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La rducation vasculaire peut-elle tre

une alternative crdible la chirurgie?

Olivier CRETON - Ste Foy Les LYON

ISCHEMIE DEFFORT
HISTOIRE
NATURELLE

Priode de 15 ans
Suivi moyen de 48 mois
A 10 ans:
Amputation 10%
Revascularisation 18%
Survie de 35%

BENIGNE AU PLAN LOCAL


GRAVE AU PLAN GENERAL

LARTRE FMORALE
SUPERFICIELLE
901malades
Recul de 10 ans
Seulement 14% des stnoses
voluent vers une occlusion
Mais 25% autres localisations
athromateuses
BENIGNE MAIS A SURVEILLER
Bloor K, Ann R Coll Surg Engl, 1961

REVASCULARISATIONS

30% 3 ans, TASC C et D

Permabilit Primaire
80% 1 an et 60% 5 ans

119 patients

Go Home and Walk

Supervised Exercise
Therapy

Home Based
Exercise Program

MATRIEL ET MTHODES
Du 15 juin 2011 au 31 dcembre 2015
Srie conscutive de 38 malades (42 membres), suivi
prospectif
AOMI au stade dischmie deffort
Rducation vasculaire
Auto-rducation
Rducation en centre

Exclusion: perdue de vue, suivi moins de 3 mois

CRITRES DE JUGEMENT
Perdus de vue
Morbi-mortalit cardio-vasculaire
Revascularisation
Variation du primtre de marche
Variation de lIPS

AUTOREEDUCATION

Bilan cardio-vasculaire complet


Consultation daide au sevrage tabagique
Fiche dinformation
Film du GT rducation de la SFA

EXERCICES SUPERVISES EN
CENTRE
Bilan cardio-vasculaire complet
avec preuve deffort
Consultation sevrage tabagique
Rducation en externe: 2 3
sances par semaine
Protocole Broustet

PLACE AU SEIN DE LACTIVITE


Traitement de l'ischmie d'effort

Rpartition activit artrielle


Priphrique
0%

4%

4%

Trpied fmoral

8%
Ischmie aigue

45%
47%

35%

12%

Anvrysme

Revascularisation
fmoro-poplit

Ischemie critique

Aorto-iliaque

Ischmie d'effort

45%

Infection

Etage fmoro-poplit et ischmie


d'effort
28%

Revascularisation fmoropoplit
Rductation

72%

Rducation

RESULTATS

RESULTATS

SUIVI
Suivi moyen: 24 mois (3 56 mois)
Perdus de vue: 3
Suivi moins de 3 mois: 2
Complications CV: 6 (dont 3 dcs)
Mortalit: 3 dcs
Revascularisation: 3 (2 ischmie critique, 1 aggravation)

Rsultats moyen terme


sur 33 patients et 37 membres

EFFICACITE

Auto-rducation VS Exercice supervis

Exercice Supervis en centre

1200
1000
800
600
400
200
0

ICD
ICD final
0

10

20
n

+ 364m

30

Primtre de marche

Primtre de marche

Autorducation

1200
1000
800
600
400
200
0

ICD
ICD final
0

10
n

+ 460m

15

Auto-rducation VS Exercice supervis


Variation du Primtre de Marche
1200
1000
800

p > 0,05

600

Autorductaion

m
400

Exercice supervis

200
0
0
-200

+ 364m

10

15

20

25

30

+ 460m

Cette srie est-elle crdible?

272 patients adresss pour rducation


143 interrompus le suivi

129 ligibles au suivi


19 satisfaits

26 non satisfaits

22 non motivs 48 problmes intercurrents 28 autre

Suivi long
Peu de perdu de vue
Peu de revascularisation
Biais danalyse des rsultats

LITTERATURE

178 patients claudicants

Rducation

Traitement
endovasculaire

Rducation + traitement
endovasculaire

Aucune diffrence entre ces trois groupes en terme de


claudication et de qualit de vie 12 mois !

111 patients avec lsions aorto-iliaques

Medical treatment

Supervised
Exercise Therapy

Endovascular

p < 0,05

CLAUDICATION

111 patients avec lsions aorto-iliaques

Medical treatment

Supervised
Exercise Therapy

Endovascular

P > 0,05

QUALITE DE VIE

UPDATE A 18 MOIS

111 patients avec lsions aorto-iliaques

Medical treatment

Supervised
Exercise Therapy

Endovascular

P > 0,05

CLAUDICATION

UPDATE A 18 MOIS

111 patients avec lsions aorto-iliaques

Medical treatment

Supervised
Exercise Therapy

Endovascular

P < 0,05

QUALITE DE
VIE

POUR LE CHIRURGIEN

15

38

Traitement de l'ischmie d'effort


8%
12%

35%

Trpied fmoral
Revascularisation fmoro-poplit
Aorto-iliaque
Rducation
45%

DISPONIBILITE

Seul 30,4% des chirurgiens sonds a accs un centre spcialis

BIAIS DANS LANALYSE DES RESULTATS

RECUEIL DE DONNEES
Qualit de vie

Questionnaire

E-technologies

LA REEDUCATION SERA UNE


ALTERNATIVE CREDIBLE SI
Standardisation des bilans et des rsultats
exprims
Tlmdecine et e-technologies
Traitement endovasculaire et qualit de vie?

MERCI DE VOTRE ATTENTION