions du Sommeil
Sommeil Lent profond Sommeil Lent profond
Rcupration physique Rcupration physique
Synthse protique Synthse protique
Sommeil paradoxal Sommeil paradoxal
Rcupration psychique Rcupration psychique
Consolidation mnsique Consolidation mnsique
Rves Rves
En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction des deux tats dans
la plupart des processus fondamentaux la plupart des processus fondamentaux
Sommeil Lent profond Sommeil Lent profond
Rcupration physique Rcupration physique
Synthse protique Synthse protique
Sommeil paradoxal Sommeil paradoxal
Rcupration psychique Rcupration psychique
Consolidation mnsique Consolidation mnsique
Rves Rves
En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction des deux tats dans
la plupart des processus fondamentaux la plupart des processus fondamentaux
Typologie du dormeur Typologie du dormeur Typologie du dormeur Typologie du dormeur
Courts Courts et et longs longs dormeurs dormeurs
Court dormeur < 6 h par jour Court dormeur < 6 h par jour
Long dormeur > 10 h par jour Long dormeur > 10 h par jour
Typologie du Typologie du Soir Soir ou du ou du Matin Matin
Type vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tard lve tard
Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve tt lve tt
Courts Courts et et longs longs dormeurs dormeurs
Court dormeur < 6 h par jour Court dormeur < 6 h par jour
Long dormeur > 10 h par jour Long dormeur > 10 h par jour
Typologie du Typologie du Soir Soir ou du ou du Matin Matin
Type vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tard lve tard
Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve tt lve tt
Structure du sommeil Structure du sommeil
chez les courts et les longs dormeurs chez les courts et les longs dormeurs
Structure du sommeil Structure du sommeil
chez les courts et les longs dormeurs chez les courts et les longs dormeurs
Long dormeur Long dormeur Long dormeur Long dormeur
Dormeur moyen Dormeur moyen Dormeur moyen Dormeur moyen
Court dormeur Court dormeur Court dormeur Court dormeur
Long dormeur Long dormeur Long dormeur Long dormeur
Long dormeur Long dormeur Long dormeur Long dormeur
Dormeur moyen Dormeur moyen Dormeur moyen Dormeur moyen
Court dormeur Court dormeur Court dormeur Court dormeur
Sommeil normal Sommeil normal Sommeil normal Sommeil normal
Sommeil de rcupration aprs privation de sommeil Sommeil de rcupration aprs privation de sommeil Sommeil de rcupration aprs privation de sommeil Sommeil de rcupration aprs privation de sommeil
SLP SLP SLP SLP SP SP SP SP Stade 2 Stade 2 Stade 2 Stade 2 Stade 1 et veil Stade 1 et veil Stade 1 et veil Stade 1 et veil
Vieillissement du Sommeil Vieillissement du Sommeil Vieillissement du Sommeil Vieillissement du Sommeil
Sommeil stable sur 24 heures Sommeil stable sur 24 heures
Endormissement peu modifi Endormissement peu modifi
Augmentations des veils Augmentations des veils
Diminution du sommeil lent profond Diminution du sommeil lent profond
16 16--25 ans : 25 ans : 20 % du TTS 20 % du TTS
36 36--50 ans : 50 ans : 3.4 % du TTS 3.4 % du TTS
Sommeil paradoxal stable Sommeil paradoxal stable
Avance de phase progressive Avance de phase progressive
Sommeil stable sur 24 heures Sommeil stable sur 24 heures
Endormissement peu modifi Endormissement peu modifi
Augmentations des veils Augmentations des veils
Diminution du sommeil lent profond Diminution du sommeil lent profond
16 16--25 ans : 25 ans : 20 % du TTS 20 % du TTS
36 36--50 ans : 50 ans : 3.4 % du TTS 3.4 % du TTS
Sommeil paradoxal stable Sommeil paradoxal stable
Avance de phase progressive Avance de phase progressive
Sommeil et Age Sommeil et Age Sommeil et Age Sommeil et Age
Temps (min) Temps (min)
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Evei
l
SP
1
2
3
4
PSP
Personne ge
Adulte jeune
Adolescent Adolescent
Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge
Nouveau Nouveau--n n Nouveau Nouveau--n n
1 an 1 an 1 an 1 an
Adulte Adulte Adulte Adulte
Personne ge Personne ge Personne ge Personne ge
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non < 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non
Plainte subjective = oui Plainte subjective = oui
Sommeil ressenti par le patient comme difficile Sommeil ressenti par le patient comme difficile
obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur
Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil
prcoce prcoce
Altration des performances diurnes Altration des performances diurnes
10 20% de la population gnrale 10 20% de la population gnrale
< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non < 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non
Plainte subjective = oui Plainte subjective = oui
Sommeil ressenti par le patient comme difficile Sommeil ressenti par le patient comme difficile
obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur
Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil
prcoce prcoce
Altration des performances diurnes Altration des performances diurnes
10 20% de la population gnrale 10 20% de la population gnrale
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
Insomnie chronique secondaire Insomnie chronique secondaire
Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos
Syndrome dapnes du sommeil Syndrome dapnes du sommeil
Douleurs chroniques Douleurs chroniques
Psychiatriques Psychiatriques
Dpression Dpression
Anxit Anxit
Psychose Psychose
Dmence Dmence
Insomnie chronique secondaire Insomnie chronique secondaire
Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos
Syndrome dapnes du sommeil Syndrome dapnes du sommeil
Douleurs chroniques Douleurs chroniques
Psychiatriques Psychiatriques
Dpression Dpression
Anxit Anxit
Psychose Psychose
Dmence Dmence
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isole Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isole
Insomnie psychophysiologique Insomnie psychophysiologique
Objectivable en polysomnographie Objectivable en polysomnographie
Tension somatise et conditionnement ngatif Tension somatise et conditionnement ngatif
Insomnie idiopathique Insomnie idiopathique
Dbute dans l'enfance : biologique ? Dbute dans l'enfance : biologique ?
Mauvaise perception du sommeil Mauvaise perception du sommeil
Non Non--objectivable objectivable
Plainte subjective prvalente Plainte subjective prvalente
Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isole Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isole
Insomnie psychophysiologique Insomnie psychophysiologique
Objectivable en polysomnographie Objectivable en polysomnographie
Tension somatise et conditionnement ngatif Tension somatise et conditionnement ngatif
Insomnie idiopathique Insomnie idiopathique
Dbute dans l'enfance : biologique ? Dbute dans l'enfance : biologique ?
Mauvaise perception du sommeil Mauvaise perception du sommeil
Non Non--objectivable objectivable
Plainte subjective prvalente Plainte subjective prvalente
Modle comportemental et cognitif Modle comportemental et cognitif
de linsomnie psychophysiologique de linsomnie psychophysiologique
Modle comportemental et cognitif Modle comportemental et cognitif
de linsomnie psychophysiologique de linsomnie psychophysiologique
----------------------------------------------------------------
00
20 20
40 40
60 60
80 80
100 100
prdisposition prdisposition
insomnie
aigu
insomnie
aigu
insomnie insomnie
sub-chronique sub-chronique
insomnie insomnie
chronique chronique
facteurs d'entretien facteurs d'entretien facteurs prcipitants facteurs prcipitants facteurs prdisposants facteurs prdisposants
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
Historique Historique
Chronologie Chronologie
Mcanismes Mcanismes
Contexte psychique Contexte psychique
Environnement : bruits, profession Environnement : bruits, profession
Antcdents : pathologies, traitements Antcdents : pathologies, traitements
Pathologies du sommeil Pathologies du sommeil
Agenda de sommeil Agenda de sommeil
Polysomnographie : diagnostic diffrentiel Polysomnographie : diagnostic diffrentiel
Historique Historique
Chronologie Chronologie
Mcanismes Mcanismes
Contexte psychique Contexte psychique
Environnement : bruits, profession Environnement : bruits, profession
Antcdents : pathologies, traitements Antcdents : pathologies, traitements
Pathologies du sommeil Pathologies du sommeil
Agenda de sommeil Agenda de sommeil
Polysomnographie : diagnostic diffrentiel Polysomnographie : diagnostic diffrentiel
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
Benzodiazpines Benzodiazpines
Altration du sommeil lent profond Altration du sommeil lent profond
Perte defficacit en 1 mois environ Perte defficacit en 1 mois environ
Ncessit daugmenter les doses Ncessit daugmenter les doses
Rebond dinsomnie au sevrage Rebond dinsomnie au sevrage
Effets rsiduels diurne Effets rsiduels diurne
Somnolence Somnolence
Troubles de la mmoire et de la concentration Troubles de la mmoire et de la concentration
Psychiques : rebond danxit Psychiques : rebond danxit
Attention aux demi Attention aux demi--vie courtes vie courtes
Benzodiazpines Benzodiazpines
Altration du sommeil lent profond Altration du sommeil lent profond
Perte defficacit en 1 mois environ Perte defficacit en 1 mois environ
Ncessit daugmenter les doses Ncessit daugmenter les doses
Rebond dinsomnie au sevrage Rebond dinsomnie au sevrage
Effets rsiduels diurne Effets rsiduels diurne
Somnolence Somnolence
Troubles de la mmoire et de la concentration Troubles de la mmoire et de la concentration
Psychiques : rebond danxit Psychiques : rebond danxit
Attention aux demi Attention aux demi--vie courtes vie courtes
Sevrage des Benzodiazpines Sevrage des Benzodiazpines Sevrage des Benzodiazpines Sevrage des Benzodiazpines
Insomnies chroniques rsistantes Insomnies chroniques rsistantes
Prise chronique et forte dose Prise chronique et forte dose
Troubles cognitifs : mnsiques Troubles cognitifs : mnsiques
Absence de pathologie psychiatrique svre Absence de pathologie psychiatrique svre
Prsence de contre Prsence de contre--indications aux BZD : SAS, indications aux BZD : SAS,
Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au
sevrage brutal sevrage brutal
Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttes Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttes
(1 gtt / semaine ou moins) (1 gtt / semaine ou moins)
Psychothrapie cognitive et comportementale Psychothrapie cognitive et comportementale
Insomnies chroniques rsistantes Insomnies chroniques rsistantes
Prise chronique et forte dose Prise chronique et forte dose
Troubles cognitifs : mnsiques Troubles cognitifs : mnsiques
Absence de pathologie psychiatrique svre Absence de pathologie psychiatrique svre
Prsence de contre Prsence de contre--indications aux BZD : SAS, indications aux BZD : SAS,
Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au
sevrage brutal sevrage brutal
Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttes Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttes
(1 gtt / semaine ou moins) (1 gtt / semaine ou moins)
Psychothrapie cognitive et comportementale Psychothrapie cognitive et comportementale
INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE INSOMNIE
Thrapies cognitives et comportementales Thrapies cognitives et comportementales
Relaxation Relaxation
Phytothrapie Phytothrapie
Antihistaminiques Antihistaminiques
Antidpresseurs Antidpresseurs
Zopiclone et Zolpidem Zopiclone et Zolpidem
Mlatonine Mlatonine
Thrapies cognitives et comportementales Thrapies cognitives et comportementales
Relaxation Relaxation
Phytothrapie Phytothrapie
Antihistaminiques Antihistaminiques
Antidpresseurs Antidpresseurs
Zopiclone et Zolpidem Zopiclone et Zolpidem
Mlatonine Mlatonine
Hygine du Sommeil Hygine du Sommeil Hygine du Sommeil Hygine du Sommeil
Se lever Tous les jours le mme heure Se lever Tous les jours le mme heure ( une heure prs) ( une heure prs)
Limiter le temps pass au lit Limiter le temps pass au lit
Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles
Environnement facilitant le sommeil Environnement facilitant le sommeil
la chambre doit tre obscure, insonorise et climatise la chambre doit tre obscure, insonorise et climatise
Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir
(pas de bains chauds) (pas de bains chauds)
Sexposer la lumire le matin Sexposer la lumire le matin
Eviter la rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au lit
Eviter de dormir dans la journe Eviter de dormir dans la journe
Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non ! Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !
Eviter les drogues Eviter les drogues
Cafine, nicotine, alcool et hypnotiques Cafine, nicotine, alcool et hypnotiques
Eviter les repas lourds et tardifs Eviter les repas lourds et tardifs
Se lever Tous les jours le mme heure Se lever Tous les jours le mme heure ( une heure prs) ( une heure prs)
Limiter le temps pass au lit Limiter le temps pass au lit
Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles
Environnement facilitant le sommeil Environnement facilitant le sommeil
la chambre doit tre obscure, insonorise et climatise la chambre doit tre obscure, insonorise et climatise
Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir
(pas de bains chauds) (pas de bains chauds)
Sexposer la lumire le matin Sexposer la lumire le matin
Eviter la rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au lit
Eviter de dormir dans la journe Eviter de dormir dans la journe
Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non ! Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !
Eviter les drogues Eviter les drogues
Cafine, nicotine, alcool et hypnotiques Cafine, nicotine, alcool et hypnotiques
Eviter les repas lourds et tardifs Eviter les repas lourds et tardifs
Restriction du temps pass au lit Restriction du temps pass au lit Restriction du temps pass au lit Restriction du temps pass au lit
Trop de temps veill au lit Trop de temps veill au lit
Restauration de lefficacit par concentration Restauration de lefficacit par concentration
Intrt : fragmentation du sommeil Intrt : fragmentation du sommeil
Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim
par le patient (>4,5 h) par le patient (>4,5 h)
Heure de lever habituelle Heure de lever habituelle
Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90% Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%
Trop de temps veill au lit Trop de temps veill au lit
Restauration de lefficacit par concentration Restauration de lefficacit par concentration
Intrt : fragmentation du sommeil Intrt : fragmentation du sommeil
Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim
par le patient (>4,5 h) par le patient (>4,5 h)
Heure de lever habituelle Heure de lever habituelle
Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90% Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%
Les relations Les relations
coupables : coupables :
Insomnie Insomnie
Dpression Dpression
Les relations Les relations
coupables : coupables :
Insomnie Insomnie
Dpression Dpression
Troubles de lHumeur Troubles de lHumeur
90% dpression majeure 90% dpression majeure
Trac de sommeil perturb Trac de sommeil perturb
Insomnie : plus frquent Insomnie : plus frquent
Hypersomnie Hypersomnie
Episodes dpressifs des troubles bipolaires Episodes dpressifs des troubles bipolaires
Troubles dpressifs saisonniers Troubles dpressifs saisonniers
Etats maniaques Etats maniaques
Besoin de sommeil rduit sa plus simple expression Besoin de sommeil rduit sa plus simple expression
Agrypnie transitoire Agrypnie transitoire
90% dpression majeure 90% dpression majeure
Trac de sommeil perturb Trac de sommeil perturb
Insomnie : plus frquent Insomnie : plus frquent
Hypersomnie Hypersomnie
Episodes dpressifs des troubles bipolaires Episodes dpressifs des troubles bipolaires
Troubles dpressifs saisonniers Troubles dpressifs saisonniers
Etats maniaques Etats maniaques
Besoin de sommeil rduit sa plus simple expression Besoin de sommeil rduit sa plus simple expression
Agrypnie transitoire Agrypnie transitoire
Insomnie et Dpression Insomnie et Dpression
Insomnie isole Insomnie isole
31,1 % de dpression 31,1 % de dpression
Sans troubles du sommeil Sans troubles du sommeil
2,7 % de dpression 2,7 % de dpression
Insomnie ou hypersomnie Insomnie ou hypersomnie
54,3 % de dpression 54,3 % de dpression
Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du sommeil) (centre du sommeil)
52 % de dpression 52 % de dpression
Insomnie isole Insomnie isole
31,1 % de dpression 31,1 % de dpression
Sans troubles du sommeil Sans troubles du sommeil
2,7 % de dpression 2,7 % de dpression
Insomnie ou hypersomnie Insomnie ou hypersomnie
54,3 % de dpression 54,3 % de dpression
Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du sommeil) (centre du sommeil)
52 % de dpression 52 % de dpression
Dpressions:
80-90%
dinsomnies
Insomnies chroniques :
15-40% pisode
dpressif
Insomnies chroniques :
15-40% pisode
dpressif
OR : 39,8 OR : 39,8
Troubles du sommeil et dpression
Quelles intrications ?
Troubles du sommeil et dpression
Quelles intrications ?
Sommeil et dpression Sommeil et dpression
Trouble de la continuit du sommeil Trouble de la continuit du sommeil
Allongement de lendormissement Allongement de lendormissement
Fragmentation du sommeil Fragmentation du sommeil
Diminution du temps de sommeil total Diminution du temps de sommeil total
Rduction du sommeil lent profond Rduction du sommeil lent profond
Dure et pourcentage diminus Dure et pourcentage diminus
Premier pisode particulirement touch Premier pisode particulirement touch
Anomalies du sommeil paradoxal Anomalies du sommeil paradoxal
Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min) Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)
Augmentation de la dure du SP Augmentation de la dure du SP
Augmentation de la densit des MOR Augmentation de la densit des MOR
Trouble de la continuit du sommeil Trouble de la continuit du sommeil
Allongement de lendormissement Allongement de lendormissement
Fragmentation du sommeil Fragmentation du sommeil
Diminution du temps de sommeil total Diminution du temps de sommeil total
Rduction du sommeil lent profond Rduction du sommeil lent profond
Dure et pourcentage diminus Dure et pourcentage diminus
Premier pisode particulirement touch Premier pisode particulirement touch
Anomalies du sommeil paradoxal Anomalies du sommeil paradoxal
Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min) Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)
Augmentation de la dure du SP Augmentation de la dure du SP
Augmentation de la densit des MOR Augmentation de la densit des MOR
Hypnogramme
Temps
S
t
a
d
e
s

d
e

S
o
m
m
e
i
l
Temps
S
t
a
d
e
s

d
e

S
o
m
m
e
i
l
Patient Dpressif Patient Dpressif
Sujet Contrle Sujet Contrle
Spcificit des altrations Spcificit des altrations
Anomalies du SP : dpression endogne ? Anomalies du SP : dpression endogne ?
Impossible de Impossible de les sous les sous--types de dpression types de dpression
Variabilit des troubles d'un patient l'autre Variabilit des troubles d'un patient l'autre
Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la latence du SP : plus spcifique
Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ? Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?
Schizophrnie Schizophrnie
TOC TOC
Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration : plus spcifique
(Benca et al., Arch Gen Psy, 1992) (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)
Anomalies du SP : dpression endogne ? Anomalies du SP : dpression endogne ?
Impossible de Impossible de les sous les sous--types de dpression types de dpression
Variabilit des troubles d'un patient l'autre Variabilit des troubles d'un patient l'autre
Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la latence du SP : plus spcifique
Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ? Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?
Schizophrnie Schizophrnie
TOC TOC
Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration : plus spcifique
(Benca et al., Arch Gen Psy, 1992) (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)
Dynamique des troubles Dynamique des troubles
Intensit = gravit de la dpression Intensit = gravit de la dpression
Plus importante en dbut d'pisode dpressif Plus importante en dbut d'pisode dpressif
Augmentent avec l'ge du patient Augmentent avec l'ge du patient
Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ? Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ?
Persistance des anomalies au cours des rmissions Persistance des anomalies au cours des rmissions
(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990 Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990))
Risque de rechute augment Risque de rechute augment
Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence d'une latence courte chez les parents sains
(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995) (Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)
Intensit = gravit de la dpression Intensit = gravit de la dpression
Plus importante en dbut d'pisode dpressif Plus importante en dbut d'pisode dpressif
Augmentent avec l'ge du patient Augmentent avec l'ge du patient
Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ? Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ?
Persistance des anomalies au cours des rmissions Persistance des anomalies au cours des rmissions
(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990 Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990))
Risque de rechute augment Risque de rechute augment
Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence d'une latence courte chez les parents sains
(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995) (Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)
Insomnie => Dpression ? Insomnie => Dpression ?
IMPACT IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005) Pigeon et al., Sleep, 2005)
Insomnie facteur de risque de la dpression Insomnie facteur de risque de la dpression
Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil
(Roman et al., Sleep, 2005) (Roman et al., Sleep, 2005)
Rats dormant 4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour
Dsensibilisation des rcepteur 5 Dsensibilisation des rcepteur 5--HT HT1A 1A (8 jours) (8 jours)
Traitement de linsomnie Traitement de linsomnie
Hypnotique + ATD > ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep 2005) (McCall et al., Sleep 2005)
Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la
dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003) (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)
IMPACT IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005) Pigeon et al., Sleep, 2005)
Insomnie facteur de risque de la dpression Insomnie facteur de risque de la dpression
Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil
(Roman et al., Sleep, 2005) (Roman et al., Sleep, 2005)
Rats dormant 4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour
Dsensibilisation des rcepteur 5 Dsensibilisation des rcepteur 5--HT HT1A 1A (8 jours) (8 jours)
Traitement de linsomnie Traitement de linsomnie
Hypnotique + ATD > ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep 2005) (McCall et al., Sleep 2005)
Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la
dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003) (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)
Lien insomnie dpression Lien insomnie dpression
Incidence cumule de dpression chez 1045 hommes ayant eu une plainte d insomnie en facult de mdecine (suivi moyen de 34 ans).
Chang et al., Am J of epidemiology, 146, 2, 1997
Odds ratio
ajust
= 2.0
95% CI 1.1-
3.4
Privation de Sommeil Privation de Sommeil
Efficacit : 50 60 % des cas Efficacit : 50 60 % des cas
(Wirz (Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999) Justice et al., Biol Psy, 1999)
Amlioration de l'humeur transitoire Amlioration de l'humeur transitoire
Disparat ds le premier sommeil Disparat ds le premier sommeil
Mcanisme Mcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ?
(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968) (Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)
Les types du soir rpondent mieux Les types du soir rpondent mieux
Risque de virage maniaque Risque de virage maniaque
Efficacit : 50 60 % des cas Efficacit : 50 60 % des cas
(Wirz (Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999) Justice et al., Biol Psy, 1999)
Amlioration de l'humeur transitoire Amlioration de l'humeur transitoire
Disparat ds le premier sommeil Disparat ds le premier sommeil
Mcanisme Mcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ?
(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968) (Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)
Les types du soir rpondent mieux Les types du soir rpondent mieux
Risque de virage maniaque Risque de virage maniaque
Effet des antidpresseurs Effet des antidpresseurs
Effet majeur sur le Sommeil Paradoxal Effet majeur sur le Sommeil Paradoxal
Suppression Suppression
Retard : Fluoxtine Retard : Fluoxtine (Nicholson et al., Neuropharm, 1988) (Nicholson et al., Neuropharm, 1988)
Effet variable sur le SOL Effet variable sur le SOL
Miansrine, Trazodone : ++ Miansrine, Trazodone : ++
Sdatifs ou veillants ? Sdatifs ou veillants ?
Effet majeur sur le Sommeil Paradoxal Effet majeur sur le Sommeil Paradoxal
Suppression Suppression
Retard : Fluoxtine Retard : Fluoxtine (Nicholson et al., Neuropharm, 1988) (Nicholson et al., Neuropharm, 1988)
Effet variable sur le SOL Effet variable sur le SOL
Miansrine, Trazodone : ++ Miansrine, Trazodone : ++
Sdatifs ou veillants ? Sdatifs ou veillants ?
IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Iproniazide + 0 0 0/- --- +++
Nialamide + 0 0 0/+ --- +++
Phnelzine + 0 + 0/- --- +++
Iprindole + 0 0 0/- -- ++
Brofaromine + 0 0 -- -- +
Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +
IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Iproniazide + 0 0 0/- --- +++
Nialamide + 0 0 0/+ --- +++
Phnelzine + 0 + 0/- --- +++
Iprindole + 0 0 0/- -- ++
Brofaromine + 0 0 -- -- +
Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +
Temps
S
t
a
d
e
s

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e

S
o
m
m
e
i
l
Rebond de SP six jours aprs larrt du nialamide Rebond de SP six jours aprs larrt du nialamide
Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Amitriptyline --- - + ++ -- +
Amoxapine - - 0 ++ -- +
Clomipramine + + + -/+ --- +
Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +
Dosulpine -- - + + -- ?
Doxpine --- - + ++ -- 0
Imipramine -/+ + 0 - -- +
Maprotiline 0 0 + 0 -- +
Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0
Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP
Amitriptyline --- - + ++ -- +
Amoxapine - - 0 ++ -- +
Clomipramine + + + -/+ --- +
Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +
Dosulpine -- - + + -- ?
Doxpine --- - + ++ -- 0
Imipramine -/+ + 0 - -- +
Maprotiline 0 0 + 0 -- +
Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0
Temps
S
t
a
d
e
s

d
e

S
o
m
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e
i
l
Inhibition du SP par la maprotiline Inhibition du SP par la maprotiline
ISRS ISRS Eveil Eveil Stade 1 Stade 1 Stade 2 Stade 2 SOL SOL SP SP Rebond SP Rebond SP
Citalopram Citalopram 0/+ 0/+ ++ ++ 00 -- -- ++
Escitalopram Escitalopram 0/+ 0/+ 0 0 ++ 00 -- -- ++
Fluoxetine Fluoxetine ++ ++ 00 0/- 0/- -- -- ++
Fluvoxamine Fluvoxamine ++ ++ 00 0/- 0/- -- -- ++
Paroxtine Paroxtine ++ ++ 00 0/+ 0/+ -- -- ++
Sertraline Sertraline 0/+ 0/+ 0 0 ++ 00 -- -- ++
Temps
S
t
a
d
e
s

d
e

S
o
m
m
e
i
l
Effet de la Paroxtine sur le Sommeil Effet de la Paroxtine sur le Sommeil
IRS-NA IRS-NA Eveil Eveil Stade 1 Stade 1 Stade 2 Stade 2 SOL SOL SP SP Rebond SP Rebond SP
Duloxetine Duloxetine 00 00 ++ -- -- -- ??
Milnacipran Milnacipran 00 00 ++ 00 00 ??
Venlafaxine Venlafaxine ++ ++ ++ ++ 00 -- -- ++ ++
Viloxazine Viloxazine ++ ++ ++ ++ - - - - ++
Amineptine Amineptine ++ ++ ++ 00 ++ - - ??
Bupropion Bupropion ++ 00 00 ++ ++ 00
Miansrine Miansrine --- --- 00 - - ++ ++ 0/- 0/- 00
Mirtazapine Mirtazapine --- --- -- -- 00 ++ 00 00
Nfazodone Nfazodone -- 00 00 ++ 0/+ 0/+ 00
Trazodone Trazodone --- --- - - - - ++ ++ 0/- 0/- ++
Tianeptine Tianeptine 00 00 00 00 00 ??
Molcule Molcule Eveil Eveil Stade 1 Stade 1 Stade 2 Stade 2 SOL SOL SP SP Rebond SP Rebond SP
Amineptine Amineptine ++ ++ ++ 00 ++ - - ??
Bupropion Bupropion ++ 00 00 ++ ++ 00
Miansrine Miansrine --- --- 00 - - ++ ++ 0/- 0/- 00
Mirtazapine Mirtazapine --- --- -- -- 00 ++ 00 00
Nfazodone Nfazodone -- 00 00 ++ 0/+ 0/+ 00
Trazodone Trazodone --- --- - - - - ++ ++ 0/- 0/- ++
Tianeptine Tianeptine 00 00 00 00 00 ??
Molcule Molcule Eveil Eveil Stade 1 Stade 1 Stade 2 Stade 2 SOL SOL SP SP Rebond SP Rebond SP
Chronothrapie Chronothrapie -- Resynchronisation Resynchronisation
Se lever tous les jours la mme heure Se lever tous les jours la mme heure
Lever Lever -- Matine Matine
Luminothrapie : 30 min 2500 Lux Luminothrapie : 30 min 2500 Lux
Petit djeuner copieux Petit djeuner copieux
Exercice physique (15 min intense) Exercice physique (15 min intense)
Douche chaude Douche chaude
Soire Soire Coucher Coucher
Diminuer lexposition la lumire Diminuer lexposition la lumire
Repas lger Repas lger
Pas dexercice physique intense aprs le repas Pas dexercice physique intense aprs le repas
Douche tide Douche tide
Sexposer la lumire le matin Sexposer la lumire le matin
Exercice physique dans la matine Exercice physique dans la matine
Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM
Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher
Se lever tous les jours la mme heure Se lever tous les jours la mme heure
Lever Lever -- Matine Matine
Luminothrapie : 30 min 2500 Lux Luminothrapie : 30 min 2500 Lux
Petit djeuner copieux Petit djeuner copieux
Exercice physique (15 min intense) Exercice physique (15 min intense)
Douche chaude Douche chaude
Soire Soire Coucher Coucher
Diminuer lexposition la lumire Diminuer lexposition la lumire
Repas lger Repas lger
Pas dexercice physique intense aprs le repas Pas dexercice physique intense aprs le repas
Douche tide Douche tide
Sexposer la lumire le matin Sexposer la lumire le matin
Exercice physique dans la matine Exercice physique dans la matine
Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM
Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher
Conclusions Conclusions
Insomnie Insomnie -- Dpression : liens troits Dpression : liens troits
Facteur de risque ? Facteur de risque ?
Signe prcurseur ? Signe prcurseur ?
Critre diagnostique ? Critre diagnostique ?
Facteur de svrit ? Facteur de svrit ?
Insomnie Insomnie
Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre -- traite lourdement traite lourdement
Futur : Prise au srieux Futur : Prise au srieux -- traite avec respect traite avec respect
Ncessit de traiter les deux entits Ncessit de traiter les deux entits
Effet synergique Effet synergique
Intgration au sein du rythme Veille/Sommeil Intgration au sein du rythme Veille/Sommeil
Traitement chronobiologique Traitement chronobiologique
Traiter linsomnie = prvenir la dpression ? Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?
Insomnie Insomnie -- Dpression : liens troits Dpression : liens troits
Facteur de risque ? Facteur de risque ?
Signe prcurseur ? Signe prcurseur ?
Critre diagnostique ? Critre diagnostique ?
Facteur de svrit ? Facteur de svrit ?
Insomnie Insomnie
Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre -- traite lourdement traite lourdement
Futur : Prise au srieux Futur : Prise au srieux -- traite avec respect traite avec respect
Ncessit de traiter les deux entits Ncessit de traiter les deux entits
Effet synergique Effet synergique
Intgration au sein du rythme Veille/Sommeil Intgration au sein du rythme Veille/Sommeil
Traitement chronobiologique Traitement chronobiologique
Traiter linsomnie = prvenir la dpression ? Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?
Merci de votre attention Merci de votre attention
alain.nicolas@ch alain.nicolas@ch--le le--vinatier.fr vinatier.fr
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